zhmt 란 무엇입니까?

폐두 뇌 외상 (폐쇄 된 두개 내 뇌 손상)은 연조직의 완전성에 대한 위반이 없거나 무결성을 손상시키지 않으면 서 연조직에 손상을주는 손상을 특징으로하는 머리 부상 유형입니다. CALT는 두개골 금고의 뼈 골절을 포함하여 그 위에 연조직을 손상시키지 않습니다.

I. 폐쇄 머리 부상의 원인 (craniocerebral injury의 원인)

• 교통 사고;
• 가정, 산업, 스포츠 부상;
• 폭포;

이러한 이유 때문에 타박상, 뇌진탕, 압박의 세 가지 유형의 손상이있을 수 있습니다.

나. 폐두 뇌 외상의 임상 적 발현

뇌의 뇌진탕은 뇌의 기능 장애를 일으키며, 이는 여러 가지 지속 시간 (잠시에서 수 시간)에 대한 의식 상실로 나타납니다. 의식 불명, 메스꺼움, 구토, 심한 두통, 기억의 부분적 상실 (퇴행성 기억 상실증)이 소멸되었다. 또한, 얼굴이 붉어 지거나 희미 해지고 심장 박동이 증가하고 과도한 발한이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 1-2 주 후에 점차 사라집니다.

Brain contusion - 두개골 뼈 조각에 의한 국소의 경미한 손상 또는 심한 손상. 뇌의 타박상은 또한 의식 상실이 장기화되면서 나타납니다 (최대 몇 시간, 며칠 또는 몇 주간). 가벼운 상해로 여러 장애가 2-3 주 만에 완전히 사라집니다. 심한 타박상에는 언어 장애, 마비 및 마비, 간질 발작 등의 결과가 있습니다.

두뇌의 파열은 두개 내 출혈, 두개골 골절 중 뼈의 우울증, 뇌의 부종으로 인해 종종 발생합니다.

두뇌의 압박의 증후 : 가혹한 두통, 졸음, 반대로, 과민성, 의식의 손실.

Iii. 폐쇄 된 두부 외상의 진단 (폐쇄 두부 손상)

• Craniography (측량 및 조준)
• Echoencephalography (Echo EG)
• 뇌파 검사 (EEG)
• 전산화 단층 촬영 (CT), 혈관 조영술
• 요추 (요추, 척추) 천자

Iv. 폐두 뇌 외상 치료 (폐쇄 두부 손상)

1. 뇌진탕.
치료는 엄격한 침대 휴식 (주로 심각도에 따라 1 ~ 4 주)에 근거합니다. 항히스타민, 신경 마비, 비타민제가 처방됩니다. 10 % 염화 나트륨 용액 (10-20 ml), 40 % 포도당 용액 (40-60 ml), 40 % hexamine 용액 (5~10 ml), 근육 내 - 20 % 황산 마그네슘 용액 ( 10 ml), 이뇨제. 무염 식단과 체액 제한도 표시됩니다. 두개 내압이 감소 될 때, 염분은 정맥 내 또는 피하에 주사된다.

뇌부종의 경우 dimenrol (2 ml) 2 % 용액을 2 % 추가적으로 처방한다. 헥 소늄 용액 (5-10ml), 코티 존 50-100mg.

2. 부상의 경우, 상기 계획에 따라 치료가 수행됩니다.
호흡 부전의 경우 기관지와 기관지의 점액이 삽관 된 후두를 통해 흡입되며 산소는 동시에 공급됩니다. 혈액 순환 정상화를 위해 심장 혈관 약제 인 코디 아민, 카페인이 표시됩니다.

3. 뇌 압박의 경우 외과 적 치료.
craniotomy가 수행됩니다 (decompressive craniotomy), 혈종은 비어 있으며 출혈이 멈추고, 두개골 뼈의 결함은 손상되지 않은 뼈 플랩의 도움으로 닫힙니다.

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급성 폐쇄 된 두부 외상 (OSTB)에는 골수막 손상없이 연조직의 머리 또는 상처의 외전을 파괴하지 않고 손상이 포함됩니다.

외상성 뇌 손상의 증상은 종종 상해 직후에 발생합니다. 통계에 따르면 외상성 뇌 손상 후 급성 증상이 3 일 이내에 발생합니다. 각성은 혈종 내 혈종의 증상 일 수 있음을 기억해야합니다.

폐쇄 형 머리 부상은 원칙적으로 무균 상태로 유지되며, 외과 적 치료는 특정한 이유로 만 수행됩니다.

분류, 기호학, 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상의 감별 진단.

폐두 뇌 외상 (SCA)에는 머리의 외피 (피부, 골수 이식 물)가 손상되지 않은 상태로 남아있을 때 큰 두뇌 손상이 포함됩니다. 병원 전 단계에서 진단에 대한 다음과 같은 초기 진술을 사용할 수 있습니다.

a) 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상 : 경미한 (뇌진탕); 중등도 정도 (경도 및 중등도 타박상); 심한 (심한 타박상, 압축);

b) 뇌 손상이없는 머리의 연조직의 상처와 상처.

