외상성 뇌 손상

. 또는 : 두부 손상, 두부 손상

외상성 뇌 손상은 두개골, 그 내용물 (뇌, 뇌 껍질) 및 외피 조직 (털이 두피, 힘줄 헬멧)에 외상성 손상을 일으키는 상태입니다. 그것은 젊은이들 사이에서 가장 빈번한 사망 원인 중 하나입니다.

외상성 뇌 손상의 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 종종 부상 직후에 발생하며, 일정 기간 후에 나타날 수도 있습니다.

  • 의식 상실 : 부상 직후에 발생합니다. 부상의 정도에 따라 몇 분에서 몇 시간 (며칠)까지 지속될 수 있습니다. 이 경우 희생자는 질문에 답하지 않고 (또는 천천히 그리고 지체로 반응합니다.) 우박에 반응하지 않을 수도 있습니다.
  • 두통 : 의식이 회복 된 후에 발생합니다.
  • 메스꺼움과 구토, 안심을 가져 오지 않습니다 (보통 의식의 회복 후 단일).
  • 현기증.
  • 빨간 얼굴.
  • 땀을 흘리다
  • 머리의 뼈와 연조직에 보이는 손상 : 이것은 뼈 조각, 출혈, 피부 결함을 볼 수 있습니다.
  • 연조직의 혈종 (출혈) : 두개골 뼈 골절 중 형성됨. 아마 귀 뒤뿐만 아니라 눈 주위의 위치 ( "안경"또는 "너구리 눈"의 증상).
  • 코나 귀에서 술을 내뿜는 것 (liquorrhea). 술은 뇌의 영양과 신진 대사를 제공하는 뇌척수액입니다. 일반적으로 두개골과 뇌의 뼈 사이의 슬릿 모양의 구멍에 위치합니다. 두개골 기저의 골절에서 두개골 뼈의 결손이 형성되고 뼈에 인접한 경막이 찢어지며 뇌척수액이 비강 또는 외이도로 만나는 조건이 만들어집니다.
  • 경련 발작 : 팔과 다리 근육의 무의식적 인 수축, 때로는 의식 상실, 혀의 물기 및 배뇨.
  • 기억력 상실 (건망증) : 상처 후 발생하며, 상처 전후의 기억 상실 (역행 기억 상실)을 동반합니다. 상실 기억 상실도 가능하지만 (부상 직후에 발생한 기억 상실).
  • 뇌의 표면 혈관에 외상성 손상이 생기면 외상성 지주막 하 출혈이 생길 수 있으며 (혈액이 뇌의 막 사이 공간으로 들어옴) 다음과 같은 증상이 나타납니다.
    • 갑작스럽고 심한 두통;
    • 광 공포증 (빛의 근원을 볼 때 또는 조명이있는 방에서 볼 때 눈의 통증);
    • 메스꺼움 및 구토, 안심;
    • 의식 상실;
    • 목덜미와 함께 목의 suboccipital 근육의 긴장.

또한 소위 국소 증상 (뇌의 특정 영역 손상과 관련이 있음)이 발생할 수 있습니다.

  • 전두엽 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
    • 말하기 장애 : 환자의 말투가없는 말 (마치 "입에있는 죽"처럼). 이를 운동 실어증이라고합니다.
    • 걸음 걸이의 불안정성 : 종종 환자는 걸을 때 등을 가리는 경향이 있습니다.
    • 팔다리의 약점 (예를 들어, 왼팔과 왼발, 오른쪽 팔과 오른발의 gemitipu에 따라).
  • 측두엽 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
    • 언어 장애 : 환자는 자신의 말을 이해할 수 없지만 (자신의 모국어는 외국어처럼 들릴 수 있습니다.) 이것을 감각성 실어증이라고합니다.
    • 시야 손실 (시야의 어떤 부분에서도 시력 결핍);
    • 팔다리 또는 전신에서 일어나는 발작.
  • 두정엽의 손상은 신체의 한쪽 절반의 민감도를 위반하게 할 수 있습니다 (사람은 만지면 느끼지 않고 통증이있는 ​​자극을받는 동안 온도와 통증을 느끼지 않습니다).
  • 후두엽의 손상은 시력 장애를 일으킬 수 있습니다 - 시력 장애 또는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시야를 제한합니다.
  • 소뇌 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다 :
    • 움직임의 불일치 (모션 스윕, 퍼지);
    • 걸음 걸이의 불안정성 : 환자가 걸을 때 옆으로 빗나가며 넘어 지기도합니다.
    • 대규모 수평 안진 증 (진자 안구 운동, 좌우로 "눈동자");
    • 근음의 감소 (근력 저하).
  • 뇌신경 손상의 증상도 있습니다 :
    • 사시즘;
    • 안면 비대칭 (미소로 입이 "비뚤어져", 크기가 다른 눈가, 비강 펴짐의 부드러움);
    • 청력 상실.

외상성 뇌 손상 : 증상, 분류, 응급 처치

뇌는 다른 기관보다 외부 (기계적) 요인의 영향으로부터 보호됩니다. 두개골의 뼈뿐만 아니라 뇌를 손상으로부터 보호합니다. 뇌를 씻는 액체는 또한 완충기 역할을합니다. 그러나 외상성 뇌 손상 (TBI)은 의학적 도움을 찾는 가장 빈번한 이유 중 하나입니다. 부상의 전체적인 구조에서 TBI는 50 % 이상을 차지하고 있으며 최근 몇 년 동안 부상을 스스로 가중시킬뿐만 아니라 환자 수가 증가하는 경향이있었습니다. 이는 특히 삶의 속도 (특히 도시)가 증가하고 도로 차량 수가 증가하기 때문입니다. 외상성 뇌 손상의 치료는 외상 학자와 신경 외과 의사의 과제입니다. 어떤 경우에는 환자가 신경 학자와 심지어 정신과 의사의 도움을 필요로합니다.

외상성 뇌 손상의 영향

두부 손상을 입은 피해자가 발생할 수 있습니다 :

  • 뇌 조직의 완전성에 기계적 손상;
  • 주류의 역동성에 대한 위반;
  • 혈역학 적 장애;
  • 신경 역학 질환;
  • 흉터 및 유착.

떨림이 시냅스, 뉴런 및 세포의 수준에서 반응적이고 보상적인 변화를 일으킬 때.

타박상은 보이는 병변과 혈종이있는 특징이 있습니다.

두개 내 뇌 손상의 경우 줄기 구조 나 시상 하부 뇌하수체 체계에 손상이 있으면 신경 전달 물질 대사의 붕괴로 인해 특정 스트레스 반응이 발생합니다.

대뇌 혈액 순환 시스템은 특히 외상에 민감합니다. TBI에서는 경련이나 지방 혈관 확장이 일어나고 벽의 침투성이 증가합니다. liquorodynamics의 장애는 혈관 장애의 직접적인 결과입니다.

