출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가? 증상, 치료 및 예후

출혈성 뇌졸중, 출혈성 유형의 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK) - 뇌 혈관 손상 및 뇌출혈의 결과 인 급성 임상 증후군. 근본 원인은 동맥과 정맥 모두에 손상을 줄 수 있습니다. 손상된 혈관이 클수록 출혈이 더 심해지 며 심한 경우 혈장 100ml가 조직에 주입됩니다. 생성 된 혈종은 신경 조직을 기계적으로 압착하고 변위를 일으켜 부종이 신속하게 영향을받는 영역에서 발생합니다.

3 시간 이내에 환자에게 의료 조치가 제공되지 않으면 생존 가능성이 급격히 감소하고 제로가됩니다. 통계에 따르면, 출혈성 뇌졸중의 비율은 뇌졸중의 경우의 20 % 이상을 차지합니다.

이게 뭐야?

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

허혈성 뇌졸중의 혈관 변화의 본질은 혈액 응고에 의한 루멘의 막힘으로 뇌 세포가 점진적으로 사망하고 출혈로 혈관벽의 완전성을 침해하여 유출 된 혈액에 뇌 조직을 담그고 짜내는 결과를 낳습니다.

출혈성 뇌졸중은 위험하고 교활한 질병입니다. 그것은 특징입니다 :

  1. 높은 사망률 (질병의 발병 후 첫 주 이내에 환자의 60-70 %가 사망).
  2. 갑작스러운 (출혈의 60-65 %에서 선행 증상없이 발생).
  3. 살아남은 환자의 심한 장애 - 70-80 %의 환자가 엎질러 진 상태로 스스로를 유지할 수 없으며, 나머지 20-30 %는 덜 신경 학적 결손 (사지 직장, 걷기, 말하기, 시각, 지능 등)

뇌출혈의 80 % 이상이 혈압 (고혈압)의 증가와 관련이 있습니다. 항 고혈압제 (정상압)를 복용하면 뇌졸중, 출혈 및 뇌 손상의 위험을 줄일 수 있습니다. 환자가 처음 3 시간 이내에 병원에 입원하면 생존 확률이 높아집니다. 특수화 된 재활 센터는 뇌졸중 후 분실 된 뇌 기능 회복을 최대화하는 데 도움이됩니다. 전체 복구는 거의 발생하지 않지만 가능합니다.

분류

뇌간의 뇌졸중이 거의 즉각적인 사망으로 이어진다는 사실을 알아야합니다. 드문 경우지만, 그러한 진단을받은 환자의 생명을 구하는 것이 가능합니다. 동시에 완전한 삶으로 돌아갈 확률은 부재합니다.

뇌 줄기는 모든 신체 시스템의 중심이며 척수와 직접 연결됩니다. 뇌 센터 팀과 신체 신경 사이의 연결 고리 역할을합니다 : 우리는 움직이고, 숨 쉬며, 삼키고,보고,들을 수있어서 감사합니다. 뇌 줄기는 또한 순환계, 체온 조절, 심장 박동을 조절합니다. 그것이 뇌졸중 동안의 손상이 가장 자주 사망으로 이어지는 이유입니다.

기원은 원발성 및 이차성 출혈성 뇌졸중을 구별 함 :

지방화 구역에 따라 다음과 같은 유형의 출혈성 뇌졸중을 구분합니다.

  1. 지주막 하 출혈 - 두뇌의 단단하고, 연약하고, 거미 한 칼집 사이 공간으로의 출혈;
  2. 뇌 주변이나 조직의 두께에 출혈;
  3. 통풍성 출혈 - 외측 뇌실에 국한 됨.
  4. 복합 형 : 광범위한 출혈로 뇌의 여러 부위에 영향을줍니다.

말초 뇌출혈은 뇌내 혈종보다 위험성이 적어 혈종, 부종 및 뇌 조직의 사망이 반드시 유발됩니다. 혈종은 또한 국소화에 의해 구별됩니다 :

  1. Lobar - 혈종은 대뇌 피질의 한계를 넘지 않고 뇌의 한 엽 (lobe) 내에서 국소화됩니다.
  2. 내측 - 출혈은 시상을 손상시킵니다.
  3. 측면 - 반구의 백색 물질에 국한되는 피질 핵의 패배 (펜싱, 아몬드 모양, 꼬리가있는, 렌즈 모양의 핵).
  4. 혼합 - 뇌의 여러 부위에 영향을주는 혈종이 가장 흔합니다.

임상 발현

출혈성 뇌졸중의 증상은 다양하며 크게 두 가지 그룹으로 나뉩니다. 또한 증상은 출혈 집중의 위치, 크기, 환자의 체세포 상태 및 기타 여러 요소에 크게 의존합니다.

뇌출혈성 뇌졸중 증상은 다음과 같은 증상을 포함합니다 :

  1. 의식의 혼란 (기절, 어리 석음, 혼수 상태). 초점이 클수록 의식 수준이 낮아집니다. 그러나 뇌간이 손상되면 작은 출혈로 인해 의식의 우울증이 유발됩니다.
  2. 현기증.
  3. 메스꺼움, 구토.
  4. 두통.
  5. 일반적인 약점.
  6. 호흡기 질환.
  7. 혈역학 장애.

주로 초점 증상에는 징후가 포함됩니다 :

  1. 팔다리의 마비 또는 plegia, hemiparesis가 더 일반적입니다.
  2. 모방 근육의 마비.
  3. 왼쪽 측두엽이 영향을받을 때 주로 언어 장애가 발생합니다.
  4. 시각 장애 (anisocoria의 발달 포함).
  5. 청각 장애.

뇌졸중은 환자의 언어 장애, 한쪽 팔과 다리의 약화, 자극 요인 (예 : 음주)이없는 간질 발작의 발달, 의식 장애까지 혼수 상태에 이르는 것으로 의심되어야합니다. 어떤 의심스러운 경우라도 안전하게 플레이하고 구급차를 불러내는 것이 좋습니다. 뇌졸중이 의심되는 상황의 행동 및 평가는 별도의 조항으로 고려해야합니다.

출혈성 뇌졸중과 혼수 상태

집중 치료에도 불구하고 GI 환자의 약 90 %가 위장 장애 또는 혼수 상태로 사망 한 후 처음 5 일 동안 사망합니다. 의식 장애는 많은 병리의 특징이며, 뇌의 망상 형성 기능의 억제로 나타납니다.

손상된 뇌 기능은 다음과 같은 행동을 통해 발생합니다.

  1. 내 독소 및 외 독소, 신진 대사의 최종 생성물 유도체;
  2. 산소와 에너지 굶주림의 두뇌;
  3. 뇌 구조의 대사 장애;
  4. 두뇌의 물질의 확장.

뇌졸중, 뇌의 부종, 두개 내압 증가, 뇌액 및 혈액의 미세 순환 장애는 혼수 상태 발생에 가장 중요합니다.

혼수 상태는 호흡기의 기능, 소화 기관 (간, 내장)의 배설 (신장)에 영향을줍니다. 집에서 혼수 상태에서 제거하는 것은 불가능하며 인공 호흡 조건에서도 매우 어렵습니다.

코마에 대한 임상 적 정의는 임상의와 관련된 몇 가지 다른 기술을 사용하여 GCS (Glasgow Coma Scale)에서 수행됩니다. 프리컴과 4 단계의 혼수 상태를 할당하십시오. 가장 쉬운 첫 번째이자 환자의 희망없는 상태는 혼수 상태의 네 번째 단계에 해당합니다.

치료

급성기의 뇌졸중 치료는 다음을 포함 할 수 있습니다 :

  • 통증 완화, 체온 교정 (파라세타몰, 에팔 랄간, 나프록센, 디클로페낙, 종종 아편 제, 프로 폴라). 정맥 주사 aspizol, dantrolene, 물방울 - 황산 마그네슘.
  • 혈압이 낮아 뇌의 출혈을 막는 데 도움이됩니다. 이를 위해, 정맥 내 투여 된 약물 : labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. 그러나 첫날에는 급격한 압력 감소는 허용되지 않습니다. 다음으로 미리 처방 된 약제 인 캡토 프릴 (capopril),에 날라 프릴 (enalapril), 카포 텐 (capoten)을 구두로 또는 프로브를 통해 기본 요법으로 처방합니다.
  • 압력이 지속적으로 증가하는 이뇨제 (chlorothiazide, anapamide, lasix), 칼슘 길항제 (nimotope, nifedipine).
  • 심한 저혈압의 경우, 승압기를 드립 (norepinephrine, mezaton, dopamine)으로 투여합니다.
  • 15 분마다 압력 수준을 조절하여 위의 약물을 도입하기 위해 종종 지속적으로 정맥 내 주입을 사용합니다.
  • 뇌의 부종을 줄이기 위해 dexamethasone을 3 일 동안 권장합니다 (정맥 내 투여). 팽창이 진행되면 글리세린, 루어, 알부민, 리포 르 탄이 주입됩니다.
  • 15 분마다 압력 수준을 조절하여 위의 약물을 도입하기 위해 종종 지속적으로 정맥 내 주입을 사용합니다.
  • 신경 증상의 교정을위한 준비 (진정제 - diazepam, 근육 이완제 - vecuronium).
  • 국부적 인 치료는 압력 염증을 제거하는 것을 겨냥하고 피부를 장뇌 알콜로 처리하고 탤컴 파우더로 분말 화하는 것을 포함합니다.
  • Symptomatic therapy - 항 경련제 (로라 제팜, 1 시간에서 2 시간 동안 thiopental 또는 마취), 구토 및 메스꺼움 (메토 클로 프라 미드, torecan), 정신 운동 요법 (haloperidol)에 대한 약물. 폐렴 및 비뇨기 감염의 경우, 항균 처리 과정이 수행됩니다.