임상 진단 (입원 기간)의 정립에는 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 두뇌의 온화한 타박상, 두뇌의 심각한 타박상, 타박상의 배경에 대한 두뇌의 압축, 타박상없는 두뇌의 압축 등 6 가지 주요 형태가 사용됩니다. 확장 된 임상 및 기능 진단에서 압박, 국소 증후군, 지주막 하 출혈의 중증도, 두개골 및 연조직의 뼈 손상, 뇌척수액 및 중독의 상태를 나타내는 요인을 나타내야합니다.

진단의 예 : 1) 초기 진단 : 경도의 intrauteronocranial tract injury. 임상 진단 : 식물 혈관성 근긴장 이상 증후군을 동반 한 뇌진탕. 머리의 연조직이 여러 번 상처를 입었습니다. 알코올 중독 정도; 2) 초기 진단 : 중등도의 중증 외상성 질환. 임상 진단 : 중등도의 두뇌 타박상, 우측 동질성 반흔이 있습니다. 지주막 하 출혈; 3) 초기 진단 : 심각한 ZChST. 임상 진단 : 심각한 두뇌 타박상. 급성 경막 하 혈종, 좌측 편 마비가있는 우측. 측두골의 선형 골절은 오른쪽에 있습니다.

뇌진탕

경미한 두개 내 손상에 해당하는 뇌진탕 환자는 입원 한 환자의 대다수를 차지합니다. 뇌의 뇌진탕은 수초에서 수 분간 지속되는 의식 저하, 역행성 및 전뇌 기억 상실, 두통, 메스꺼움, 일회성 구토, 현기증, 머리의 소음, 머리의 귀를 조절하는 특징이 있습니다. 신경 학적 미세 소견은 안면 근육의 비대칭, 무릎 및 복부 반사, 읽기를 시도 할 때 안구의 발산, 통증, 전정과 반사, 일시적인 작은 안진 증, 영양 장애를 일으킬 수 있습니다. 첫 번째 또는 두 번째 주 동안 임상 증상이 완화되고 전반적인 복지가 향상됩니다. 정상 모드로의 전환은 8-10 일부터 가능합니다. 부상을 입은 일부 환자의 경우 식물성 안정성이 일정 기간 유지되므로 침대에서의 휴식은 2 ~ 3 주까지 연장해야합니다. 대부분의 경우 이러한 모든 현상이 사라 지므로 눈에 띄는 결과는 없습니다.

경미한 두뇌 타박상

뇌 손상이 경미한 경우 (중간 정도의 두뇌 부상에 해당) 의식 상실 기간은 몇 분에서 1 시간 정도입니다. 의식이 더 천천히 회복됩니다. 회복 기간 동안 두통, 어지럼증, 반복되는 구토에 대한 전형적인 불만. 신경 학적 검사 동안, clonic nystagmus, anisocoria, 피라미드 부족의 징후가 결정됩니다. 증상이 적은 타박상의 주된 징후 중 하나는 지주막 하 출혈 및 수반 된 수막 증후군 (경직 된 목, Kernig 증상, 저열)입니다. 두개골의 아치와 밑 부분의 잦은 골절이나 균열. 증상의 역전은 작은 출혈과 타박상의 재 흡수와 병행하여 발생합니다. 임상 회복에는 약 3 주가 소요됩니다.

중간 뇌 손상

뇌 손상이 중등도 인 경우 (중간 정도의 두뇌 부상에 해당) 의식 상실 기간은 수십 분에서 4-6 시간 사이입니다. 강렬한 두통, 반복되는 구토, 정신 장애. 생체 기능의 가능한 일시적인 장애가 발생할 수 있습니다 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 곤란. 껍데기와 일부 줄기 증상이 나타납니다 : 안진 증, 근육 저혈압, 힘줄 반사 억압, 병적 징후가 있습니다. 초점 증상 중에는 동공 및 안구 운동 장애, 말단부 마비, 언어 장애 및 민감한 장애가 있습니다. 이것은 두개골 뼈의 골절 및 지주막 하 출혈을 동반 할 수 있습니다. 이러한 증상은 3-5 주에 걸쳐 부드럽게 나타납니다. 그러나, 그들은 더 오랜 시간 동안 머물러있을 수 있습니다.

심한 두뇌 타박상

심한 두뇌 타박상 (심한 폐두 뇌 외상에 해당)은 의식을 몇 시간에서 몇 주간으로 돌리는 것을 특징으로합니다. 혼란, 방향 감각 상실 및 심한 정신 질환을 통해 매우 천천히 회복됩니다. 일부 환자에서는 발음이 있지만 거의 가역적 인 코사코프 증후군이 발생합니다. 종종 모터 교반. 일정한 거대한 지주막 하 출혈, 기저부와 두개골 뼈의 골절. 급성기에는 심혈 관계 활동, 호흡, 체온 조절 (고열) 및 기타 주요 질환을 침범하여 극심한 1 차 파동 증후군이 발생합니다. 안구의 부동 운동, 시선 마비, 삼키는 장애, 양안 방산 또는 분만, 핵 안구 마비, 눈의 발산, 근육의 색조 변화, 뇌의 강직, 힘줄 반사의 억압 또는 활성화, 양자 병리학 적 증상이 있습니다. 피질의 초점 신호가있을 수 있습니다 : 구강 자동화의 반사,과 운동, 간질 발작. 종종 분별력이 있고, 감수성과 스피치 기능을 위반합니다. 대뇌 및 집중 증상은 신경 학적 결함 및 외상성 치매의 다양한 정도의 형태로 가능한 잔류 효과로 매우 느리게 (몇 개월) 퇴행합니다.