TBI의 배경에 대해, dysmetabolic 장애와 저산소증이 발생합니다. 심한 부상은 호흡기 및 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다.

소위 "외상성 질병"은 3 가지 기간을 포함합니다 :

외상성 뇌 손상의 중증도와 유형에 따라 첫 번째 기간의 지속 기간은 2 주에서 2.5 개월입니다. 급성기 손상 요인과 보호 반응의 조합에 의해 결정됩니다. 이것은 외상성 요인의 영향이 시작된 후 신체 기능이나 사망의 회복까지의 시간 간격입니다.

있음 중간 기간 손상된 부위에서의 용해 및 수리 과정이 활발하게 진행되고 있습니다. 이 단계에서 보상 및 적응 메커니즘이 활성화되어 방해 기능을 정상 성능 (또는 안정적인 보상)으로 복귀시키는 것을 용이하게합니다. 두 번째 기간의 기간은 6 개월에서 1 년 사이입니다.

최종 (원격) 기간 퇴화 및 회복의 완료를 특징으로한다. 어떤 경우에는 계속해서 공존합니다. 임상 회복의 배경에서 단계의 기간은 2 ~ 3 년이며,이 과정의 발전으로 매우 불확실합니다.

외상성 뇌 손상의 분류

참고 사항 : 이 범주의 상해는 폐쇄 형, 개방형 및 관통 형으로 구분됩니다.

폐쇄 된 CCT - 이것은 머리 부상으로 임상 증상이 나타나지 만 심각한 피부 손상은 없습니다.

열기 - 이들은 두개골의 피부층과 무력증에 의한 손상입니다.

관통 손상 하드 쉘의 무결성을 침해하는 특징이 있습니다.

주 평가

의료 시설에서 환자를 처음 검사하고 검사하는 동안 다음 요소가 반드시 고려되어야합니다.

  • 두피의 상태 (상처, 상처 및 타박상);
  • 골절의 존재 및 국소화;
  • 뇌막 아래 공간의 상태 (뇌척수액의 압력이 평가되고 지주막 하 혈종이 감지 됨);
  • 다양한 위치의 관련 상해;
  • 약물 또는 알코올 중독의 사실 (배경에 대해 증상이 흐려질 수 있음).

외상성 뇌 손상의 중증도는 3 가지 요인에 따라 평가됩니다.

  • 의식 상태;
  • 중요한 기능;
  • 신경 증상.

TBI의 중증도

  1. 만족스러운 환자의 상태가 분명한 의식인지, 가장 중요한 기능에 대한 위반이 없거나, 1 차 및 2 차 신경 학적 임상 징후가없는 것으로 간주됩니다. 시의 적절하고 적절하게 수행 된 생활의 치료 활동으로 위협 할 것이없고 일할 수있는 능력이 완전히 회복됩니다.
  2. 중상 자용 마음이 맑아 지거나 충격적입니다. 생체 기능이 손상되지는 않지만 심장 수축의 횟수가 감소 할 수 있습니다. 개별 초점 신호를 진단 할 수 있습니다. 생활에 대한 위협은 자격을 갖춘 도움의 적시 제공으로 실질적으로 부재합니다. 그러한 뇌 손상 후 완전한 회복에 대한 예측은 상당히 유리합니다.
  3. 심한 상태 환자는 기절하거나 의식의 우울증을 나타내며, 자발적인 활동 상실과 반사가 유지됩니다. 호흡과 혈액 순환의 기능 장애가 기록되고 신경 증상이 나타납니다. 마비, 마비 및 경련이 가능합니다. 생명에 대한 위협은 아주 분명하며, 위험의 정도는 급성기의 지속 기간에 의해 결정됩니다. 심한 두부 손상 이후의 완전한 회복에 대한 전망은 다소 의문의 여지가 있습니다.
  4. 표지판으로 매우 심각한 상태 혼수 상태, 여러 가지 중요한 기능의 억제 및 신경 학적 증상 (1 차 및 2 차)을 나타냅니다. 생명에 대한 위협은 매우 심각하며 부상으로부터의 완전한 회복은 보통 발생하지 않습니다.
  5. 가장 위험한 상태는 다음과 같습니다.터미널. 그것은 심각한 줄기 및 대뇌 질환뿐만 아니라 혼수 상태, 중요한 기능의 중대한 장애를 특징으로합니다. 불행히도 이러한 상황에서 희생자를 구하는 것은 극히 드뭅니다.

외상성 뇌 손상의 증상

임상 증상은 외상성 뇌 손상의 본질에 대한 예비 결론을 이끌어냅니다.

뇌진탕

뇌진탕에는 가역성 뇌 질환이 동반됩니다.

일반적인 증상 :

  • 짧은 어둡게하거나 의식 상실 (몇 분까지);
  • 약간의 무감각;
  • 우주에서의 오리엔테이션과 관련된 몇 가지 어려움;
  • 기억 상실 후 시간 상실;
  • 모터 교반 (희귀);
  • 현기증;
  • 두통 (cephalgia);
  • 메스꺼움;
  • 구토 (항상은 아님);
  • 감소 된 근육의 색조;
  • 안진 증 (눈의 무의식적 진동).

신경 학적 검사 동안, Romberg 위치의 불안정성이 지적 될 수 있습니다. 증상은 빨리 퇴행하는 경향이 있습니다. 유기 표시는 다음 3 일 내에 추적없이 사라지지만 식물의 교란은 훨씬 오래 지속됩니다. 환자는 혈관 증상을 호소 할 수 있습니다 - 다한증뿐만 아니라 혈압, 빈맥, 냉각 및 파란 손가락을 줄이거 나 늘리십시오.

타박상 (UGM)

UGM의 3도를 임상 적으로 구별합니다 - 경증, 중등도 및 중증.

경미한 뇌 손상 징후 :

그러한 외상성 뇌 손상 후 2-3 주가 지나면 가벼운 신경 증상이 퇴행합니다.

참고 사항 : 타박상과 뇌진탕의 주된 차이점은 둥근 뼈가 골절되고 지주막 하 혈종이있을 가능성입니다.

온건 한 UGM 징후 :

  • 의식은 몇 시간 동안 부재합니다.
  • 기억 상실이 발생합니다.
  • 뇌파 (고강도를 특징으로 함);
  • 반복되는 구토;
  • 증가 또는 더 느린 심박수;
  • 리듬을 유지하면서 호흡 운동의 빈도를 증가시킨다.
  • 고열 (아열 수치까지).

신경 학적 검사에서 수막과 줄기 증상이 나타납니다. 주요 유기 증상은 2-5 주 후에 사라지지만 외상성 뇌 손상의 임상 증상은 오랫동안 느껴집니다.

심한 ugm의 증상 :

  • 의식은 몇 주 동안 부재합니다.
  • 생명을 위협하는 필수 기능 위반이 있습니다.
  • 모터 교반;
  • 마비;
  • hypo-or hypertonic muscle;
  • 경련.