큰 혈종이있는 경우 (50ml 이상) 수술이 수행됩니다. 출혈 부위의 절단은 환자가 혼수 상태에 있지 않은 경우뿐만 아니라 접근 가능한 부위에 국한되는 경우 수행 할 수 있습니다. 종종 혈종의 동맥류 경색, 천자음 제거, 직접적인 제거 및 심실 배액이 사용됩니다.

결과

환자가 구원을받을 수 있다면 뇌의 출혈이 발생한 부분의 손상으로 인한 증상 인 신경 학적 결손에 직면하게됩니다.

이것들은 출혈성 뇌졸중의 결과 일 수 있습니다 :

  • 마비 및 마비 - 신체의 한쪽 절반에 사지 움직임을 침범 한 것입니다. 그들은 반 구부러진 자세로 끊임없이 움직이기 때문에 다리를 움직일 수 없습니다.
  • 언어 장애 및 그것의 부재;
  • 정신 장애 및 과민 반응;
  • 지속적인 두통;
  • 조정 장애;
  • 독립적으로 걸을 수없고 앉을 수 없다.
  • 실명을 완전하게하기까지 시각 장애;
  • 꼬인 얼굴;
  • 영양 상태 - 호흡과 심장 박동이 지속되는 뇌 활동 (의식, 기억, 언어, 움직임)의 징후가 없음.

질병의 증상과 지속 기간은 출혈의 위치와 용량에 따라 다릅니다. 처음 3 일은이시기에 뇌에 심각한 교란이 생기기 때문에 가장 위험합니다. 대부분의 사망자 (80-90 %)가이 기간 동안 발생합니다. 환자의 나머지 10-20 %는 1-2 주 내에 사망합니다. 생존 한 환자는 몇 주에서 9-10 개월에 점차 회복됩니다.

왼쪽면

왼쪽면이 영향을받는 경우, 결과는 신체의 오른쪽 측면의 기능 상실로 특징 지워집니다. 환자는 완전하거나 부분적인 마비를 가지고 있으며, 다리와 팔뿐만 아니라 혀의 절반 인 후두를 앓고 있습니다. 그런 환자들에서는 보행 장애가 나타나는데, 이것은 오른손의 독특한 자세 (배에 접혀 있음)입니다.

희생자는 기억력과 말투가 악화되고 생각을 분명하게 표현하는 능력이 저하됩니다. 뇌의 왼쪽 반구의 병변은 시간 순서의 인식에 문제가 있으며 복잡한 요소를 구성 요소로 분해 할 수 없습니다. 구두 및 구두로 된 위반이 있습니다.

오른쪽

오른쪽이 영향을받는다면 가장 위험한 결과는 사람의 생존 확률이 0에 도달하는 뇌간의 손상입니다. 이 부서는 심장 및 호흡기 시스템의 작업을 담당합니다.

오른쪽에서 출혈성 뇌졸중을 진단하는 것은 매우 어렵습니다.이 부분에서는 공간과 민감도에서 방향의 중심이 있기 때문입니다. 이 병변은 오른 손잡이의 언어 장애에 의해 결정됩니다 (왼손잡이의 경우, 음성 센터는 왼쪽 반구에 위치 함). 또한, 명확한 상관 관계가 있습니다.이 방법으로 두뇌의 오른쪽 절반이 침범 당하면 왼쪽이 고통을 당하고 그 반대도 마찬가지입니다.

출혈성 뇌졸중 후 얼마나 많은 사람이 살고 있습니까?

출혈성 뇌졸중의 예후는 바람직하지 않습니다. 병변의 위치와 범위에 따라 다릅니다. 뇌간에 출혈이 생기는 것은 위험합니다. 호흡 부전과 교정이 잘 안되는 약이 동반되어 혈압이 중요한 수치로 떨어집니다. 그들의 돌파구와 함께 심실에 치명적인 출혈은 종종 어렵고 종종 끝납니다.

출혈성 뇌졸중으로 얼마나 많은 사람이 살고 있습니까? 이 병리는 50-90 %의 경우에서 치명적입니다. 아마도 첫날의 죽음의 시작 - 일반적인 경련의 배경, 호흡이 방해 될 때. 종종 사망은 2 주 후에 발생합니다. 이것은 두개골의 구멍에 혈액을 붓고 뇌 세포의 죽음으로 이어지는 생화학 반응의 계단식 때문입니다. 뇌의 변위가없고 쐐기 (뼈 구멍에 들어가기)가없고 심실에 혈액이 침투하지 않고 뇌의 보상 능력이 충분하다면 (이것은 어린이와 젊은 사람들에게 더 일반적입니다), 그 사람은 살아남을 수있는 큰 기회를 갖습니다.

1 ~ 2 주에 걸쳐 신경 학적 장애 외에도 환자의 부동과 관련된 합병증, 만성 질환의 악화 또는 인공 호흡기 (폐렴, 압력 염증, 간, 신장, 심혈관 기능 부족)에 병합됩니다. 그리고 그들이 죽음으로 이어지지 않는다면, 2-3 주가 지나면 뇌의 붓기가 멈추게됩니다. 3 주까지는이 경우 출혈성 뇌졸중의 결과가 무엇인지 명확 해집니다.

뇌졸중 후 회복

출혈성 뇌졸중 후 재활 기간은 길지만 특히 노년기에 길다. 잃어버린 기능에 달려 있으며 완전한 재활을 보장하지는 않습니다. 뇌졸중 후 첫 해에는 가장 빨리 잃어버린 능력이 회복되고, 그 후이 과정은 느리게 진행됩니다. 3 년 후에도 남아있는 신경 학적 결손은 평생 지속될 것입니다.

신경과 및 재활 전문가는 잃어버린 기능을 가능한 한 많이 복원 할 준비가되어 있습니다. 이것을 위해 :

  • 심리학자 또는 심리 치료사와 수업;
  • 독해 / 작문 기술을 상실한 경우, 갱신 수업이 열립니다.
  • 수중 치료 (수영장에서 마사지, 가벼운 운동).
  • 특수 시뮬레이터에 관한 수업;
  • 연설 재생산의 위반을 위해 사람은 언어 치료사와 거래해야 할 것이다; 마비 또는 마비로 물리 치료 (예를 들어, "Myoton"기구에서), 강사와 마사지 및 운동 요법이 수행된다;
  • 고혈압 (Enalapril, Nifedipine), 항우울제 및 진정제를 줄이는 잃어버린 신경 연결 (Cerakson, Somazina)을 복원하는 데 도움이되는 약물이 처방됩니다.
  • 컬러 테라피 - 시각적 이미지로 치료.

회복의 예후는 출혈이 얼마나 큰지, 그리고 치료사와 재활 치료사의 행동이 얼마나 숙련 된가에 달려 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 매우 복잡한 병리학이며, 그 결과는 완전히 없애는 것이 불가능합니다. 유지 보수 치료와 재활은 오랜 시간 지속됩니다.

출혈성 뇌졸중에 대한 완전한 설명 : 증상 및 치료

이 기사에서 배울 점은 출혈성 뇌졸중, 7 가지 유형의 질병입니다. 증상 및 치료.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 및 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 혈관 변화의 본질은 혈액 응고에 의한 루멘의 막힘으로 뇌 세포가 점진적으로 사망하고 출혈로 혈관벽의 완전성을 침해하여 유출 된 혈액에 뇌 조직을 담그고 짜내는 결과를 낳습니다.