뇌의 압박

뇌의 압박은 대뇌, 국소 및 줄기 증상의 중요한 증가로 특징 지어 지는데 이는 직접적으로 또는 부상 후 얼마되지 않아 나타납니다. 의식 장애가 발생하거나 심해지고, 두통이 심해지고 반복되는 구토와 정신 운동 동요가 동반됩니다. 편 마비, 일 측성 방산, 국소 간질 발작 등; 서맥, 시선 마비, 비대칭적인 자발 안진, 확산 성 저혈압 (근긴장 이상)이 나타나거나 혈압이 상승하면 호흡이 방해됩니다.

압박의 원인 중 첫 번째는 두개 내 혈종 (뇌내 및 경막 내 뇌), 두개골 뼈의 골절, 뇌의 주름, 주변 국소 부종, 하이 그로마스, 뉴모 아 팔루스입니다.

두개 내 혈종

결과로 생긴 두개 내 혈종을인지하는 것은 체계적인주의 깊은 관찰과 환자의 재 신경 학적 검사를 통해서만 가능합니다. 뇌간의 손상 징후의 특성과 특질을 결정하기 위해 증상이 증가하고 있거나 퇴보하고 있는지 확인해야합니다. 주요 증상 : 뇌척수 및 혈압 상승, 서맥, hyperemia (또는 pallor), 호흡 곤란, 호흡 곤란, anisocoria, 근육 긴장도 감소, 기절 (또는 병적 인 수면으로 이동). 안저의 혼잡이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상의 급속한 발전은 압박의 결과로 발생하는 뇌간의 급성, 아 급성 또는 만성 고혈압 - 탈구 증후군을 나타냅니다.

혈종의 발생에는 5 가지 단계가 있습니다. 1) 무증상 (가벼운 간격) - 단기 또는 전개가 가능하며 시간, 일, 주 단위로 측정 할 수 있습니다. 두뇌는 예비 공간으로 이동하고, 두개 내압은 정상 범위 내에 유지됩니다; 2) 증가 된 두개 내압 : 두통, 구토, 무감각 또는 동요가 나타나거나 악화됩니다. 3) 간질의 상부 부분의 탈구와 압박의 초기 증상이있다. (간뇌 (diencephalon)). 근심이 병적 인 수면으로 바뀌거나, 서맥이 나타나거나 악화되거나, 혈압이 상승 할 때; 4) 심한 근육 톤 장애, 호흡 곤란, 서맥, 동맥 고혈압, 동공 및 안구 운동 장애 (빛에 대한 동공 응답의 상실, 최대 수축 또는 확장, 동통 등)가있는 중뇌의 전위 및 중뇌의 증상이 표현됩니다. 5) 심혈관 활동의 호흡 정지 및 2 차 붕괴.

발달 속도 및 발병 단계에 따라 혈종은 급성, 아 급성 및 만성입니다.

혈종, 뇌파, 에코 - 뇌파, AH 및 CT, 눈의 저부 및 두개골의 방사선 사진 진단에있어서 매우 중요합니다. 뇌파 - 느린 델타 파나 낮은 알파 활동 (생체 전기 침묵)이 손상의 초점 위에 기록됩니다. 오프셋 M- 에코는 2mm 이상입니다. AH - 앞쪽 대뇌 동맥의 측방 변위, 병변 초점 - 무 혈관 지대 CT 변화는 이미 경미한 타박상 (뇌 조직의 밀도가 감소한 영역)으로 감지 할 수 있습니다. 그것들은 뇌 손상의 정도에 따라 증가하며 압축시 가장 명확하게 정의됩니다. CT를 이용한 뇌내 혈종은 명확하게 정의 된 모서리를 가진 밀도가 균질하게 증가하는 둥근 영역 또는 길쭉한 영역의 형태로 탐지됩니다. 경막 하 혈종은 흔히 낫 모양의 변화된 밀도 구역을 특징으로하며, 평평한 볼록, 양면 볼록 또는 불규칙한 모양을 가질 수 있습니다.

줄기 증상은 항상 심한 뇌 손상을 동반합니다. 그들의 중증도와 역학은 뇌 손상의 정도를 특징 짓는 것입니다. 그들은 의식 장애, 심장 혈관 활동, 호흡, 온도 조절, 근육 긴장, 동공 반응 및 안구 엔진의 기능에 의해 나타나고, 심한 혼수 상태, 명확한 해리 된 안구 안진 증 및 안구 근육의 마비가 동반됩니다. 동시에, 근육의 색조가 감소하거나 (반대로 머리가 엇갈 리거나) 반대로 호르몬 증후군 또는 초기의 Davidenkov 구축이 증가 할 수 있습니다. 발작 발작과 간헐적 인 발작 (근육 긴장 이상)이있을 수 있습니다. 줄기 증상의 퇴행 또는 진행은 두개 내 뇌 손상의 중증도를 특징으로합니다.