증상의 역 발달이 느린 경우가 종종 있으며 정신병에서 비롯된 잔류 질환이 종종 있습니다.

중요 : 100 % 확률로 두개골 밑 부분의 골절을 나타내는 신호는 귀나 코에서 뇌척수액이 배출되는 것입니다.

눈 주변의 대칭 혈종 ( "안경")의 출현은 전두 두개골 영역에서 골절이 의심되는 근거를 제공합니다.

압축

압축은 종종 타박상을 수반합니다. 다양한 현지화 및 인상파가있는 금고의 뼈 손상으로 인한 혈종이 가장 빈번한 원인입니다. 덜 일반적으로 손상은 뇌 조직 및 뉴모스푸스의 붓기로 발생합니다.

충격의 증상은 외상성 뇌 손상 직후 또는 특정 ( "가벼운") 시간 간격 후에 급격하게 증가 할 수 있습니다.

압축의 특징적인 징후 :

  • 의식의 점진적인 손상;
  • 뇌 질환;
  • 초점 및 줄기 표지판.

TBI의 합병증

급성기의 가장 큰 위험은 호흡계의 기능 장애 (호흡 저하 및 가스 교환 장애)뿐만 아니라 중앙 및 지방 (대뇌) 순환 문제입니다.

출혈 합병증은 뇌 경색 및 두개 내 출혈입니다.

심한 두부 손상에서 뇌 영역의 탈구 (변위)가 가능합니다.

TBI의 배경과 관련하여 합병증의 가능성은 화농성입니다. 그들은 내과 외로 나누어진다. 첫 번째 그룹에는 농양, 수막염 및 뇌염이 포함되며 두 번째 그룹에는 폐렴이 포함됩니다.

참고 사항 : 잠재적 합병증으로는 외상 후 신경증 및 간질이 있습니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치

중요 : 외상성 뇌 손상의 응급 처치는 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 그는 머리를 들고 수평 자세를 취해야합니다. 환자가 의식이 없으면 척수 손상의 가능성을 배제 할 수 없기 때문에 환자를 의식적으로 움직일 수 없습니다. 차가운 물병이나 얼음 팩을 머리에 사용하는 것이 좋습니다. "비상 사태"가 오기 전에 호흡이나 심장 활동을 멈 추면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하게됩니다.

환자를위한 1 차 진료는 가장 가까운 의료 시설에서 제공됩니다. 일차 진료의 양은 환자의 상태의 중증도와 의료계의 능력에 따라 결정됩니다. 의사의 주된 임무는 호흡과 순환의 기능을 유지하는 것입니다. 기도 개통을 회복하는 것이 매우 중요합니다 (혈액, 분비물 또는 구토물 흡입의 결과로 종종 부러지는 경우가 있습니다).

외상성 뇌 손상의 치료는 병원에서 수행됩니다. 손상의 성격과 정도에 따라 보수적 인 전술이나 신경 외과 적 개입을 사용합니다.

정신 운동 요법이나 경련이 이완기에 들어올 때 (예 : 디아제팜). 압축 증상은 이뇨제 처방의 좋은 이유입니다. 부종의 위험이있는 경우 오스 투 미용 (osmodyuretics)이 사용되고 피해자는 즉시 신경 외과 부서로 이송됩니다.

혈액 순환을 안정시키기 위해 혈관 작용 약리학 제가 도입되고 지주막 공간에서 출혈의 가능성이있는 지혈제가 제시됩니다.

신경 보호제, 신경 대사 강화제, 비타민제 및 글루타민산은 외상성 뇌 손상의 치료에 널리 사용됩니다. 탈수 약물은 liquorodynamic 장애를 물리 치기 위해 필요합니다.

치료 기간은 TBI의 유형과 심각도 및 회복 과정의 역학에 따라 다릅니다. 경미한 진탕이 있어도 환자는 1 주일 동안 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

총 조회수 : 7,938 회, 오늘 조회수 : 12 회

외상성 뇌 손상 : 분류, 증상 및 치료

현대 사회에서 심혈관 질환, 암 병리학의 예방에 큰 관심이 기울여 왔지만 부상의 구체적인 성장은 계속해서 꾸준히 증가하고 있으며 일반적인 질병을 따라 잡기 위해 도약하고 있습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 도로 사고의 수가 단순히 21 세기의 일종의 전염병의 본질이기 때문에 젊은이들에게 최선의 대표자를 잃습니다. 부상 중 첫 번째 장소는 두개 내 뇌 손상 (TBI)입니다.

TBI 분류

외상성 뇌 손상은 많은 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 요구되는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.

  • 병합 (기계적 에너지의 적용과 두부 손상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격 등의 외과 적 부상이 있음);
  • 병합 (이 부상은 두부 손상과 화상과 같이 동시에 작용하는 몇 가지 손상 요인의 존재로 특징 지어 짐).

손상의 본질에 따른 모든 신경 외상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

  • 폐쇄 (피부의 완전성을 유지할 수있는 손상 및 손상이있는 경우, 이는 무신경 상태의 수준에 도달하지 않음);
  • 개방 (손상은 골수를 넘어서고 종종 기저부와 관상면의 골절과 합쳐진다);
  • 관통하는 경우 (이 경우에는 상처를 통해 탈주하는 뇌의 물질에 손상을 입히고 뇌경막의 무결성을 침해합니다).
  • 급성 (손상의 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능의 안정화 시점까지)이 기간은 최대 10 주입니다.
  • 중급 (이시기에는 용해가 일어나며 신경계가 완전히 회복되거나 부분적으로 회복되면 손상이 재구성됩니다. 신경 외상의 경우 중증도는 6 개월, 심한 신경 외상은 최대 1 년).
  • 원격 (이시기에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행 과정의 형성이 일어난다.이 과정의 지속 기간은 수 년이 걸린다.)

신경 외상의 증상

두뇌의 뇌진탕. 이 nosological 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병적 인 손상의 부재입니다. 역 행성 기억 상실의 발병으로 의식 상실은 몇 분 간 짧습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 두통이 걱정되는 등 정신적으로 불안정하고 기절 할 수도 있습니다. 신경 학적 검사는 비특이적 증상, 즉 소뇌 운동 장애, 복부 반사의 억제, 피라미드 형 뚜렷한 증상, 구강 자동화 작용의 증상을 나타냅니다. 그러나 그 과정은 가역적 인 것으로 간주되어 모든 증상이 3 일 이내에 사라진다.

경미한 두뇌 타박상. 이 병리학 적으로 두개골 뼈의 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상은 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다.

두뇌 타박상은 온건합니다. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증 일 수 있습니다. 강렬한 두통, 반복적 인 구토, 불안이없는 지주막 하 출혈을 의미합니다. 서맥의 증상, 고혈압, 빈맥, 빈맥이 있습니다. 신경 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병적 정지 신호, 팔다리의 마비, 동공 장애 및 안구 운동 장애의 장애가 있습니다. 이러한 유기 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다.