출혈성 뇌졸중은 위험하고 교활한 질병입니다. 그것은 특징입니다 :

  • 갑작스러운 (출혈의 60-65 %에서 선행 증상없이 발생).
  • 높은 사망률 (질병의 발병 후 첫 주 이내에 환자의 60-70 %가 사망).
  • 살아남은 환자의 심한 장애 - 70-80 %의 환자가 엎질러 진 상태로 스스로를 유지할 수 없으며, 나머지 20-30 %는 덜 신경 학적 결손 (사지 직장, 걷기, 말하기, 시각, 지능 등)

뇌출혈의 80 % 이상이 혈압 (고혈압)의 증가와 관련이 있습니다. 항 고혈압제 (정상압)를 복용하면 뇌졸중, 출혈 및 뇌 손상의 위험을 줄일 수 있습니다. 환자가 처음 3 시간 이내에 병원에 입원하면 생존 확률이 높아집니다. 특수화 된 재활 센터는 뇌졸중 후 분실 된 뇌 기능 회복을 최대화하는 데 도움이됩니다. 전체 복구는 거의 발생하지 않지만 가능합니다.

뇌졸중의 치료는 신경과 전문의 (neuropathologist)가 수행하며 필요한 경우 외과 적 치료는 신경 외과 의사가 수행합니다.

이 기사는 출혈성 뇌졸중과 그 위험도, 발달 및 발현의 원인,이 병의 치료 방법, 결과 및 예측에 무엇이 달려 있는지 자세히 설명합니다.

출혈성 뇌졸중의 본질과 단계

뇌졸중 - 순환 장애로 인한 뇌 영역의 괴사. 출혈성 뇌졸중은 뇌의 조직, 세포막 또는 뇌실로의 출혈을 기본으로하는 질병 유형 중 하나입니다.

병리학 적 변화의 발병 단계는 다음과 같습니다.

뇌로의 혈액 공급 (혈액의 유입 또는 유출)을 담당하는 동맥 또는 정맥 혈관 벽의 침투성이 증가하는 파열 또는 약화.

혈관을 넘어서 두개골의 구멍으로 혈액이 유출되었습니다.

혈종 (혈액 응고)이 형성되거나 뇌 조직에 혈액이 함침 됨.

직접적인 파괴, 혈액과 부패 생성물에 의한 뇌 세포의 자극.

압박, 출혈 옆에있는 신경 센터의 변위.

두개골의 뼈가 묶인 공동에서 압축 된 전체 뇌 부종의 모습.

이러한 모든 변화의 결과는 파괴 된 신경 세포뿐만 아니라 전체 뇌의 기능 장애입니다. 부피가 많을수록 신경 장애가 더 두드러지고 환자의 상태는 더욱 심각해진다. 갑자기 호흡이 멈추거나 심장이 빠질 위험이 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 유형

뇌에 출혈이있는 곳에 따라 출혈성 뇌졸중이 7 가지 있습니다. 다음 표에 나열되어 있습니다.

원인과 위험 요소

출혈성 뇌졸중이 발생하는 주된 이유는 뇌내 혈관의 강도와 탄력이 감소하기 때문입니다. 이는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 동맥 고혈압은 갑작스런 낙상 (190-220 / 100-120 mmHg까지의 고혈압 위기)과 약간의 지속적인 증가 (150-160 / 90-100 mmHg)의 두 가지 형태의 압력 증가입니다. ).
  • 선천성 및 후천성 혈관 이상 - 기형 (결함이있는 동맥의 병리학 적 신경총, 사구체 형태의 정맥 및 림프관) 및 동맥류 (혈관 벽의 박리, 박리 및 봉지 모양의 돌출). 뇌의 동정맥 기형
  • 죽상 동맥 경화증은 대뇌 동맥의 내강에 콜레스테롤 플라크가 침착되어있어 특히 직각으로 분기하는 장소에서 약하고 부서지기 쉽습니다.
  • 뇌염, 홍 반성 루푸스, 혈관염, 만성 중독의 배경에서 혈관의 염증성 및 근 위축성 변화 (정상 벽을 흉터 또는 결손 조직으로 대체).
  • 질병 (혈우병, 백혈병, 혈소판 감소증), hypovitaminosis, 혈액 희석제 (aspirin, heparin, warfarin 등)의 과다 복용으로 인한 혈액 응고 감소.

위험에 처한 사람들

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

출혈성 뇌졸중의 증상 및 증상

65-75 %의 환자에서 출혈성 뇌졸중이 사람이 가장 활발한 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 갑작스러운 상실로 나타납니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

1. 뇌졸중 전구 증상

일부 환자 (20-30 %)는 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 동안 뇌졸중에 앞서 이러한 증상을 관찰 할 수 있습니다.

  • 공격 또는 일정한 형태의 심한 두통;
  • 어지러움과 전반적인 약점;
  • 메스꺼움 및 구토, 안심;
  • 감각의 증가 또는 감소, 팔다리와 얼굴의 피부의 무감각;
  • 뜨거운 조수를 느끼고 얼굴을 붉히다.
  • 밝은 빛과 시끄러운 소리에 대한 과민 반응;
  • 신체의 절반에 사지의 근육 약화, 꼬인 얼굴;
  • 시각 장애 지역의 손실의 형태로 시각 장애.

2. 병의 한가운데있는 징후들

출혈성 뇌졸중의 상세한 임상 영상은 다음과 같은 징후 및 증상으로 나타납니다.

  • 의식 부족 (혼수 상태) 또는 무감각 (억제, 졸림).
  • 잦은 시끄러운 또는 약한 호흡.
  • 경련 (전신의 긴장, 머리의 처진 및 팔다리의 근육의 경련).
  • 손상된 반구의 근육 긴장 또는 스트로크 반대편의 이완 (입술의 각도, 상안검, 호흡 할 때의 뺨의 움직임 생략)으로 인해 얼굴이 비틀어 짐. 얼굴 주름은 출혈성 뇌졸중의 증상 중 하나입니다.
  • 영향을받은 두뇌 또는 그들의 혼란스러운 움직임 ( "떠있는"안구)쪽으로 눈을 돌립니다.
  • 영향을받은 반구의 측면에서 학생의 확장.
  • 영향을받는 뇌 반의 반대쪽에있는 사지의 근육의 색조와 반사가 감소하거나 증가합니다.
  • 수막 증상 - 후두 근육의 긴장, 머리를 구부릴 수없는 것, 가슴에 턱을 가져옴.

출혈성 뇌졸중 환자의 일반적인 상태는 심각하고 치명적입니다. 언제든지 호흡과 심장 박동 중단으로 사망 할 수 있습니다. 따라서 환자는 가능한 한 빨리 병원에 배달해야합니다. 반구 출혈은 줄기 국소 뇌졸중과는 달리 생명을 위협하지 않으며 뇌의 뇌실에 침투합니다. 뇌의 경우에는 98 %의 경우 사망으로 끝납니다.

3. 회복기의 징후

출혈성 뇌졸중 환자를 구할 수 있다면 출혈이 발생한 뇌 영역 손상에 의한 증상 인 신경 학적 결손에 직면하게됩니다. 다음과 같습니다.

  • 지속적인 두통;
  • 조정 장애;
  • 마비 및 마비 - 신체의 한쪽 절반에 사지 움직임을 침범 한 것입니다. 그들은 반 구부러진 자세로 끊임없이 움직이기 때문에 다리를 움직일 수 없습니다.
  • 언어 장애 및 그것의 부재;
  • 정신 장애 및 과민 반응;
  • 실명을 완전하게하기까지 시각 장애;
  • 꼬인 얼굴;
  • 독립적으로 걸을 수없고 앉을 수 없다.
  • 영양 상태 - 호흡과 심장 박동이 지속되는 뇌 활동 (의식, 기억, 언어, 움직임)의 징후가 없음.

질병의 증상과 지속 기간은 출혈의 위치와 용량에 따라 다릅니다. 처음 3 일은이시기에 뇌에 심각한 교란이 생기기 때문에 가장 위험합니다. 대부분의 사망자 (80-90 %)가이 기간 동안 발생합니다. 환자의 나머지 10-20 %는 1-2 주 내에 사망합니다. 생존 한 환자는 몇 주에서 9-10 개월에 점차 회복됩니다.

뇌졸중의 결과는 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지에 달려 있습니다.

진단

증상과 검사 데이터를 토대로하여 출혈성 뇌졸중의 진단 만이 의심 될 수 있습니다. 이 질병은 치료 전술에 영향을 미치므로 정확한 확인 (확인)이 필요합니다. 유효한 진단 방법 :

요추 천자는 뇌척수액 (CSF)이 분석을 위해 수집하기 위해 순환하는 척수관의 얇은 바늘로 찔린 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 진단은 뇌척수에서 많은 수의 적혈구가 검출되거나 분홍색 인 경우 명백합니다.

요추 천자는 상대적으로 간단하고 무해한 절차이므로 환자와 그 친척은 다른 진단을받을 가능성이없는 경우 특히 환자와 그 친척이 그것을 수행하지 않아야합니다.