1 차 줄기 증상

ZBMT는 발달을 뒤집어 쓰는 경향이 있는데, 이는 뇌의 확산이 확산되는 전형적인 현상입니다. 2 차 증상은 증가가 특징이며 고혈압을 증가시킴으로써 뇌간의 압박과 후속 탈구 (변위)의 결과입니다.

협박 상태의시기 적절한 진단을 위해서는 의식 상태, 학생 (크기, 모양, 빛에 대한 반응), 근육의 음색, 맥박, 혈압, 호흡률 등 상태에 대한 다음과 같은 주요 지표를 기록하기 위해 입원 전과 입원 기간에 희생자에게 특수 카드를 제시해야합니다., 온도 반응, 운동 활동.

두개골 뼈의 골절

두개골 뼈의 골절 또는 균열은 종종 타박상 또는 두개 내 혈종의 병소에 해당합니다. 눈 근육의 마비, 두개골 신경은 두개골 바닥 손상을 나타냅니다. 두개골 기저부의 균열은 부비동 (정면, 사골), 중이 등을 통과 할 수 있습니다. 이 경우, 이들은 일반적으로 오픈 데미지 (open damage)라고 불린다. 경막의 파열 및 코 또는 귀를 통한 뇌척수액의 만료시 감염의 가장 큰 위험이 있습니다. 뇌 찌꺼기 유출은 극심한 심한 외상의 지표입니다.

전두엽, 중추 및 후두 두개골의 골절이 있습니다. 앞쪽 두개골의 골절은 사골 또는 궤도의 상벽을 통과합니다. 이러한 골절의 주요 증상은 광경 혈종, 출혈, 덜 자주 코에서 뇌척수액입니다. 현저한 구후 출혈은 심각한 안구 돌출 및 안구 고정을 초래할 수 있습니다. 개선 후, 때로는 환자의 냄새 감각 위반이 감지됩니다. 편측성 무 자화증은 시신경 운하를 통과하는 매우 드문 골절의 증상입니다. 어떤 경우에는 외상으로 인해 부비동과 두개 내 공간 사이에 메시지가 나타나면 공기 (pneumophphaly)가 후두부로 침투합니다.

중간 뇌 두개골의 골절은 대개 횡으로 이루어지며 종종 귀의 고막을 관통하는 측두골의 피라미드 골절로 인해 제한됩니다. 이러한 골절의 증상 : 혈액의 외이도에서 유출되며 때로는 뇌척수액으로 유출됩니다.

고막이 손상되지 않으면 외부 출혈이나 술은 없지만, 중이 안검 검사에서 혈소판을 검출합니다. 청각 (유스타키오) 관을 통과 한 혈액은 비 인두를 관통하여 삼킬 수 있으며 구토를 일으킬 수 있습니다. 측두골의 피라미드 골절의 경우, 얼굴 및 청각 신경이 종종 손상됩니다. 골절이 sphenoid sinus와 Turkish saddle로 확장되면, 그것을 통과하는 해면 정맥 및 혈관과 신경의 손상이 가능합니다.

후두 두개골의 골절은 가장 자주 blumenbach 슬로프와 큰 후두 구멍을 통과합니다. 대개 트렁크에 심한 중상을 입히게되면 미주 신경과 인두 신경의 기능이 위배됩니다.

두개골 저장실의 골절은 선형 골절 또는 우울증 일 수 있습니다. 넓은 균열에는 때로는 외음부의 개방, 뇌경막의 인접한 혈관 손상 및 부비동의 손상이 동반됩니다. 우울한 골절로 인한 급성 단편은 막, 혈관 및 뇌의 물질을 손상시킬 수 있습니다.

두개골 기저의 골절은 안면 골절의 골절의 독립적 인 손상 또는 지속입니다. 균열의 방향은 매우 다양 할 수 있습니다 : 가로 및 세로. 대부분의 경우 균열은 뼈 구멍과 채널을 통과합니다.

두뇌 부상 뇌 손상에서의 상태의 중증도 평가

폐쇄 된 뇌신경 손상의 급성기의 임상 형태를 정확하고 모호하지 않게 평가하기 위해서는 의식 상태와 그 위반 유형을 고려하는 것이 중요합니다. 닫힌 머리 부상으로 희생자의 의식 상태의 7 단계의 변화가 명확하고, 충격적이며, 보통이며, 깊은, 졸도, 혼수 상태, 중간 정도, 깊음, 넘어서 (말단) 구분됩니다.

의식이 분명합니다 - 각성, 완전한 오리엔테이션, 적절한 반응, 능동적 인 주의력, 확장 된 말하기 접촉, 역행 또는 전뇌 건망증이 가능합니다.

기절은 온건하다 : 졸음, 조금 느린 사고와 언어 명령 (지침)의 실행으로 시간의 방향에 대한 거친 오류, 능동적 인 주의력을 감소시킨다. 음성 연락처는 저장되지만 답변을 얻으려면 때로는 질문을 반복해야합니다. 명령은 올바르게 실행되지만 다소 느리며 특히 어렵습니다. 고갈, 무기력 증가, 얼굴 표정의 일부 빈곤.