심각한 뇌 손상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못하며, 그가 살아남는다면 예후는 손상의 성격과 정도에 달려 있습니다. 신경 학적 상태에서 대뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 중요한 기능 장애, 환자의 상태를 악화시키는 간질 성 발작의 빈번한 발생으로 줄기 증상이 우세합니다. 시기 적절한 응급 처치가 없다면, 그러한 환자는 생존하지 못합니다. 치료 결과로 환자가 의식을 회복하면 마비와 마비, 정신 장애의 형태로 심한 신경 학적 결손이 남아 있습니다.

뇌의 압박. 뇌의 클리닉 압박은 뇌의 타박상을 배경으로 할 수 있습니다. 주요한 곳은 혈종에 속하며 우울한 골절, 하이 그로마스, 폐렴. 임상 적으로 심각한 타박상으로 드러났지 만 환자가 짧은 시간 동안 더 가벼워지면 그의 상태가 급격히 악화되는 소위 가벼운 간격이 있습니다. 적절한시기에 감압하지 않으면 환자의 생명이 "균형에 매달려"있습니다.

두개골 밑 부분의 골절. 두개골 기저부의 골절이있는 경우, 뇌진탕 외에도 비강 내로, 중이의 구멍으로, 그리고 안와 주위의 셀룰로오스로 혈액이 흐르기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 그러므로, 전 안부 혈종 (일반적으로 "눈 아래의 손가락"이라 불리는)을 국소 상해의 결과 일뿐만 아니라 두개골 손상의 심각한 증상, 소위 "안경 증상"으로 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 동일한 특정 클리닉은 비강 및 외이도에서 출혈이나 액즙이 있는지 여부를 나타냅니다. 위의 내용을 뒷받침하는 "찻 주전자 증상"은 문헌에 기술되어 있습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 비강 분비물. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고, 외상성 뇌 손상이 먼저 의심되어야합니다.

신경 외상 진단

신경 외상의 진단은 종종 중독이 동반되기 때문에 어려울 수 있습니다. 이 경우, 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)로 인한 감별 진단에는 어려움이 있는데, 특히 일차 원인 인 부상 또는 뇌졸중의 문제가 있습니다. 진단의 일반적인 징후는 다음과 같습니다 :

  • 질병의 병력 (환자가 의식이있는 경우);
  • 혈액 및 소변의 임상, 생화학 분석;
  • 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
  • 혈액형 및 Rh 인자 결정;
  • 신경 학자, 신경 외과의 및 관련 전문가의 검사;
  • 심전도;
  • CT 및 MRI 검사;
  • 2 개의 투상 (필요한 경우, 그리고 신체의 다른 부분)에서 두개골의 방사선 사진.

신경 외상 치료

신경 외상의 치료는 포괄적이어야합니다. 온화한 정도의 TBI는 중환자 실에서 외상 환자에서 치료되며 중증입니다. 뇌진탕의 평균 입원 기간은 7-10 일이며, 휴식은 필수 조건입니다.

중상을 입은 경우 우선 순위와 우선 순위는 생명을 구하기 위해 피해자의 중요한 기능 (호흡과 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로이 범주의 환자를 관리하기위한 다음과 같은 원칙을 언급 할 수 있습니다.

  • 기도의 복원. Glasgow com 점수 - 8 점 이하)에 해당되는 모든 환자는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 송풍기로 송수신해야합니다 (기계 환기).
  • 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 90 mm Hg보다 낮아서는 안됩니다. 주입 요법은 콜로이드와 결정질의 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
  • 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 맨니톨이 사용되며, 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액의 제거, 적당한 심한 환기가 있습니다. 호르몬은이 부류의 환자에서 생존율을 악화 시키므로 뇌부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
  • 항 경련제. 외상 후 간질 발병과 관련하여, 경련이 그러한 환자의 회복 예후를 유의하게 악화 시키므로 항 경련제가 필수적이다.
  • 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 미생물 연구의 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
  • 환자의 조기 영양 예약. 영양은 장의 영양에 주어지며, 불가능할 경우 비경 구 영양이 배정됩니다. 영양은 3 일 이내에 시작되어야합니다.
  • 외과 적 치료. 30 cm3 이상의 경막 외 혈종, 중앙 구조의 변위가있는 상태에서 1 센티미터 이상의 두께를 가진 경막 하 혈종, 50 cm3 이상의 뇌 손상의 병소는 수술 적 치료를 받아야한다. 혈종 및 타박상에 대한 보수 치료는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며, 신경 외과 의사는 환자의 범주를 동적으로 모니터링하고 필요한 경우 외과 적 치료를 제공합니다.

신경 외상의 예후는 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에게 적시에 도움을 주면 질병의 결과에 큰 영향을 미칩니다.

외상성 뇌 손상 : 특징, 결과, 치료 및 재활

외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.

외상성 뇌 손상의 원인과 유형

뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.

운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.

젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.

머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.

  • 중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
  • 유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
  • (손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
  • 피해의 본질에 의해 :
    • 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
    • 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
    • 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - ​​신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
    • 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).

이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.

TBI의 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.

뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.

경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.

중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.

심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.

두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.

두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.

머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.

머리 부상의 결과 및 합병증

외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.

TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.

근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.

TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.

환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.

TBI 치료

머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.

구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.

신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.

희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.

혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.

심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후

뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.

중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.

중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.

심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.

적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.

외상성 뇌 손상 후 목적지 재활

세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.

물리 치료 :

  • 보아트 요법은 신체의 위치를 ​​변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
  • Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
  • 멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
  • 설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
  • 시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.

Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.

Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.

정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.

물리 치료 :

  • 약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
  • 레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
  • 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.

약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.

중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.

TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?

"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "

2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095

외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.

재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.

  • 운동 장애;
  • 언어 장애;
  • 인지 장애 등
서비스에 대해 자세히 알아보십시오.

일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.

조언을 받고, 재활 센터에 대해 더 자세히 알아보고 치료 시간을 예약하십시오. 온라인 서비스를 이용할 수 있습니다.

신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.

일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.

머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.

외상성 뇌 손상 (TBI), 머리 부상 : 원인, 유형, 증상, 도움, 치료

외상성 뇌 손상 (TBI)은 신체의 여러 부위의 다른 부상 중에서도 모든 외상의 50 %까지를 차지합니다. 종종 TBI는 가슴, 복부, 어깨 띠뼈, 골반 및하지 등의 다른 부상과 합병됩니다. 대부분의 경우, 젊은 남성 (남성 인 경우가 많음)은 알코올 중독의 특정 단계에있는 상태에서 현저하게 무거운 상태가되고, 위험한 상황을 경험하고 일부 게임에서는 힘을 계산할 수없는 지능이없는 어린이가 부상 당합니다. 대부분의 (특히 젊은 사람들이) 충분한 운전 경험과 내부 규율을 갖지 못하기 때문에 휠 사고의 상당 부분이 도로 사고의 원인이었습니다.