계산 및 자기 공명 영상 - 출혈성 뇌졸중의 신속하고 신뢰성있는 진단을위한 현대적인 방법. 그들은 질병 자체의 사실을 결정할뿐만 아니라 출혈의 크기, 부피, 위치, 심실 시스템과의 관계를 추정 할 수 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 치료 방법, 예후 및 가장 가능성있는 결과의 선택을 결정할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술 - 대뇌 동맥에 조영제를 도입하여 X 선 필름과 전자 운반체에 뇌의 혈관 패턴을 추가 등록합니다. 따라서 파열 된 혈관의 정확한 위치를 결정하는 것이 가능합니다. 그러나이 방법의 가장 중요한 이점은 예방 적 가치입니다. 혈관 조영술은 뇌의 혈관 이상 (기형 및 동맥류)을 확인하고 파열되기 전에 제거를 수행 할 수 있습니다.

치료, 현대 방법 및 마약의 단계

출혈성 뇌졸중에 대한 의료 치료의 주요 규칙은 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것입니다 (질병 발병 후 처음 3 시간 이내). 치료 수단의 일반적인 알고리즘은 세 단계로 구성됩니다.

1 단계 - 응급 상황

그의 목표는 생명을 지원하고, 집중 치료실이있는 가장 가까운 병원으로 환자를 즉시 ​​이송하는 것입니다. 현재, 개최 장소 :

  • 의식 수준의 평가.
  • 목과 동맥의 동맥에 대한 맥박 평가 - 심장이없는 상태에서 심장 마사지를 시작합니다 (흉골 하부의 분당 약 100 프레스).
  • 호흡의 평가 - 결석의 경우, 입에서 입으로 방법에 따라 인공 호흡을 시작하십시오 (환자를 등뒤에 놓고 가능한 한 많이 목을 곧게 펴고 머리를 뒤로 젖히고 심장 마사지 중에 30 번 두 번 호흡하십시오).
  • 호흡과 심장 박동이 유지되고 경련이있을 경우기도 개통 상태를 조성하십시오. 환자를 한쪽에 눕혀 입에서 타액과 거품이 자유롭게 흐르게하십시오.
  • 혈압의 측정 및 교정 (더 자주 감소시킬 필요가 있습니다 : 황산 마그네슘, 에나 라 프릴, Pharmadipine, 이뇨제 투여).
  • 헤드 끝을 약간 올리거나 헤드가 수평 위치에 있는지 확인하십시오. 그러나 몸의 위치보다 아래에 있지 않은지 확인하십시오.
  • 머리에 얼음 팩을 부착하십시오.
의료 도착 전에 뇌졸중에 대한 응급 처치

2 단계 - 전문 원조 및 약물 치료

대부분 출혈성 뇌졸중 환자는 심각하거나 매우 심각한 상태입니다. 따라서 중환자 실이나 중환자 실에서 입원을해야합니다 (필요한 경우 인공 호흡을 수행 할 수있는 조건) (하드웨어 호흡, 점 적기, 제세 동기). 이 단계에서의 치료 :

  • 혈압의 측정 및 교정 : Enap, Benzogeksony, Dibazol은 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여합니다. 환자가 삼킬 수 있다면 Pharmadipine을 떨어 뜨립니다. Metoprolol, Clofelin. 낮은 압력은 Mezaton, Dopamine, Prednisolone의 도입으로 해결됩니다.
  • 호흡 제공 : 그것이 없거나 부적절한 경우 - 인공 호흡이 필요한 경우 인공 호흡기가 필요한 경우 마스크를 통해 산소 혼합물을 공급해야합니다. 산소 마스크를 통한 호흡 제공
  • 뇌부종의 감소 - 약물의 도입 : L- 라이신 escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
  • 뇌 세포의 힘 유지 - 정맥 주사 : Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • 지혈제 : Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • 미세 순환을 최적의 수준으로 유지 : 정맥 내 투여 Reosorbilact, Cytoflavin, 포도당과 함께 비타민.

수술이 필요한가?

뇌의 모든 출혈을 수술 적으로 제거 할 수있는 것은 아닙니다. 세 가지 유형의 조작이 사용됩니다.

Trepanation - 출혈 부위에 두개골 뼈 조각을 제거합니다. 형성된 채널을 통해 축적 된 혈액이 제거됩니다. 이 기술의 장점은 혈종을 제거 할뿐만 아니라 두개강의 압력과 뇌의 부종을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 이 수술은 반 구체, 뇌졸중 혈종의 표재성 출혈에 가장 적합합니다.

펑크 - 특별한 장비의 통제하에있는 두개골의 펑크. 바늘은 혈액을 더 흡입하면서 출혈 부위로 옮겨집니다. 이 방법은 뇌의 깊은 부분에서 출혈성 뇌졸중을 나타내는 것입니다.

배수 작업 - 뇌척수액의 혈액 유출을 보장하기 위해 두뇌의 뇌실로 관상 배수를 스테이징하여 뇌압을 감소시킵니다.

세 번째 단계 - 손상된 신경 세포의 복구와 재활

출혈성 뇌졸중이 최종 단계에서 치료되는 방법 :

  • 의약품 코 테신, 티오 세탐, 페작, 세르 미온, 액토 베인, 세레브린, 신나리진 등 뇌 세포를 회복시키는 약물의 사용을 계속할 필요가 있습니다.
  • 인체에 영양을 공급하는 것 : 보존 된 삼키는 경우 - 비타민과 단백질이 풍부한 음식, 삼키는 일이없는 경우 - 관을 통해 위장에 주입되는 음식물과 혼합 음식 - 의식이없는 경우 - 아미노산 (Infesol, Aminosol)의 정맥 내 투여.
  • 압력 염증 예방 : 매 2 시간마다 환자의 신체의 위치를 ​​바꾸고, 항 부정 마사지 매트리스를 사용하고, 장뇌 알코올로 피부를 닦으십시오.
  • 호흡기 (폐렴)의 전염성 합병증 예방 : 항생제 (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin)에 들어갑니다.
  • 특별 치료 운동, 체조, 마사지, 물리 치료. 환자의 상태를 안정화시킨 후 즉시 재활 치료를 시작할 필요가 있습니다. 그러나 본격적인 포괄적 인 재활은 전문 재활 센터의 조건에서만 수행 될 수 있습니다.
기능적 전기 자극 (FES)은 뇌졸중 후 재활 방법 중 하나입니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 최신 지침

대뇌 순환 장애를 치료하는 가장 근본적인 방법은 줄기 세포 (인간 세포, 신체의 모든 세포가 나오는 세포)의 도입입니다. 이 절차는 실제로 매우 효과적이지만 여러 가지 어려움이 있습니다.

  • 줄기 세포를 키울 수있는 클리닉이 충분하지 않습니다.
  • 성장 과정은 길기 때문에 어떤 질병이 발병하기 전에도 미리 수행해야합니다.
  • 매우 높은 절차 비용;
  • 줄기 세포조차도 뇌간 출혈이나 뇌졸중의 예후에 영향을 줄 수 없습니다.

예방, 예후, 결과

출혈성 뇌졸중을 예방하는 것은 치료만큼 어렵지 만 가능합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

  • 45-50 세 이상의 사람들을 대상으로 가능한 모든 원인과 위험 요인 ( "위험에 처한 사람"섹션에서 설명)을 제거하십시오.
  • 고혈압 치료.
  • 이전에는 없었던 심한 반복적 인 두통, 혈압의 통제되지 않는 증가 - 대뇌 혈관의 혈관 조영술의 이유. 그것은 질병을 예방할 약한 혈관을 제거합니다.

불행히도 출혈성 뇌졸중 환자의 약 70 %가 사망합니다. 이것은 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 고령 (70 세 이상);
  • 심한 부수적 인 질병 (심장, 폐, 내장 기관);
  • 큰 출혈;
  • 두뇌의 심실에서 혈액 돌파구;
  • 뇌간에 뇌졸중의 국소화.

이러한 요소가 명시되지 않은 경우 수명 예측이 유리합니다. 조기 치료 (뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 이내), 장기간 및 장기간의 재활 (약 1 년)은 사람의 가장 완전한 회복 가능성을 높입니다. 대뇌 피질에 작은 출혈이있는 45-56 세의 나이에 이것이 가능합니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

출혈성 뇌졸중 - 뇌의 좌우가 손상된 경우의 증상, 결과

출혈성 뇌졸중 (치핵)은 뇌 혈관의 파열과 뇌의 출혈로 인한 뇌 순환의 심각한 위반입니다. 이것은 최악의 뇌 재앙입니다. 그것은 자연 발생적으로 발생하며, 35 세 이상인 사람들은 통계에 따르면 사망으로 끝나는 상위 5 가지 병리 중 하나입니다. 이것은 뇌졸중의 결과로 뇌에서 출혈이 발생하고이어서 부종이 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다.

이 기사에서 더 나아가, 우리는이 질병이 무엇인지, 왜 그것이 치명적인가, 사람에게 가능한 결과와 예후가 무엇인지에 대한 질문에 답할 것입니다.