깊은 기절 : 뚜렷한 졸음, 시간에 따른 방향 감각 상실, 장소; 자체에서 방향을 저장하고 간단한 명령을 실행하면 모터 여자가 가능합니다. 음성 접촉이 어렵고, 대답은 종종 "예 - 아니오"의 형태로 단음절입니다. 고통에 대한 방어적인 반응, 기본 작업을 수행 할 수있는 능력이 있습니다. 골반 장기 기능 조절이 약합니다.

Sopor : 병적 인 졸음, 눈 감고, 구두 명령이 수행되지 않고, 눈이 아프다. 부동성 또는 자동화 된 고정 관념의 움직임. 병적 인 졸음으로 단기간에 빠져 나올 수 있습니다. 동공, 각막, 인두 및 다른 심 반사가 보존됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 생체 기능은 매개 변수 중 하나에 의해 저장되거나 적당히 변경됩니다.

혼수 상태는 중등도 : 비 자극 성, 눈의 열림, 통증 자극의 국소화가없는 비 정렬 된 보호 운동. 통증 이외의 외부 자극에 대한 반응은 없습니다. 눈이 아프지 않습니다. 동공 및 각막 반사는 대개 보존됩니다. 복부 반사 신경이 억압되고, 힘줄이 변하기 쉽고, 더 자주 상승합니다. 경구 자동 반응 반사 및 병적 증상이 나타납니다. 삼키는 것은 매우 어렵습니다. 위 호흡 기관의 반사 신경이 보호됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 호흡과 심혈관 활동은 비교적 편차가 없으며 비교적 안정적입니다.

혼수 상태가 심하다 : 과민성이 없으며 심한 통증 (팔다리 신근 운동)을 제외하고는 외부 자극에 대한 보호 반응이 없다. 근음의 변화는 일반 호르몬 톤에서 확산 저혈압에 이르기까지 다양합니다. 억압이 우세한 피부, 힘줄, 각막 및 동공 모자이크 반사의 변화. 자발적 호흡과 심장 혈관 활동의 장애가있는 것으로 알려져 있습니다.

코마 금지 (터미널) : 근육 atony, 양자 고정 mydriasis, 확산 근육 atony, 총 areflexia. 필수 기능의 중대한 장애 - 총 리듬 및 호흡 수 장애 또는 무호흡, 급성 빈맥, 동맥압 60mmHg 미만. 예술.

필요한 ZCHMT는 "심각도 외상성 뇌 손상"와 "피해자의 상태의 심각성"을 구별 할 때 항상 동일하지 않습니다 - 심각한 합병증에 관한 것으로, 예를 들어, 빛 ZCHMT 및 아 급성 또는 만성 경막 하 혈종, 들여 쓰기에서 뇌의 반구의 손상 "침묵"지역 골절 등

한편, 입원 및 동적 관찰시 희생자의 심각성을 객관적으로 평가하면 치료 전술 (보수적, 외과 적)의 선택에 중요한 폐쇄 된 뇌 두뇌 외상의 특정 임상 형태를 정확하게 평가할 수 있습니다.

뇌내 외상의 급성기의 상태의 중증도와 삶과 재활을위한 예후는 의식, 생체 기능, 국소 신경 증상의 3 가지 주요 지표를 고려하여 평가할 수 있습니다. 폐동맥 외상을 가진 환자의 5 가지 계조가 있습니다 : 만족, 중등도, 중증, 극심 함, 말단.

상태는 만족 스럽습니다. 의식이 분명하고, 생체 장애가없고, 이차적 인 (전위) 신경 학적 증상이없고, 일부 주요 반구 또는 두개 부위의 증상이 없거나 잘 표현되지 않으면, 운동 장애는 마비 정도에 미치지 못합니다. 객관적인 지표와 함께 피해자의 불만이 고려됩니다. 적절한 치료를 받으면 인생에 아무런 위협이 없으며, 재활 치료의 예후는 일반적으로 좋습니다.

중간 정도의 상태 - 의식 명확한 또는 가벼운 아름다운, 중요한 기능 (만 가능합니다 서맥)이 손상되지 않습니다 초점 증상 - 약한 줄기 증상 (폴링 반구와 kraniobazalnye 증상 모터. 모노 - 또는 반 부전 마비는 특정 뇌신경, 감각 또는 모터 실어증 등을 마비) (자발 안진 등.). 적절한 치료를받는 삶의 위협은 무시할 만하 며, 재활의 예후는 종종 유리합니다.

가혹한 상태 - 깊은 충격적인 (spoor), 생명 기능은 1-2의 지시자에 의해 주로 교란된다; 국소 증상 (발음 적당히 줄기 - anisocoria는 광 상향 마비, 자발 안진, homolateral 피라미드 부전, 수막 현상 등 시선) 거칠거나 반구 kraniobazalnye 증상, 간질 발작 및 운동 장애 일 수있다 - ple- OGY한다. 삶에 대한 위협은 중대합니다 : 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 회복 예후는 덜 유리합니다.