위험은 각 부서를 위협 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상은 중추 신경계 (CNS)의 모든 구조물 (또는 동시에 여러 부위)에 영향을 줄 수 있습니다.

  • 가장 취약하고 부상을 입을 수있는 중추 신경계의 주요 구성 요소는 대뇌 피질뿐만 아니라 많은 다른 뇌 영역 (GM)에도 집중되어있는 대뇌 피질의 회색 물질입니다.
  • 주로 뇌 깊숙히 위치한 하얀 물질.
  • 두개골 (두개골 또는 두개골)의 뼈를 관통하는 신경은 감각에서 감각으로 전달되는 충동을 정상적인 근육 활동을 담당하는 중심, 모터로 전달하며, 이중 기능을 지니고 있습니다.
  • 혈관은 뇌에 먹이를줍니다.
  • 심실의 벽 GM;
  • 주류의 이동을 보장하는 방법.

중추 신경계의 다른 부위의 1 회 상해는 상황을 상당히 복잡하게 만듭니다. 심각한 외상성 뇌 손상은 중추 신경계의 엄격한 구조를 변화시키고 GM의 부기와 팽창을 유발하여 모든 수준에서 뇌의 기능적 기능을 침해합니다. 중요한 뇌 기능의 중대한 장애를 일으키는 이러한 변화는 신체의 정상적인 기능을 보장하는 다른 기관 및 시스템의 작업에 영향을 미칩니다. 예를 들어 호흡기 및 심혈관 시스템과 같은 시스템은 종종 고통을 겪습니다. 이 상황에서는 피해를 입은 후 처음 몇 분 및 몇 시간 내에 합병증이 발생할 위험이 있으며 시간이 지나면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

TBI에서, GM이 충격 그 자체의 장소에서뿐만 아니라 상해를 입을 수 있다는 것은 항상 염두에 두어야한다. 덜 위험한 충격을 주어야합니다. 충격의 힘보다 훨씬 더 해를 끼칠 수 있습니다. 또한, 중추 신경계는 수분 운동 (hydrodynamic oscillations : CSF)과 경질 막의 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

개방적이고 폐쇄 된 TBI - 가장 인기있는 분류

아마도 우리 모두는 반복적으로 뇌 손상에 관해서는 명확한 설명을 듣고 있습니다. 그것은 열렸거나 닫혀있었습니다. 그들의 차이점은 무엇입니까?

눈에 보이지 않는다.

폐쇄 두부 손상 (피부와 밑에있는 조직은 그대로 유지됨)에는 다음이 포함됩니다.

  1. 가장 유리한 옵션은 뇌진탕입니다.
  2. 뇌진탕보다 더 복잡한 옵션.
  3. 매우 심각한 형태의 TBI는 두개 내 혈종의 발생으로 인한 압박입니다 : 경막 외, 혈액이 뼈와 가장 접근하기 쉬운 (외부) (단단한) 뇌막, 경막 (경막 아래에서 혈액 축적), 뇌내, 뇌실 사이의 부위를 채울 때.

두개골 저장실의 골절이나 그 바닥의 골절이 피부와 조직에 손상을주는 상처와 찰과상을 동반하지 않으면, 조건부 임에도 불구하고 그러한 TBI는 폐쇄 머리 손상으로 분류됩니다.

이미 무서운 외부에 있다면 내부는 무엇입니까?

머리의 연조직, 머리 및 두개골의 뼈의 무결성을 침해한다는 주요 징후가있는 열린 두개 내 두상 손상이 고려됩니다.

  • 연조직 병변이있는 두개골 바닥과 골절
  • 국소 혈관 손상에 의한 두개골 기저부의 파열. 콧 구멍이나 귀에서 타격을 받으면 피가 흐릅니다.

열린 머리 부상은 총기류와 비 총기류로 나눌 수 있으며,

  1. 연조직의 비 침투성 병변 (근육, 골막, 아포 뉴로 시스를 의미 함), 바깥 쪽 (단단한) 두뇌 껍질을 그대로 남깁니다.
  2. 관통하는 상처, dura mater의 완전성을 위반하여 도달.

비디오 : 닫힌 머리 TBI의 결과에 대해 - 프로그램 "Live is great"

분리는 다른 매개 변수를 기반으로합니다.

뇌 손상을 개폐 및 폐쇄, 관통 및 비 관통으로 나누는 것 외에도 다른 징후에 따라 분류됩니다. 예를 들어 TBI를 심각도로 구분합니다.

  • 경미한 뇌 손상은 뇌진탕 및 뇌진탕에서보고됩니다;
  • 평균적인 손상 정도는 모든 뇌졸중을 고려하여 더 이상 약한 정도는 아니며 심한 외상성 뇌 손상에 이르지 못하는 두뇌 타박상으로 진단됩니다.
  • 심한 신경 장애와 다른 중요한 시스템의 기능에 수많은 장애가 수반되는 뇌의 확산 된 축삭 부상 및 압박으로 심하게 원인이 된 뇌진탕이 원인입니다.

또는 중추 신경계 구조의 병변의 특성에 따라 3 가지 유형을 선택할 수 있습니다.

  1. 뇌진탕 (충격 쇼크)의 배경에서 우세하게 나타나는 국소 상해;
  2. 확산 (외상 가속 - 감속);
  3. 복합 병변 (뇌, 혈관, 술 전도 경로 등 다발성 상해).

두부 손상과의 인과 관계를 고려할 때 두부 손상은 다음과 같은 설명을 제공합니다.

  • 중추 신경계의 완전한 건강의 배경에 대해 발생하는 외상성 뇌 손상, 즉 뇌졸중이 뇌의 병리학에 선행되지 않는 경우를 1 차성이라고합니다.
  • 이차 TBI는 다른 뇌 질환 (예를 들어, 환자가 간질 발작 중 떨어지고 머리에 부딪쳤을 때)의 결과가 될 때입니다.

또한 뇌 손상을 기술 할 때 전문가들은 다음과 같은 순간을 강조합니다.

  1. 중추 신경계 만이 뇌에 영향을 받았다.
  2. TBI는 GM의 손상과 함께 신체의 다른 부분 (내부 기관, 골격의 뼈)이 앓은 경우 결합 된 것으로 간주됩니다.
  3. 일반적으로 기계적 스트레스, 고온, 화학 약품 등과 같은 다양한 악영향의 동시적인 손상으로 인한 부상은 복합 변형의 원인입니다.

그리고 마지막으로 : 항상 처음은 항상 있습니다. TBI도 마찬가지입니다. 첫 번째이자 마지막 일 수 있으며 두 번째, 세 번째, 네 번째 등이 뒤따라 있으면 거의 친숙해질 수 있습니다. 머리가 타격을 좋아하지 않는다고 언급 할 가치가 있으며, 경미한 뇌진탕으로도 두부 손상은 심한 외상성 뇌 손상은 말할 것도없고 합병증과 결과가 시간에 맞지 않을 것으로 예상 될 수 있습니까?