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 뇌졸중은 매우 심각한 질병으로 종종 치명적입니다. 이것은 대뇌 혈관의 특성에 기인합니다. 그들은 가라 앉지 않으며 손상되었을 때 출혈을 멈추기가 매우 어렵습니다. 보통의 지혈제는 뇌의 혈관에 침투하지 않고 혈종 만 수술 적으로 제거되며 출혈 혈관을 교차 고정하는 데 사용되지 않습니다.

출혈의 유발 메커니즘은 고혈압의 위기, 부적절한 신체 활동, 스트레스, 일사량 (햇빛 과열), 상해입니다.

주의! 상태의 중증도는 최대 100ml의 혈액이 뇌에 들어갈 수있는 파열 혈관의 크기에 따라 결정됩니다. 그 결과, 세포를 손상시키고 조직을 변위시키고 혈종 및 뇌부종의 발병을 유발합니다.

이유

이 유형의 뇌졸중은 8-15 %이고, 나머지 85-92 %는 뇌졸중 성 허혈성 뇌입니다. 그것은 어느 나이 (1 세 미만의 어린이조차도)와 남녀 모두에서 발달 될 수 있지만 대부분 50-70 세의 남성에게서 나타납니다.

출혈성 뇌졸중의 75 %에서 고혈압이 원인이됩니다.

출혈성 뇌졸중의 발병 원인은 다음과 같습니다 :

  • 동맥 고혈압;
  • 대뇌 동맥류;
  • 뇌의 동정맥 기형;
  • 혈관염;
  • 아밀로이드 혈관증;
  • 출혈성 체질;
  • 전신 결합 조직 질환;
  • 항응고제 및 / 또는 섬유소 용해 요법;
  • 원발성 및 전이성 뇌종양 (성장 과정에서 혈관 벽으로 성장하여 손상을 일으킴);
  • 경동맥 - 해면상 누관 (해면 부비동과 내 경동맥 사이의 병리학 적 연결);
  • 뇌염;
  • 뇌하수체에서의 출혈;
  • 특발성 지주막 하 출혈 (즉, 뇌의 지주막 내 공간으로 출혈하는 경우 그 원인을 밝힐 수 없다).

상기 질환의 진행을 유발하고 출혈성 발작의 가능성을 증가시키는 요인들 :

  • 과체중;
  • 불균형 한 식단, 지방, 고기 음식;
  • 흡연;
  • 알콜 섭취량;
  • 마약;
  • 나이, 노화 과정;
  • 외상 및 척추 부상;
  • 태양열 및 열사병;
  • 긴 스트레스 상태, 긴장된 긴장 상태;
  • 어려운 육체 노동;
  • 중독.

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

통계에 따르면, 발병 첫 달의 사망률은 높은 수준의 의학 발전 국가 에서조차 80 %에 이른다. 출혈성 뇌졸중 후 생존율은 뇌 경색보다 작고 유의하게 낮습니다. 첫해에는 60-80 %의 환자가 사망하고 생존자의 절반 이상이 영구적으로 장애를 입습니다.

가장 위험한 것은 뇌간 출혈입니다. 이 구조는 척수와 직접 연결되어 호흡, 혈액 순환, 체온 조절, 심장 박동과 같은 기본적인 생체 기능을 조절합니다. 뇌 줄기 뇌졸중은 종종 치명적입니다.

지방화 구역에 따라 다음과 같은 유형의 출혈성 뇌졸중을 구분합니다.

  • 뇌 주변이나 조직의 두께에 출혈;
  • 통풍성 출혈 - 외측 뇌실에 국한 됨.
  • 지주막 하 출혈 - 두뇌의 단단하고, 연약하고, 거미 한 칼집 사이 공간으로의 출혈;
  • 복합 형 : 광범위한 출혈로 뇌의 여러 부위에 영향을줍니다.

뇌졸중은 다음과 같은 이유로 분류 할 수 있습니다.

  • lateral - 피질 핵에 국한 됨.
  • lobar - 뇌의 엽 (白 葉)에 흰색 및 회색 물질을 포착합니다.
  • 내측 - 시상 하부에서;
  • 혼합 된 혈종은 한 번에 여러 군데에 나타납니다.

질병의 다음 단계가 있습니다 :

  1. 가장 예리한. 출혈 순간부터 처음 24 시간이 생깁니다. 이 기간 동안 자격을 갖춘 의료 지원이 제공되는 것이 중요합니다.
  2. 매운맛 뇌졸중 후 하루가 시작되어 3 주간 지속됩니다.
  3. 아 급성. 그것은 질병의 22 일부터 시작하여 최대 3 개월 동안 지속됩니다.
  4. 조기 회복. 3 개월에서 6 개월.
  5. 늦은 회복. 6 개월에서 1 년.
  6. 원격 결과의 단계. 뇌졸중 후 1 년 후부터 시작되며 결과가 사라질 때까지 지속됩니다.

증상 및 특징 징후

증상은 다음과 같은 임박한 출혈성 뇌졸중에 대해 말할 수 있습니다.

  • 안구에 심한 통증;
  • 균형의 상실;
  • 다리, 손 또는 몸의 일부가 따끔 거리거나 마비 된 경우;
  • 말의 이해가 어렵거나 사람 자신의 말을 흐리게 만든다.

출혈성 뇌졸중 환자의 절반에서만 비슷한 징후가 관찰됩니다. 동일한 발현은 개발 된 허혈성 뇌졸중 또는 일시적 허혈성 발작 (일반적으로 "미세 발진"이라고도 함)을 나타낼 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 확률은 다음과 같습니다.

  • 현기증;
  • 피부 감도 변화;
  • 간헐적 인 맥박;
  • 얼굴에 혈액의 쇄도;
  • 하나 이상의 팔다리의 마비;
  • 끊임없는 두통;
  • 원인을 알 수없는 메스꺼움과 구토의 공격.

의식이있는 사람의 출혈성 뇌졸중 징후 :

  • 급증하는 두통;
  • 메스꺼움, 구토;
  • 심장 palpitations;
  • 눈 앞에서 밝은 빛, "동그라미"와 "미지"의 편협함.
  • 마비, 팔, 다리, 얼굴 근육의 마비;
  • 어려운 연설.

의식 퇴행의 4 단계로 구분됩니다 :

  • 기절 - 환자의 시선을 예견 할 수 없으며, 다른 사람들에게 가난한 반응을 보입니다.
  • 의심 - 눈을 뜨고 꿈을 닮았고, 외모는 우주로 향한다.
  • Sopor - 깊은 수면과 유사하며, 학생의 약한 반응, 환자의 눈의 각막에 가벼운 터치가 반응을 동반하며 삼키는 반사가 저장됩니다.
  • 혼수 - 깊은 잠, 아무런 반응이 없습니다.

65-75 %의 환자에서 출혈성 뇌졸중이 사람이 가장 활발한 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 갑작스러운 상실로 나타납니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

출혈의 43-73 %가 뇌의 뇌실로 혈액의 돌파로 끝납니다. 혈액이 심실을 통과 할 때 환자의 상태는 극적으로 무거워 져서 혼수 상태가 나타나고 양측 병리학 적 징후와 보호적인 반사 신경이 나타난다.

  • 편마비는 마비 된 팔다리의 운동 불안정과 결합됩니다 (폭력적인 운동은 의식적으로 보입니다 (환자는 마치 담요로 몸을 숨기려하는 것처럼 담요를 당깁니다).
  • 호르 토에 늄 (hormetonium), 식물성 신경계의 증상이 심해집니다 (오한, 냉증, 온도의 유의 한 증가). 이러한 증상의 출현은 예후가 좋지 않습니다.

출혈성 뇌졸중 중 뇌 혈관 파열 및 뇌출혈

국소 신경 징후는 신경계의 특정 부위가 파괴되는 것과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 증상이 특징 인 반구 출혈이 발생합니다.

  • Hemiplegia 또는 hemiparesis - 팔 또는 다리의 운동 활동의 전체 또는 부분 손실은 병변의 반대쪽에서 발생합니다.
  • 근육 긴장 및 힘줄 반사가 감소했습니다.
  • Hemihypesthesia - 감수성의 위반입니다.
  • 안면 마비 -이 경우 안구가 병변쪽으로 향하게됩니다.
  • Mydriasis -이 증상은 출혈의 측면에서 동공 확장입니다.
  • 입가의 생략.
  • 부드러운 nasolabial 삼각형.
  • 지배적 인 반구의 패배에있는 연설 무질서.
  • 병적 반사의 발달.

질병의 진행과 뇌부종의 출현에 관해서는 다음과 같습니다 :

  • 사시가 나타난다.
  • 빛에 대한 학생의 부진한 반응;
  • 얼굴 비대칭;
  • 리듬과 호흡의 깊이 변화;
  • 심장 활동의 위반;
  • 안구의 "뜨는"움직임;
  • 심각한 혈압 강하.