상태는 매우 심각합니다. 혼수 상태는 보통이거나 심합니다. 중요한 기능 - 여러 매개 변수로 동시에 심각한 위반; 국소 증상 - 명확 줄기 종종 tentorial 레벨 (마비 광 양자 병적 징후 decerebrate 강성 등에 동공 반응을 완화 종횡 토닉 자발 안진 anisocoria 발산 눈을 응시) 나타냈다. 반구 및 두개 인두 증상은 양측 성 마비까지 심합니다. 환자에서 심각한 상태 모두 입체적으로 표현 위반에 의해 결정되고, 그 중 하나는 반드시 제한되는 경우. 삶에 대한 위협 - 최대는 크게 심각한 상태의 지속 기간에 달려 있습니다. 재활을위한 예후는 거의 또는 가난합니다.

터미널 상태 - 혼수 상태에 처해 있음; 중요한 기능 - 중대한 장애; 국소 증상 : 줄기 - 양측 성 방습, 보통 대뇌 및 줄기가 덮인 반구형 또는 두개골 형. 생명에 대한 위협은 절대적이며, 생존은 일반적으로 불가능합니다.

예후를 평가하기 위해서는 특정 주에서의 환자 체류 기간을 고려해야합니다. 부상 후 15-60 분 내에 심각한 상태가 뇌진탕 및 약간의 두뇌 타박상으로 관찰 될 수 있지만 보통 삶의 예후와 수술 능력 회복에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 6 시간에서 12 시간 이상 심각하고 매우 심각한 상태에 빠지면 거의 항상 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상을 나타내며 예후를 악화시킵니다.

임상 사례 : 환자 U., 52 세. 운동 및 감각 실어증, 좌측 경동맥 죽상 급성 허혈성 뇌졸중의 진단 구급차 카메라. 임상 진단 : 외상성 뇌 손상의 장기 효과의 배경의 오른쪽 반구 만성 경막 하 혈종. 질병 발병 발작은 음성 장애 및 의식의 단기 방해 다음에 사지를 떠났다. 그런 다음 단기간의 개선과 다시 악화 (동일한 증상의 재발) 및 장기간의 의식 상실. 심한 외상성 뇌 손상의 원격 병력에서. 오른쪽 마루 뼈 결함 사이즈의 영역에서의 cm 2,5x3에게 신경 상태 :. 심각한 상태, 무감각, 불안, 적당한 빈맥 anisocoria 왼쪽 쉽게 상향 응시 마비, 자발 안진보다 넓은 오른쪽 동공을 결정한다. 좌지의 마비, 왼쪽의 바 빈스키의 증상. 뻣뻣한 목 근육과 긍정적 인 케니 그 증상. 뇌척수액은 맑고, 뚝뚝 떨어지며, 단백질 0.5 %, 세포 분 화 4/3, 랑 네 반응. 안저 검사 : 망막 혈관 조영 증. EEG - 반구 비대칭 감소 알파 리듬의 배경 느린 델타 쎄타 기록 파도 후두부 정수리 시간적 리드의 오른쪽 반구 우세. 에코 EG - interhemispheric 비대칭 오른쪽 3.5 cm AG에 의해 왼쪽으로 M 에코 시프트에 의해 결정된다 -. 직접 투영에 측면도, 오른쪽 앞쪽 뇌동맥 시프트 - 무 혈관 영역을 두정 - 시간 영역의 오른쪽 반구. 신경 외과 부서에서 환자는 크기 5 × 6 cm의 오른쪽 두정 시간 영역에서의 포낭 혈종을 제거. 수술 후 과정은 사건이 있었다. 만족스러운 상태에서 방전 됨.

이 경우 진단 외상성 혈종이 원격 병력을 기반으로합니다 : 심각한 외상성 뇌 손상, 국소 발작, anisocoria 데이터 뇌척수액, EEG, 에코 EG와 고혈압을 간질을 입력합니다. 증상의 전체 금액은 긴급 수술 적 치료에 대한 표시로 재직 (부종 혈종) 진보적 인 고혈압 전위 증후군 NOM을 보여 주었다.

© 의학 박사, Leonovich Antonina Lavrentievna, 민스크, 1990

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.

생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.

• 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
• 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
• 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

• 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
• 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
• 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).

병변의 기원 :

• 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
• 2 차 병변 :

1. 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
2. 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)

그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.

중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.

TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.

뇌진탕

가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).

임상 사진

뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.

진단

뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.

외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).

두뇌 타박상

외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.

중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.

진단

두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).

CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.

확산 축삭 뇌 손상

확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.

진단

확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.

뇌의 압박

뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.

진단

CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 치료

외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

• 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
• 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
• 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
• 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
• ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
• 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
• 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.

외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.

뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.

기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.

음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.

수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 예후

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.

ZBMT 란 무엇이며 응급 처치 방법은 무엇입니까?

우리 삶에서 꽤 자주 일어납니다. ZBMT는 사람들의 부상의 30-40 %에서 발생합니다.

폐쇄성 외상성 뇌 손상에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 뇌진탕 (SGM);
• 타박상;
• 확산 된 축삭 손상;
• 부상으로 인해 GM을 압박.

뇌진탕은 혈관 장애와 뇌 구조의 심각한 변화에 관계없이 뇌의 신경 사지가 늘어남으로써 야기되는 기계적 유형의 폐쇄 된 기계적 상해입니다. 이 경우 두개골의 뼈와 연조직은 영향을받지 않습니다.