더 유리한 옵션

두부 손상에 대한 가장 쉬운 선택은 뇌진탕으로 간주되며 그 증상은 비 외향성으로인지 될 수 있습니다.

  • 일반적으로 머리를 치거나 외부에서 타격을 입은 환자는 즉시 의식을 잃습니다.
  • 의식 상실은 정신이 나빠진 상태에서보다 자주 발생하며 정신 운동가의 진압이 관찰 될 수 있습니다.
  • 두통, 메스꺼움 및 구토는 대개 GM 떨림의 특징적인 증상으로 인식됩니다.
  • 부상 후 창백한 피부, 심장 리듬 장애 (tachy 또는 bradycardia)와 같은 건강상의 징후는 무시할 수 없습니다.
  • 다른 경우에는 역 행성 기억 상실증의 기억 손상이 있습니다. 부상 이전의 상황을 기억할 수는 없습니다.

더 심한 TBI는 GM 부상 또는 의사의 말처럼 뇌진탕으로 간주됩니다. 멍이 들었을 때 대뇌 질환 ​​(반복되는 구토, 심한 두통, 의식 장애) 및 국소 병변 (마비). 진료소가 표현되는 정도, 발현이 주도적 인 위치를 차지하는 -이 모든 것은 병변이 위치한 지역과 피해 규모에 따라 다릅니다.

귀에서 흘러 나오는 피가 흐르듯이...

두개골 골절의 징후는 두개골 뼈의 무결성이 손상된 부분에 따라 나타납니다.

  1. 귀와 코에서 나오는 혈액의 물방울은 전두 두개골 (PC)의 골절을 나타냅니다.
  2. 전방뿐만 아니라 중간 궤양이 손상 될 때 술은 비공에서 흘러 나오고 귀는 냄새에 반응하지 않고 듣지 않습니다.
  3. 안와 주위 부위에서의 출혈은 "안경 증상"과 같은 진단에 의문을 제기하지 않는 그러한 밝은 징후를 제공합니다.

혈종 형성과 관련하여 동맥, 정맥 또는 부비동에 대한 손상을 토대로 발생하며 GM의 압박을 초래합니다. 이것은 항상 응급 신경 외과 수술을 필요로하는 심한 두개 내 뇌 손상이며, 그렇지 않으면 피해자의 급속한 악화로 인해 그를 살 기회가 주어지지 않을 수 있습니다.

경막 외 혈종은 경질 막을 공급하는 중간 엽 동맥의 가지 중 하나 (또는 ​​몇 개)에 상처의 결과로 형성됩니다. 그런 다음 혈액 덩어리가 두개골 뼈와 경막 사이에 쌓입니다.

경막 외 혈종 형성의 증상은 매우 빠르게 진행되고 스스로 나타납니다.

  • 참기 힘든 머리통;
  • 지속적 메스꺼움과 반복되는 구토.
  • 환자의 억제, 때로는 선동으로 변한 다음 혼수 상태에 빠집니다.

이 병리학 적 증상은 수막 증상과 국소 장애의 징후 (신체의 한쪽면에서의 감도 상실, 시야의 특정 절반의 손실로 인한 동등한 반감기 유형의 부분 실명)을 특징으로합니다.

정맥 혈관의 상처와 그 발달 배경에 경막 하 혈종은 경막 외 혈종보다 상당히 길다 : 처음에는 클리닉에서의 뇌진탕과 비슷하고 72 시간까지 지속되며 환자의 상태는 좋아질 것으로 보이며 약 2.5 주 동안 수선 상태에있다. 이 기간이 지나면 일반 (가상) 웰빙의 배경에 대해 환자의 상태가 급격히 악화되고 대뇌 및 국소 장애의 증상이 현저하게 나타납니다.

뇌내 혈종은 노인 환자에서 주로 발생하는 다소 드문 현상으로, 중 국 대뇌 동맥의 분지가 국소화 될 수있는 곳입니다. 증상은 진행 경향 (대뇌 질환 ​​첫 번째 데뷔, 그 다음에 지역 장애가 증가 함)을 보여줍니다.

외상 후 지주막 하 출혈은 심각한 외상성 뇌 손상의 심각한 합병증이다. 희생자가 더 이상 불평하지 않을 때 강렬한 두통 (의식이 사람을 떠날 때까지), 의식의 급속한 혼란 및 혼수 상태의 발병으로 알 수 있습니다. 뇌 줄기의 전위 (구조의 변위)와 심혈관 병리의 징후도 신속하게 이러한 증상에 합류합니다. 요추 천자를하기 위해이 순간에 뇌척수액에서 많은 양의 적혈구, 즉 적혈구를 볼 수 있습니다. 그건 그렇고, 그것은 감지 될 수 있고 시각적으로 - 뇌척수액은 혈액 불순물을 함유 할 것이므로 붉은 색을 얻을 것입니다.

첫 번째 분을 돕는 방법

응급 처치는 종종 우연히 희생자와 가까운 사람들에 의해 제공됩니다. 그리고 그들은 항상 의료 종사자가 아닙니다. 한편 TBI에서 의식 상실은 매우 짧은 시간 동안 지속될 수 있으므로 고쳐지지 않을 수 있음을 이해해야합니다. 그러나 어떤 경우에도 (심지어 가벼운) 머리 부상의 합병증 인 뇌진탕은 항상 염두에 두어야하며이를 염두에두고 환자를 도와야합니다.

두부 손상을 입은 사람이 오랫동안 감각에 오지 않는다면, 위장을 뒤집어 머리를 기울여야합니다. 이것은 종종 구토 또는 혈액이 호흡기에 들어 가지 않도록 (구강의 상처로) 의식을 잃어 버리는 (기침과 삼키는 반사 작용이 없음) 것을 방지하기 위해 수행되어야합니다.

환자가 호흡 기능이 손상되었다는 징후가있는 경우 (호흡이없는 경우)기도를 복원하고 구급차를 착용하기 전에 간단한 인공 호흡기 ( "입에 대고 입", "입에 대고")를 제공해야합니다.

희생자가 출혈이 있으면 탄력있는 붕대 (상처와 딱딱한 붕대가 부드럽게 감긴 상태)로 멈추고 환자가 병원에 ​​데려 갈 때 외과 의사가 상처를 입습니다. 출혈과 혈종이 합병증의 합병증이 될 수 있기 때문에 두개 내 출혈의 의심이있을 때 더 심한 수술 적 치료입니다.

외상성 뇌 손상은 반드시 병원에서 도보 거리에 있지 않은 장소에서 발생할 수 있다는 사실을 고려하여 독자에게 일차 진단 및 응급 처치 방법을 익히고 자합니다. 또한 환자를 돕고 자하는 증인들 중에는 의학에 대한 지식 (간호사, 구급 요원, 조산사)이있는 사람들이있을 수 있습니다. 그리고 이것이 그들이해야 할 일입니다.