여자는 출혈성 뇌졸중이있는 얼굴이 비뚤어졌습니다.

출혈 후 첫 2.5-3 주는 질병의 가장 어려운시기입니다.이 단계에서 환자 상태의 중증도는 뇌부종 진행으로 인한 것이며, 이는 전위 및 뇌 증상의 발달 및 증가에서 나타납니다.

또한, 상기 언급 된 체세포 합병증 (신부전 및 간 기능, 폐렴, 당뇨병 등)이 합병 또는 중재를받을 때, 뇌의 탈구와 부종이 급성기의 주요 사망 원인이다.

인간의 결과

혈관 네트워크에서 혈액이 풍부하게 흐르는 경우 출혈성 뇌졸중의 결과 : 뇌의 특정 구조 단위의 공간적 움직임과 몸통의 기계적 수축, 빈번한 결과는 희생자의 사망입니다.

이러한 중대한 사건이 발생하지 않으면 일정 기간 (평균 1-2 주) 후에 뇌 조직의 붓기가 점차 감소하고 혈액 순환이 원활하게 유지되지만 출혈성 뇌졸중 후 합병증은 평생 지속됩니다.

가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

  • 운동 기능의 침해 - 파행, 다리 또는 팔의 마비. 아무리 두려운 소리가 나더라도 이러한 결과는 성격 변화 나 뇌 기능 저하를 수반하지 않기 때문에 가장 합당한 결과입니다.
  • 배뇨 및 배설의 불균형;
  • 지각의 변화, 치매의 발달;
  • 카운팅, 글쓰기, 말하기의 교란;
  • 기억 상실, 공간 및 시간의 방향 상실;
  • 행동 복합체의 변화 - 의심 스러움, 침략, 느린 반응;
  • 간질;
  • 식물성 혼수 상태.

뇌의 출혈성 뇌졸중 후 환자는 종종 혼수 상태에 빠집니다. 이것은 사람이 살아 남았음에도 불구하고 어떤 식 으로든 외부 자극에 반응하지 않는다는 것을 의미합니다. 대부분의 경우, 혼수 상태에 대한 의사의 예후는 실망 스럽습니다.

치명적인 결과

출혈성 뇌졸중의 사망 확률은 환자의 상태에 따라 다릅니다.

  • 명확한 의식 - 최대 20 %
  • 기절 - 최대 30 %;
  • 의심 (가벼운 혼란) - 최대 56 %;
  • Sopor (의식의 sub-com - 깊은 억압) - 85 %까지
  • 혼수 상태 - 최대 90 %.

왼쪽과 오른쪽의 출혈성 뇌졸중과 뇌 손상

출혈성 뇌졸중은 뇌의 왼쪽과 오른쪽 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 이 부서들의 패배와 함께 사람들의 결과가 무엇인지 살펴 보겠습니다.

출혈성 뇌졸중 - 원인, 치료 및 예후, 결과

혈전증 및 색전증으로 인한 허혈성 뇌졸중은 대다수의 경우에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다 (85 %). 그러나 환자의 나머지 15 %는 출혈성 뇌졸중으로 고통받으며, 이는 예후가 더 좋지 않습니다.

"출혈성 뇌졸중"을 진단하는 경우, 더 많은 환자가 수술이 필요할 수 있습니다 질병의 과정을 연장 될 수 있음을 의미, 뇌졸중 후 장애는 상당한를 형성하고 수명이 짧습니다. 반복적 인 출혈성 뇌졸중으로 사건은 더욱 극적으로 발전합니다.

이 두 형식을 구별해야합니까? 그렇습니다. 국소 빈혈과 출혈의 치료가 서로 크게 다르기 때문에 필요합니다. 무의미한 사람들 만 모든 뇌졸중이 동등하게 취급된다고 상상해보십시오.

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출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?

"출혈"은 "출혈"을 의미합니다.

출혈성 뇌졸중 - 뇌내 (뇌내)에 기인하는 뇌졸중, 급성 허혈성 뇌졸중, 출혈, 동맥 동맥류 심실 시스템 또는 파열 뇌 및 지주막 하 공간 내의 출혈의 발생 (CAA 또는 거미 막밑 출혈의 실질 (물질)로 혈액 침투 ).

출혈성 뇌졸중에서 허혈성처럼 갑자기 24 시간 이상 지속, 탈모 및 (또는) 대뇌 증상이 나타나거나 짧은 시간에 환자의 죽음으로 이끈다.

GI (출혈성 ​​뇌졸중)가 자발적 (비 외상성 기원)이어야한다는 것이 중요합니다. 심한 두뇌 타박상의 결과로 발생하는 경우, 매우 건강한 혈관, 위장관 장애를 나타내는 위험 요소 부족 및 기타 원인이있을 수 있습니다.

언제나 그렇듯이, 일부 분류 및 동어 반복이 있습니다. "뇌졸중"의 진단 외에도 때때로 "뇌"로 기록됩니다. 결과적으로, "뇌의 출혈성 뇌졸중"이라는 용어는 뇌졸중이라는 용어가 뇌 순환계의 급성 침범을 의미하기 때문에 과정의 국소화에 대한 이중적 표시를 포함합니다.

이 진단 (비공식적 의사 소통에서)은 신경 외과 의사 사이에서 덜 아첨하는 소리, 즉 "출혈"이라고 들려야 만합니다. 그것은 알려진 불쾌한 질환과 일치하는 것은 우연되지 않습니다 : 철야 적어도 10 스트로크 및 비상 CT를 제공하기위한 (가 출혈에서 허혈을 구별하는 모든 환자에서 수행해야합니다) 경우는 밝혀 그 허혈성 모두 - 신경과 neuroreanimation학과의 과도한 긴장.

그러나 적어도 출혈성 뇌졸중 1 예가 발생했다면 수술이 가능하기 때문에 신경 외과 의사의 응급 진료가 필요하다는 뜻입니다.

역학 및 문제의 상태

우리는 이미 러시아에 대한 뇌졸중 문제의 사회 경제적 중요성에 대해 이미 이야기했으며, 우리는 여기서 반복하지 않을 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 주 볼륨의 15 %를 차지하고 있지만, 환자의이 15 %가 삶의 질의 가장 큰 위반 및 장애의 첫 번째 그룹의 사람들만을 포함 말한다.

통계에 따르면, 러시아에서는 90 초마다 (일반적으로 허혈로 인한) 뇌졸중 1 예가 있으며, 10 분마다 뇌에 뇌출혈이 있습니다.

모든 형태의 출혈성 뇌졸중으로 인한 전체 사망률은 40 %를 초과하며 이는 유사한 지표에서의 허혈보다 훨씬 높습니다. 1 년 후 생존 한 환자 중 1/4만이 이전의 일과 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 원인, 위험 인자

동맥성 고혈압은 GI의 가장 흔한 원인입니다. 출혈성 뇌졸중의 50 %에서 발생합니다. 두 번째로 비정상적인 아밀로이드 단백질 (CAA 또는 대뇌 아밀로이드 혈관증)의 축적으로 인해 뇌 혈관이 퇴행합니다. 그것은 12 %를 차지합니다.

과다 복용 항응고제 (와파린)의 경우 출혈은 합병증 일 수 있습니다. 이러한 약물은 심방 세동 치료를 위해 처방되어 혈액의 "부작용"과 난기류로 인해 심장 혈관과 혈 액에서 혈전이 발생하지 않습니다. 따라서 이것이 10 %의 사례를 제공하는 세 번째 이유입니다.

뇌종양이 혈관을 발아시켜 그것을 파괴하면 뇌내 출혈이 발생합니다. 이것은 8 %의 경우입니다. 나머지 이유가 전체의 20 %를 차지합니다.

뇌졸중 위험 인자

출혈성 뇌졸중의 위험 인자는 수정 될 수 있으며 경우에 따라 허혈성 뇌졸중의 위험 인자와 일치합니다. 그러나 여전히 대부분의 환자는 특정 "혈관 응고"방향을 가지고 있습니다.

이들은 다음과 같은 질병 및 상태입니다 :

  • 동맥 고혈압 (고혈압);
  • 빈번한 고혈압 위기;
  • 갈색 세포종 (혈색소를 증가시키는 호르몬 활성 종양);
  • 혈관벽의 결함;
  • 지혈 장애;
  • 뇌동맥 경련;
  • 자발적인 동맥류 파열;
  • 코카인 남용, 암페타민, 헤로인 (비강 포함);
  • 알코올 중독;
  • 면역 억제 치료;
  • 백혈병 및 혈우병.

어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중으로 2 차 출혈 전환이 발생합니다 (즉, "땀샘"). 결과적으로, 허혈의 중심은 혈액에 잠기 게됩니다.