또한 SGM이 때로는 증상의 2 차적인 징후를 드러 냈을 때 :

• 정맥의 정체;
• 두뇌의 막에 큰 혈액 흐름;
• 뇌 세포 사이의 공간의 종양;
• 모세 혈관의 벽을 통과하는 혈액 요소의 출구;

의료 행위의 통계에 따르면 GM 쉐이크는 두부 손상을 입은 사람의 65 %에서 발견됩니다.

뇌진탕을위한 응급 처치

적어도 하나의 증상이 나타나면 의사에게 전화해야합니다.

그러나 도착하기 전에 다음이 필요합니다.

• 조심스럽게 피해자를 검사하고 피부가 있으면 혈액 상처를 치료하고 붕대해야합니다.
• 추위가 타박상 대신에 놓여 있다는 것은 오랫동안 모든 사람들에게 알려져 왔으며 냉동실이나 차가운 숟가락에서 나온 것이 될 수 있습니다.
• 그 후 엄격한 순서로 환자에게 평화를 주어야합니다.
• 그리고 피해자가 갑자기 움직이거나 음식이나 물을 먹거나 누워있는 자세에서 크게 일어나서 움직이거나 약을 사용해서는 안된다는 것을 기억해야합니다.
• 사람이 의식을 잃으면 오른쪽으로 옮겨야하고 왼쪽 팔다리를 90도 각도로 구부려 야합니다.
• 그런 다음 신선한 공기 (창문을여십시오)에 대한 접근을 제공하고 베개를 머리 아래 또는 중간 경도의 모든 압연 소재에 올려 놓아야합니다.
• 구토의 경우 환자의 머리를 낮추어 그가 질식하지 않도록해야합니다.
• 부상당한 환자는 절대로 뺨이나 머리에 맞지 않아야합니다. 또한 어떠한 경우에도 심거나 자랄 수 없습니다.
• 응급 처치 과정에서 부상당한 사람의 맥박과 호흡에 특별한주의를 기울여야합니다.
• 건강 검진없이 환자를 병원으로 이송하는 것은 바람직하지 않습니다.

의사에게 귀하의 상황에 대해 물어보십시오.

심각도

뇌진탕은 3 단계로 나뉘어져 있습니다.

• 온화한 정도는 단기간의 의식 상실 (약 5-7 분)과 구토를 동반합니다.
• 뇌진탕의 평균 정도는 실신이 15 분까지 지속되는 것이 특징입니다. 또한, 부분 기억 상실, 약점, 빈번한 구토, 일정한 메스꺼움, 심장의 둔화, 발한 증세가있을 수 있습니다.
• 어려운 정도는 의식의 장기간의 상실, 피부의 창백, 불규칙한 압력, 느린 맥박 및 심지어 발작으로 인해 느껴집니다. 복잡한 학위가 있으면 환자의 필수 기능을 지속적으로 감독해야합니다.

정도에 관계없이 2 차 증상 복합체가 나타날 수 있습니다.

• 지주막 증;
• 두통;
• 현기증;
• 약화;
• 눈의 고통스러운 움직임.

관찰 된 신경 증상으로부터 :

• 수면 장애;
• 기분 변화;
• 일정한 과민 반응.

의사 중에는 경미한 정도의 떨림을 가진 사람이 오히려 빨리 자신에게 나아지고 나아지기 시작한다는 관념이 있습니다. 그러나 장기간 치료와 통제에는 평균 또는 난이도가 높은 희생자가 필요합니다.

징후

그래서, 어떤 질병처럼, GM의 흔드는 자체 징후가 있습니다 :

• 눈을 쪼개 라.
• 귀에 잡음 영향;
• 코에서 모세 혈관의 파열;
• 놀랄만 한;
• 역행 기억 상실증;
• 산책 할 때 비틀 거리다.
• 공간 방향의 상실;
• 일부 반사 신경의 둔함;
• 억제;
• 증가 된 불안;
• 정신 운동가 교반;
• 불균형;
• 언어 결함, 솜털 모양의 발현;
• 졸음.

때로는 심각한 자연의 외상성 뇌 손상이 사람에게 가벼운 감각을 전달합니다. 이 시점에서 환자는 동일한 유기체가 없기 때문에 부상의 심각성에 대해 의심조차합니다. 따라서이 질병은 모든 사람의 방식으로 나타납니다.

폐쇄 된 두부 뇌 손상 기간

닫힌 성격의 외상성 뇌 손상을 연구하는 과정에서 3 가지 주요 기간이 밝혀졌습니다.

• 급성 발현 기간. 이 때, 그들은 서로 상호 작용합니다 : 뇌 손상에 대한 신체의 반응과 방어 반응 과정. 간단히 말해서 - 손상과 부작용으로부터 신체를 보호하는 자연적 과정.

모든 종류의 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상 외에도 각각 다른 증상이 나타난다.

1. 흔들림은 약 2 주입니다.
2. 약한 부상 - 약 1 개월;
3. 평균 부상은 약 5 주입니다.
4. 심한 부상 - 약 6 주;
5. 확산 축삭 손상 - ​​2 ~ 4 개월;
6. 압축 GM - 3-10 주;

• 간격 기간 동안, 신체는 손상의 내부 영역을 적극적으로 복구하려고 시도하고 적응 과정의 발달은 중추 신경계에서 발생합니다. 그러한 기간의 지속 기간은 상해의 심각성에 따라 2 개월에서 6 개월입니다.
• 가장 최근의 기간을 원격이라고합니다. 이 기간에는 활성 복구가 완료됩니다. 시체는 부상으로 발생한 교대의 균형을 유지하려고합니다. 바람직하지 않은 상황에서는 건강한 조직 세포에 대한 항체가 나타날 수 있습니다.