  1. 첫 번째 단계는 환자의 추가 상태 (개선 또는 악화)를 결정하고 동시에 정신 운동 상태, 머리에있는 통증의 정도 (신체의 다른 부분을 제외하지 않음), 언어 및 연하 장애의 존재 여부를 결정하기 위해 의식 수준을 평가하는 것입니다.
  2. 혈액이나 뇌척수액이 비공이나 귓바퀴에서 새어 나올 때, 두개골 밑 부분의 골절이 있다고 가정하십시오.
  3. 희생자의 학생들에게주의를 기울이는 것이 중요합니다 (크기가 확대되고 크기가 다릅니 까?) 그들은 빛에 반응하는 방식으로 사상충이 있습니까?) 그리고 관찰 결과를 의사에게 도착한 구급차 구급차 팀에게보고하십시오.
  4. 피부색, 맥박, 호흡 수, 체온 및 혈압 (가능한 경우)을 측정하는 것과 같은 일상적인 조치는 무시해서는 안됩니다.

TBI에서 뇌 영역 중 하나가 고통을받을 수 있으며, 하나 또는 다른 신경 증상의 심각도는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 대뇌 피질의 손상된 부위는 어떤 운동도 불가능하게합니다.
  • 민감한 피질의 패배로 감도는 없어집니다 (모든 종류).
  • 전두엽 피질에 손상은 더 높은 정신 활동의 무질서로 이끌어 낸다;
  • 후두엽은 피질이 손상되면 시력을 조절할 수 없습니다.
  • 두정엽의 피질에 부상을 입으면 말하기, 듣기 및 기억에 문제가 발생할 수 있습니다.

또한 우리는 뇌 신경계가 손상을 입어 어느 부위가 영향을 받는지에 따라 증상을 나타낼 수 있다는 사실을 잊지 말아야합니다. 또한 의식이없는 상태에서 목구멍으로 혀를 가압하는 하부턱의 골절과 탈구를 염두에두고기도에가는 공기에 장벽을 만들고 폐로가는 장벽을 만듭니다. 공기의 흐름을 복원하려면 모서리 뒤에 손가락을 넣어 아래턱을 앞으로 밀어 내야합니다. 또한 부상을 동반 할 수 있습니다. 즉 다른 장기가 동시에 고통을 겪을 수 있으므로 두부 손상을 입었고 의식을 잃은 사람은 극도의주의와주의를 기울여 치료해야합니다.

그리고 응급 처치에있어서 한 가지 더 중요한 점은 언뜻보기에는 쉬운 것처럼 보이지만 머리 부상의 합병증을 기억해야합니다. 두개강 내로의 출혈이나 뇌의 부기 증가는 두개 내압을 증가시키고 GM (의식 상실, 빈맥, 열의 상실) 및 뇌의 자극 (의식 상실, 정신 운동 자극, 부적절한 행동, 음란 한 언어)의 압박으로 이어질 수 있습니다. 그러나 그때까지 구급차가 사건 현장에 도착하여 피해자를 적절한 치료를받을 병원으로 신속하게 전달할 수 있기를 바랍니다.

비디오 : TBI 응급 처치

치료 - 병원에서만!

어떤 정도의 TBI 치료는 병원에서만 시행됩니다. 왜냐하면 TBI를받은 직후의 의식 상실은 일정한 깊이에 도달 했음에도 불구하고 환자의 실제 상태를 나타내는 것이 아니기 때문입니다. 환자는 자신이 잘 느끼고 집에서 치료할 수 있음을 입증 할 수 있지만 합병증의 위험이 있으므로 엄격한 침대 휴식 (1 주일에서 1 개월)이 제공됩니다. 뇌의 대규모 병변의 경우 유리한 예후를 보이는 GM의 뇌진탕도 일생 동안 신경 증상을 남기고 직업의 선택과 환자의 일할 수있는 능력을 제한 할 수 있다는 점에 유의해야합니다.

TBI의 치료는 다른 방법 (뇌 및 혈종 형성의 압박 징후가있는 상태에서의 수술)과 증상이없는 한 일반적으로 보수적입니다 :

  1. gag reflex와 psychomotor agitation은 haloperidol을 억제합니다.
  2. 대뇌 부종은 탈수 약물 (만니톨, 푸로 메 미드, 마그네시아, 농축 글루코스 용액 등)을 사용하여 제거됩니다.
  3. 탈수 약물의 장기간 사용은 칼륨 제제 (panangin, potassium chloride, potassium ootate)를 처방 목록에 첨가해야합니다.
  4. 강한 통증이 있으면 진정제와 진정제 (환자는 더 쉬어야합니다)뿐만 아니라 진통제가 나타납니다.
  5. 항히스타민 제, 혈관 벽을 강화시키는 약물 (칼슘제, 아스 코르 틴, 비타민 C)은 혈액의 유변학 적 성질을 개선하고 물 - 전해질 균형과 산 - 염기 균형을 제공하여 효과가 있습니다.
  6. 필요하다면, 환자는 심혈관 활동의 정상화를 돕는 약을 투여받습니다.
  7. 비타민 요법은 급성기가 지나면 처방되며, 부상 후 회복기에 더 많이 나타납니다.

하드 웨이 - 신생아의 뇌 손상

신생아가 산도를 통과 할 때 또는 산과 장비 및 일부 전달 방법을 사용하는 경우 부상당하는 경우는 드물지 않습니다. 불행히도, 그러한 상처는 자녀에게 항상 "작은 피"와 "두려운"부모에게 값을 쳐야하는 것은 아니며 때로는 남은 생애 동안 큰 문제가되는 결과를 남깁니다.

신생아의 첫 검사 과정에서 의사는 신생아의 일반적인 상태를 결정하는 데 도움이되는 것들에주의를 기울입니다.

  • 아기는 빨거나 삼킬 수 있습니다.
  • 그의 음색 및 힘줄 반사가 감소 했습니까?
  • 머리의 연조직에 손상이 있습니까?
  • 어떤 조건에서 큰 봄입니다.

산도 (또는 다양한 산과 적 상해)를 통과하는 동안 다친 신생아에서 우리는 다음과 같은 합병증을 가정 할 수 있습니다 :

  1. 출혈 (GM에서, 뇌실막 아래, 뇌의 안면 아래 - 따라서 거미 막, 경막 후 경막 외 출혈을 분비 함);
  2. 혈종;
  3. 뇌 물질의 출혈성 수적;
  4. 타박상에 의한 중추 신경계 병변.

뇌에 대한 출생의 외상의 증상은 주로 GM의 기능적 미성숙과 신경계의 반사 작용에 기인하며, 의식은 위반을 결정하는 데 매우 중요한 기준으로 간주됩니다. 그러나 성인의 의식 변화와 방금 빛을 본 아기 사이에는 상당한 차이가 있으므로 비슷한 목적을 가진 신생아의 경우 첫 번째 시간과 일 동안의 행동 특성을 조사하는 것이 일반적입니다. 신생아 학자는 그런 작은 아이의 두뇌에있는 문제를 어떻게 발견합니까? 신생아의 의식 장애의 병리학 적 증상은 다음과 같습니다.