동맥류 파열의 주요 원인은 고혈압과 그 위기, 흡연 및 알코올 중독입니다.

허혈성 뇌졸중에서는 혈류 장애로 생화학 및 혈역학의 변화가 일어난다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 과정입니다. 국소 빈혈의 결과는 최종 세포 사멸 및 괴사 부위의 결정 후에 만 ​​두드러 질 것이다.

어떤 경우 든 출혈성 뇌졸중은 이미 발생한 출혈의 결과입니다. 이것이 결과입니다. 스트리밍 된 혈액의 모든 손상 효과는 매우 빠르게 개발하고, 따라서 출혈성 뇌졸중의 모든 의료 행위는 그 괴사의 영역 (이미 존재)하지만 확장되지는 사실을 줄일 수 있도록 지시 할 수 없습니다. 여기에는 혈압, 지혈 요법, 뇌부종 예방에 대한 지원이 포함됩니다.

출혈성 뇌졸중 - 병인 및 국소화

출혈성 뇌졸중 사진

출혈성 뇌졸중은 국소화에 의해 가장 편리하게 분류되며, 결과적으로 뇌 혈관의 손상으로 인해 어떤 유형의 뇌졸중이 발생했는지를 임상상에서 이해하기 어렵 기 때문에 분류됩니다. 병사는 :

  1. 주요 뇌내 출혈. 피는 뇌의 물질에 쏟아진다.
  2. 실질 - 지주막 하 출혈. 혈액은 지주막 밑 공간과 뇌의 두 곳에 위치합니다.
  3. 실질 심실. 뇌의 물질에서 나온 혈액이 심실에 침투합니다.
  4. 주 심실. 혈액은 즉시 심실 시스템을 채 웁니다.
  5. 지주막 (SAC). 이 경우에는 심실의 충치 또는 뇌의 혈액에 혈액이 없습니다. 그것은 뇌의 표면에 위치하고 있습니다.

SAH는 대부분 대구 동맥류의 파열로 인해 발생하며 크기는 2 ~ 10 mm입니다. 가장 흔한 원인은 혈관 벽의 선천성 결손입니다. 일반적으로 작은 가지로 분열되는 지점에서 발생합니다. 동맥류는 점차적으로 증가하는 경향이 있습니다.
어떤 경우에는 병인학 적 근거에 따라 출혈의 주요 특징에 대한 결론을 도출 할 수있다.

고혈압 출혈

동맥성 고혈압 및 위기로 출혈성 뇌졸중이 발생하는 경우 천공 동맥 풀이 영향을 받고 병변의 국소화는 다음과 같습니다.

  • 50 % - 기초 핵 영향;
  • 30 % - 시상 초점과 반구의 백색질;
  • 다리와 소뇌의 20 %.

항 응고 요법 및 항 혈전증 요법으로 인한 GI

일반적으로 약물 복용량에 대한 적절한 통제를하지 않는 환자에서 개발됩니다.

  • 대부분의 경우 뇌졸중은 치료 첫 해에 발생합니다.
  • 혈관 재앙은 INR이 5로 증가 할 때 발생합니다 (이것은 2-3의 속도로 혈액 묽어 짐의 정도를 나타내는 매개 변수입니다).
  • 출혈성 뇌졸중은 심근 경색 및 허혈성 뇌졸중에서 1 %의 경우 혈전 용해의 합병증으로 발생합니다.

GI는 종양의 합병증으로

모든 뇌내 출혈의 5 %는 뇌종양으로의 출혈과 관련이 있습니다. 그들은 비정형 장소에 국한되어있다. 검증을 위해서는 출혈성 뇌졸중 전의 집중적 인 증상에 대한 언급이 필요합니다. 특징적인 징후는 뇌졸중 후 첫날 시신경 유두의 붓기입니다.

그러한 종양에는 뇌졸중이 있습니다 :

  • 교 모세포종;
  • 뇌하수체 선종;
  • 수 모세포종;
  • 전이성 종양.

동맥류 파열이있는 병동

가장 자주 출혈성 뇌졸중의 초점은 뇌의 반구의 백색 핵 또는 기초 핵에 국한되어 있습니다 :

  • 전방 연결 동맥의 동맥류는 정면 영역에 혈종을 형성한다.
  • 후부 연결 동맥의 동맥류 (30 %) - 혈종은 측두엽의 중간 부분에서 발생합니다.
  • 가장 큰, 중간 대뇌 동맥 (20-25 %)에서 동맥류의 국소 화는 대부분 외측 고랑 부위의 혈종의 출현을 야기합니다.

출혈성 뇌졸중의 징후와 증상

사람에게 출혈성 뇌졸중이 있다는 징후 나 증상이 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이것은 전산화 단층 촬영 데이터에서만 배울 수 있습니다.이 데이터는 이미 질병의 처음 1 시간 동안 부어 진 혈액을 "보았"습니다.

이 긴 의사에 의해 지적 된 바와 같이 우리는, 출혈성 뇌졸중과 그 그룹의 가장 특징적인 증상을 줄 수 있으며, 데이터는 상호 또는 병리 진단에도 함수 관계이다.

출혈의 특징은 무엇인가?

출혈에 대한 "고전적인"뇌졸중은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 환자가 오랫동안 "압력"을 겪어 왔으며 때로는 위기를 겪었습니다.
  • 스트레스를 받으면서 신경질적인 노력이나 신체적 인 노력을하는 동안 폭발이 일어났습니다.
  • 뇌졸중의 첫 징후에서 고혈압 수치가 결정되었습니다.
  • 환자의 나이는 허혈성 뇌졸중에 필요한 것보다 다소 젊습니다 (65 세 미만).
  • 증상은 급속히 발전하고 커집니다. 의식이 빨리 저하되고, 뇌의 혼수 상태가 몇 분 후에 발생합니다.
  • 특유의 말더듬이의 외모 : 보라색 얼굴, 때로는 푸르스름한 색조, 시끄러운 호흡, 안면 신경의 마비로 인한 처진 뺨, 특히 완전한 체격.
  • 메스꺼움 또는 구토, 반복, 심지어 의식이없는 상태에서;
  • 대뇌 증상 (arching headache)의 전형적인 불만.

결과적으로 우리는 예를 들어 혼수 상태로 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 오른쪽 측면의 전체 겹으로 결과가 치명적일 수 있습니다.

이제이 그림을 같은 "고전적"이지만 뇌 허혈만으로 발생하는 것과 비교해 봅시다.

허혈성 뇌졸중의 특징은 무엇인가?

허혈성 뇌졸중과 그 클리닉은 경험있는 의사가 지적한 바와 같이 독특한 독창성을 가지고 있습니다.

  • 뇌졸중이 일어나기 전에 "경보가 울린다"고하는 일시적인 허혈 발작이 생겨 환자를 "풀어"버렸다.
  • 환자는 당뇨병, 협심증 또는 혈관 병변 (혈전), 심방 세동, 심장 마비 또는 인공 심장 판막이 있습니다.
  • 뇌졸중은 야간, 아침, 피로 회복 또는 뜨거운 목욕 후 또는 부정맥 / 심근 허혈 발작시 발생합니다.
  • 신경 학적 증상은 천천히 증가하고, 흔히 "흔들리는"파도가 나타나고 다시 후퇴합니다.
  • 65 세 이상.
  • 대뇌 증상 (두통, 기절, 구토, 의식 상실)은 없거나 쉽게 표현됩니다. 환자는 의식이 있고 종종 특정 불만을 제기합니다.

신경계에 가지 않고 증상의 일부만 나열하면 부러진 댐에서의 사고처럼 뇌 조직을 파괴하는 혈류가 봄 느린 유출과 유사한 느린 허혈과 어떻게 다른지를 알 수 있습니다.

지주막 하 출혈 흔적에 대하여

지주막 하 출혈과 그 증상은 혈액이 뇌에 직접 들어가기보다는 표면에 퍼지기 때문에 다소 "떨어져"있습니다. SAC는 다음과 같은 경우 매우 유사합니다.

  • 젊은 나이에 환자;
  • 활발한 활동을하는 동안 (체육관에서) 완전한 건강 상태에 이르면 질병은 예절 바른 행동없이 심각하게 시작됩니다.
  • 발병은 머리에 "타격"과 유사한 극단적으로 잔인한 두통으로, 의식의 가능한 우울증으로 평가된다;
  • 그 후에, 온도가 올라가고, 정신 운동가의 진전이 나타나고, 압력이 상승 할 수 있습니다.
  • 막에 부어 진 혈액은 수막 증후군을 일으 킵니다. 후두 근육의 지속적인 경련 (과도한 경련, 과민 반응, 광 공포증, 반사 작용 부흥)이 발생합니다.
  • 요추 천자가 시행되면 피가 나옵니다.