FBMT 온도

보통 경미한 형태로 체온은 정상화 된 상태로 유지됩니다. 그러나 중상 형 손상시에는 지주막 하 출혈이 일어나 체온이 39-40 ℃로 상승합니다.

심한 형태의 상해를 입으면 41-42도까지 상승 할 수 있으며 혈액이 떨어진 주류가 회복 될 때까지 오랫동안이 수준에 머무를 수 있습니다. 그러나 이것은 매우 오래 기다려야하기 때문에 고온을 제거하기위한 조치가 취해 져야합니다.이 경우에는 고열 치료가 필요합니다. 온도는 항상 약물 치료에 의해 감소되지만 주치의의 임명으로 만 감소됩니다.

높은 온도는 양분과 산소가 뇌 조직에 전달되는 것을 방해 할 수 있습니다. 이는 물 - 소금 균형의 붕괴 때문입니다.

외상에 시상 하부의 꼬리 부분에 대한 손상이 가해지고, 차례로 온도가 강하게 떨어지며 결과적으로 약화되는 상황도 있습니다.

진단

이러한 행동의 결과로 이것이 SGM이라고 생각하는 근거가있는 경우, 계속해서 진행성 혈종의 출현을 배제하기 위해 중뇌 시야 검사를 실시 할 필요가 있습니다.

CMB의 사용 편의성에 대해 다음 요소가 설명됩니다.

• 호흡과 혈액 공급의 병리 현상이 없다.
• 환자의 명확한 건강;
• 신경 학적 증상 없음;
• 수막 증상이없는 경우;

정확한 진단을 위해서는 부상당한 한 주 동안 피해자를 고정 관측해야합니다. 그러한 조건은 기호의 체계화가 다른 증상에 의해 증가되거나 보충 될 수 있기 때문에 필요합니다. 일주일 후에 최종 검진이 끝나고 치료 판정이 내려집니다.

치료

이 환자의 중증도에도 불구하고, 폐쇄 된 두부 손상 환자는 입원 치료를 위해 외래 진료소에 엄격히 승인되어야합니다. 이러한 필요성은 파괴적인 과정이 3 ~ 5 주 내에 진행될 수 있기 때문에 발생했습니다. 최소 입원 기간은 2 주입니다. 합병증이있는 경우 1 개월 동안 일할 능력을 잃을 수 있습니다.

중증도 및 합병증에 따라 환자의 치료가 신경 외과에서 이루어집니다.

환자의 회복은 다음과 같은 치료 조건에서 발생합니다.

• 침대 나머지;
• 진통제 사용;
• 진정제 복용;
• 수면제 복용;

치유 과정을 자극하기 위해 다양한 적절한 치료법을 처방 할 수 있습니다. 대개 신진 대사와 혈관 치료입니다. 충성도와 함께, 환자의 질병은 일주일에 퇴원 할 수 있지만 드문 경우입니다. 이전에 우리는 뇌진탕이 얼마나 많이 전달되는지에 대해 자세히 이야기했습니다.

보통 처방 요법과 처방 과정을 따를 경우 고립 된 경우에만 증상이 거의 남아 있지 않습니다. 예를 들어, 치료 후 외상 후 신경증이 발생할 수 있으며 이는 두통, 소음, 어지럼증 및 기타 일반적인 증상의 출현에 기여합니다.

이러한 조건 하에서 의사는 비타민, 진정제 및 광천 요법을 처방 할 수 있습니다. 잔여 증상의 제거는 3 개월에서 1 년까지 지속될 수 있습니다.

집에서 치료를 계속하기 위해 석방 할 때, 의사는 일정한 침대 휴식과 건강한 수면을 처방합니다.

진정제로서, 그들은 해당 허브의 다양한 종류의 즙을 마실 수 있습니다 :

• 익모초;
• 페퍼민트;
• 레몬 밤;
• 미슬 토 및 기타.

또한, 반드시 엄격한 식단을 따라야합니다. FBT의 경우 튀김 음식과 소금은식이 요법에서 제외됩니다.

의료 전문가는 모든 정신 작업을 최소화하기 위해이 기간 동안 권장합니다.

결과

이미 위에 기술 된 것처럼, 의사는 의사의 개입을 무시할 수는 없지만 심지어 가장 가벼운 상처에도 불구하고. 최악의 경우, 이는 바람직하지 않은 결과를 초래합니다.

예를 들어, 일부 기간 동안 질병의 급성 증상이 나타날 수 있습니다 :

• 우울증;
• 기분 변화;
• 부분 기억 장애;
• 불면증

의사의 명확한 의료 지침을 따르지 않으면 그러한 증상이 경미한 외상으로 남아있을 수 있습니다.

치료가 끝나고 회복이 끝나면 질병의 배도에 대한 확고한 확신을 얻기 위해 통제 검사를 통과해야합니다.