  • 유아가 강렬한 통증에 의해서만 깨어날 수있을 때의 일정한 수면 (혼수).
  • 어리 석음의 상태 - 아이는 고통으로 일어나지 않지만 얼굴 표정을 바꾸어 반응합니다.
  • 아기의 자극에 대한 최소한의 반응을 특징으로하는 무감각;
  • 고통스러운 효과에 대한 모든 반응이없는 혼수 상태.

출생시 부상당한 신생아의 상태를 확인하기 위해 의사가 인도하는 다양한 증후군의 목록이 있습니다.

  1. 증대 된 흥분의 증후군 (아이는 깨어 있고 끊임없이 몸부림을 치며 소리를 지르고 비명을 지른다);
  2. 경련성 증후군 (발작 또는이 증후군에 해당하는 발현 - 예를 들어 무호흡 발작);
  3. 수막 증후군 (자극에 대한 과민 반응, 두드러기에 대한 반응);
  4. 뇌수종 증후군 (불안, 큰 두부, 강화 된 정맥 패턴, 불룩한 봄, 지속적인 역류).

분명히 - 출생 외상으로 인한 뇌의 병리학 적 상태의 진단은 오히려 복잡합니다. 이는 처음 몇 시간 동안 어린이의 뇌 구조가 미숙 한 것으로 설명됩니다.

모든 것이 약이 될 수는 없다...

뇌의 출생 부상 및 신생아 치료는 최대한의주의와 책임을 필요로합니다. 출산 중에받은 심한 외상성 뇌 손상은 유아가 전문 클리닉이나 부 (인큐베이터에서 아기와 함께)에 머무를 수 있도록 해줍니다.

불행히도, 항상 뇌의 출생 부상이 합병증이나 결과없이 발생하는 것은 아닙니다. 다른 경우, 집중적 인 조치를 취하면 아이의 생명을 구할 수는 있지만 건강을 충분히 보장 할 수는 없습니다. 돌이킬 수없는 변화로 이어지는 그러한 부상은 주로 뇌의 활동과 전체 신경계에 전반적으로 부정적인 영향을 미칠 수있는 흔적을 남기므로 어린이의 건강뿐만 아니라 그의 삶을 위협합니다. GM 출생 외상의 가장 심각한 결과는 다음과 같습니다.

  • 수두증 (Hydrocephalus), 또는 의사가 수두증이라고 부르는대로 수두증;
  • 뇌성 마비 (CP);
  • 정신적, 육체적 지체;
  • 과다 활동 (과민, 손상된주의, 불안, 신경질);
  • 경련성 증후군;
  • 언어 장애;
  • 내부 기관의 질병, 알레르기 성 질환.

물론 결과의 목록은 계속 될 수 있습니다.... 그러나 보수적 인 방법으로 뇌에 대한 출생 상해의 치료 비용이 들거나 신경 외과 적 수술에 의지 할 필요가 있는지 여부는 손상의 본질과 그에 따르는 장애의 깊이에 달려 있습니다.

비디오 : 여러 연령대의 어린이의 머리 부상, Dr. Komarovsky

TBI의 합병증 및 결과

여러 섹션에서 이미 합병증에 대한 언급이 있었지만이 주제에 대해 다시 만날 필요가 있습니다 (TBI가 만든 상황의 심각성을 깨닫기 위해).

따라서 환자의 급성기에는 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

  1. 혈종 형성을위한 조건을 만드는 외부 및 내부 출혈;
  2. 뇌척수액 누설 (liquorrhea) - 외부 및 내부로, 감염 염증 과정의 진행을 위협합니다.
  3. 두개골 상자 (pneumocephalus)에 공기의 침투 및 축적;
  4. 고혈압 (수두증) 증후군 또는 두개 내 고혈압 - 혈관 내 혈관 장애, 의식 장애, 발작 증후군 등의 발생을 초래하는 두개 내압 증가;
  5. 손상 부위의 보존, 화농성 누공 형성;
  6. 골수염;
  7. 수막염 및 뇌수막염;
  8. GM 농양;
  9. 불룩 (탈장, 탈수) GM.

이 질병의 첫 주에 환자 사망의 주요 원인은 뇌의 부종과 뇌 구조의 변위입니다.

오랜 시간 동안 두부 외상은 의사 나 환자가 침착하도록 허용하지 않습니다. 왜냐하면 후기 단계에서도 다음과 같은 형태로 "놀라움"을 줄 수 있기 때문입니다.

  • 흉터, 유착 및 낭종 형성, GM 및 지주막염의 수종 발생;
  • 경련성 증후군, 간질로의 변형, astheno-neurotic 또는 psychoorganic 증후군.

후기의 주요 사망 원인은 화농성 감염 (폐렴, 수막 뇌염 등)으로 인한 합병증입니다.

상당히 다양하고 많은 TBI의 영향 가운데 다음과 같은 점을 지적하고자합니다.

  1. 운동 장애 (마비) 및 지속적인 감각 장애;
  2. 불균형, 운동의 조정, 보행의 변화;
  3. 간질;
  4. 상부 호흡기 병리학 (부비동염, 부비동염).

복구 및 재활

대부분의 경미한 뇌진탕을받은 사람이 병원에서 안전하게 퇴원하여 질문을 받았을 때만 부상을 입을 경우 심한 두부 손상을 입은 사람들은 잃어버린 기본 기술을 회복하기 위해 길고 어려운 재활 경로를 갖게됩니다.. 때로는 걷기, 말하기, 다른 사람들과 의사 소통하기, 자기 봉사하기 등을 다시 배우는 것이 필요합니다. 여기에는 육체 치료, 마사지, 모든 종류의 물리 요법, 수기 요법, 언어 치료사와 수업이 있습니다.

한편, 머리 부상 후인지 능력을 회복하기 위해서는 심리 치료사가있는 수업이 매우 유용합니다. 모든 것을 기억하거나 모든 것을 배우고, 정보를 인식하고 암기하고 재현하고, 일상 생활과 사회에 적응할 수 있도록 도와줍니다. 불행히도 때로는 잃어버린 기술이 결코 되돌아 오지 않습니다... 그렇다면 사람을 가르치고 가까이있는 사람들과 의사 소통하는 것이 최대한 (지적, 운동 및 민감한 능력이 허용하는 한) 최대한 길게 남아 있습니다. 물론, 그러한 환자는 장애 집단을 받고 도움이 필요합니다.

재활 기간에 열거 된 활동 외에도 비슷한 역사를 가진 사람들은 처방 된 약을 처방받습니다. 원칙적으로, 이들은 혈관 제제, 방향제, 비타민입니다.

당신은 간질에 대한 좋아