출혈성 뇌졸중 진단

출혈성 뇌졸중의 진단 기준은 계산 된 X 선 단층 촬영이며, 가능한 한 조기에 혈액의 존재를 결정하고 출혈과 허혈을 구분할 수 있습니다.

또한 많은 환자에게 다음과 같은 것이 필요할 수 있습니다.

  • 심장 초음파;
  • 도플러 초음파 검사 (main and cerebral arteries);
  • SAH에서 혈관 경련을 측정 할 때 경 두개 도플러 검사;
  • 대뇌 동맥 조영술 (의심되는 종양의 경우, 기형의 검색);
  • EEG (지속적인 episindrom의 개발).

중요한 안과 잘 알려진 연구 방법 - 안검 내시경 검사 및 실험실 검사.

출혈성 뇌졸중 치료의 원리

심각한 출혈성 뇌졸중 환자의 치료는 매우 심각하고 "피로"입니다. 이 기사는 전문가가 아니기 때문에 단일 약을 지명하지 않을 것입니다. 치료 및 간호의 기본 원칙을 열거하면 환자를 어떻게 대우해야하는지 알 수 있습니다.

그래서 전 세계가 결론에 도달했습니다. 뇌졸중 치료는 특수 뇌졸중 실과 중환자 실에서 이루어져야합니다.

출혈성 뇌졸중의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

  • 질식 및 호흡기 질환 예방 (구토 제거, 구토);
  • 머리 끝이 뾰족한 침대에 배치 (뇌부종 예방);
  • 기능성 스트로크 침대 및 안티 decubitus 매트리스의 사용;
  • Neuromonitoring, 혈압 모니터링;
  • 방광의 카테 테르 화;
  • 출혈이 멈 추면 혈전증 (압박 속옷)을 시작해야합니다.
  • 온도 조절 (고열과 발작의 발병은 뇌의 심실 시스템으로의 혈액 파괴의 징조 일 수 있습니다);
  • 프로브 공급;
  • 압력 염증 예방 (전신에 걸쳐 스폰지 닦기, 병상 환자를위한 젖은 닦음, 낮에는 신체 위치를 6 번, 밤에는 4 번).
  • 침대에서 환자의 정확한 위치가 계약 및 경련이 발생하지 않도록 1 시간 이상 등에 등을 돌리는 것을 금지합니다.
  • 와드에서 22-23 도의 쾌적한 온도를 유지하십시오.

약물 요법

출혈성 뇌졸중 환자의 의약품 지원에는 다음이 포함됩니다.

  • 심장 전문의의 진찰을 고려한 혈압 교정;
  • 물 - 전해질 대사의 정상화 (구토로 인한 이온 손실);
  • 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압에 대항;
  • 가능한 경련의 구제;
  • 신경 대사 및 뇌 보호제;
  • 노이 트로픽 약물;
  • 싸우는 경련 - 근육 이완제;
  • 중앙 통증과 싸우기.
  • 구제약 약속.

간호 정보

뇌졸중 치료의 "초석"은 가정 치료를 포함한 치료입니다. 이것은 중환자 실에서 퇴원 한 후 환자가 24 시간 후원과 다음 활동을 필요로 함을 의미합니다.

  • 자연 요구 사항을 세척, 먹이기 및 분배 할 때 셀프 서비스 지원
  • 와드 룸이나 침대 옆 의자, 화장실이있는 구내;
  • 보조기, 보행기, 휠체어의 취득;
  • 특별한 수단을 사용하는 것을 포함하여 피부의 위생적인 ​​화장실을 수행한다.
  • 변비, bedsores의 예방;
  • 기저귀 및 기저귀 사용
  • 항 고혈압 성 폐렴;
  • 영향받은 팔다리에있는 수동적이고 활동적인 체조;
  • 마사지, 치료 체조의 세션 실시;
  • 간증에 따라 압박을 입으십시오.
  • 적절한 영양 섭취의 경우, 삼키는 데 어려움과 열망이 생기고 음식을 연삭하고 가열 할 수있는 가능성을 고려하여 식사 후 구강을 확인하십시오.

당연히이 목록에는 치료와 치료의 가장 기본적인 유형 만 포함되어 있습니다. 따라서 우리는 작업 치료, 치료 요법, 생체 자기 제어 중이 죠를 가진 장치가 필요합니다. 그러므로 "왼쪽의 출혈성 뇌졸중의 결과는 무엇입니까?"라는 질문에 대답하기가 어렵습니다. 간호와 치료의 정상적인 조직화로 인해 부족한 부분은 전혀 없을 수 있으며, 다른 경우에는 병원 이전 단계에서 사망이 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 언어 치료사와 실어증 전문의가 필요한 수업이 필요하고 심리 상담 및 뇌졸중 후 우울증과의 싸움이 필요하며 때로는 외과 적 치료가 필요한 경우가 있습니다.

출혈성 수술을위한 수술

출혈성 뇌졸중 수술은 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 가장 빈번한 유형은 다음과 같습니다.

  1. 심실 배액;
  2. 쉬운 접근과 유리한 결과 통계 (긴급한 이유로 후두 두개골과 뇌간 압박)가있는 혈종 제거;
  3. 최소 침습적 인 craniopuncture (뇌부종으로부터 보호).

모든 용어 및 징후는 신경과, 신경 외과 의사 및 인공 호흡기에 의해 결정됩니다. 현재 운영 방법과 관련하여 많은 부분이 명확하지 않습니다. 따라서 외과 수술로 개방 된 외과 배액관은 위험하지만, 정위, 최소 침습성 흡인이 더 유망한 것으로 입증되었습니다. 그러나 뇌내 출혈이 아직 명확하지 않은데,이 문제의 영향 / 위험 비율은 무엇입니까?

출혈 후 재활

위, 우리는 환자 치료를위한 기본 규칙을 열거했습니다. 그 중 많은 부분이 재활의 시작입니다. 예를 들어 스푼을 다시 잡고 또는 신발 끈을 매는 법을 배우십시오.

지난 번과 마찬가지로 우리는 뇌졸중 후 환자의 재활의 주요 방법을 열거합니다. 그런 다음주의를 환기시키지 않은 이런 종류의 재활이 독자의 시야에서 벗어나지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 후 재활 치료를 사용할 때 :

  • 자발적인 운동을 위반하는 운동 요법 및 가정 재활;
  • 운동 요법 및 마사지, 오조 케 라이트 (ozokerite), 파라핀 (paraffin), 목욕 등의 도움으로 경련과의 싸움;
  • 걸을 것을 배우기;
  • 전기 근육 자극;
  • 침술, 지압을 포함한 마사지;
  • 물리 요법 (DDT, 전기 영동);
  • 계약 및 단축 사지의 정형용기구;
  • 언어 치료사가있는 수업;
  • 싸우는 중앙 통증 (항우울제, 항 경련제);
  • 정신 요법;
  • 기억, 주의력, 지능 훈련을위한 수업.

출혈성 뇌졸중 예방

실습에서 알 수 있듯이 예방 중에는 뇌졸중 유형을 구분할 필요가 없습니다. 어떻게 환자를 질책하고 "이것은 허혈에 대한 위험 요소이며, 출혈에 대한 위험 요소가 아니며 건강에 대한 죄"라고 말하는 의사를 상상하십니까?

따라서 우리는 뇌졸중을 피할 수있는 입증 된 방법과 방법을 제시합니다.

  • 혈압 조절, 나트륨 제한 (식탁 용 소금) 및 칼륨 섭취량 증가;
  • 야채, 과일, 해산물, 섬유, 유제품의 수가 증가하고 내화성 지방의 섭취가 감소한 다이어트;
  • 일주일에 적어도 150 분의 신체 활동 증가;
  • 체중 감량 정상;
  • 금연. 흡연과 모든 유형의 뇌졸중 위험 증가 사이에 명확한 관계가 있습니다.
  • 알코올의 양을 완전히 버리거나 상당히 줄입니다.

당뇨병이나 고혈압과 같은 질병이있는 경우 항 혈소판제를 사용해야하며 와파린은 심방 세동 및 심방 세동에 권장되며 모든 스타틴은 모든 위험군에게 권장됩니다.

물론 출혈성 뇌졸중 예방에 대한 권장 사항 만 있습니다. 그러므로 뇌내 출혈을 일으키지 않으려면 동맥 고혈압 치료, 흡연 중단, 술 마시고 마약 복용을 중지해야합니다.

결론적으로 뇌졸중의 대상은 신경학, 인공 호흡, 신경 외과, 심장학, 재활 의학, 지혈학의 교차점에서 매우 광범위한 의학 분야라고해야합니다. 그러나 신약, 수술 방법 및 재활 수단의 검색 및 도입과 함께 우리는 혈관 재앙을 피하기 위해 할 수있는 모든 일을해야합니다.

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