외상성 뇌 손상 : 특징, 결과, 치료 및 재활

외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.

외상성 뇌 손상의 원인과 유형

뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.

운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.

젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.

머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.

  • 중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
  • 유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
  • (손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
  • 피해의 본질에 의해 :
    • 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
    • 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
    • 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - ​​신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
    • 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).

이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.

TBI의 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.

뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.

경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.

중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.

심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.

두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.

두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.

머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.

머리 부상의 결과 및 합병증

외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.

TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.

근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.

TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.

환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.

TBI 치료

머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.

구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.

신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.

희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.

혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.

심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후

뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.

중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.

중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.

심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.

적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.

외상성 뇌 손상 후 목적지 재활

세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.

물리 치료 :

  • 보아트 요법은 신체의 위치를 ​​변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
  • Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
  • 멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
  • 설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
  • 시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.

Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.

Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.

정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.

물리 치료 :

  • 약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
  • 레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
  • 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.

약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.

중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.

TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?

"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "

2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095

외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.

재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.

  • 운동 장애;
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일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.

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신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.

일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.

머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.

생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.

  • 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
  • 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
  • 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

  • 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
  • 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
  • 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).

병변의 기원 :

  • 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
  • 2 차 병변 :
  1. 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
  2. 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)

그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.

중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.

TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.

뇌진탕

가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).

임상 사진

뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.

진단

뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.

외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).

두뇌 타박상

외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.

중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.

진단

두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).

CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.

확산 축삭 뇌 손상

확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.

진단

확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.

뇌의 압박

뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.

진단

CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 치료

외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

  • 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
  • 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
  • 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
  • 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
  • ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
  • 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
  • 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.

외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.

뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.

기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.

음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.

수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 예후

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.

외상성 뇌 손상 : 증상, 분류, 응급 처치

뇌는 다른 기관보다 외부 (기계적) 요인의 영향으로부터 보호됩니다. 두개골의 뼈뿐만 아니라 뇌를 손상으로부터 보호합니다. 뇌를 씻는 액체는 또한 완충기 역할을합니다. 그러나 외상성 뇌 손상 (TBI)은 의학적 도움을 찾는 가장 빈번한 이유 중 하나입니다. 부상의 전체적인 구조에서 TBI는 50 % 이상을 차지하고 있으며 최근 몇 년 동안 부상을 스스로 가중시킬뿐만 아니라 환자 수가 증가하는 경향이있었습니다. 이는 특히 삶의 속도 (특히 도시)가 증가하고 도로 차량 수가 증가하기 때문입니다. 외상성 뇌 손상의 치료는 외상 학자와 신경 외과 의사의 과제입니다. 어떤 경우에는 환자가 신경 학자와 심지어 정신과 의사의 도움을 필요로합니다.

외상성 뇌 손상의 영향

두부 손상을 입은 피해자가 발생할 수 있습니다 :

  • 뇌 조직의 완전성에 기계적 손상;
  • 주류의 역동성에 대한 위반;
  • 혈역학 적 장애;
  • 신경 역학 질환;
  • 흉터 및 유착.

떨림이 시냅스, 뉴런 및 세포의 수준에서 반응적이고 보상적인 변화를 일으킬 때.

타박상은 보이는 병변과 혈종이있는 특징이 있습니다.

두개 내 뇌 손상의 경우 줄기 구조 나 시상 하부 뇌하수체 체계에 손상이 있으면 신경 전달 물질 대사의 붕괴로 인해 특정 스트레스 반응이 발생합니다.

대뇌 혈액 순환 시스템은 특히 외상에 민감합니다. TBI에서는 경련이나 지방 혈관 확장이 일어나고 벽의 침투성이 증가합니다. liquorodynamics의 장애는 혈관 장애의 직접적인 결과입니다.

TBI의 배경에 대해, dysmetabolic 장애와 저산소증이 발생합니다. 심한 부상은 호흡기 및 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다.

소위 "외상성 질병"은 3 가지 기간을 포함합니다 :

외상성 뇌 손상의 중증도와 유형에 따라 첫 번째 기간의 지속 기간은 2 주에서 2.5 개월입니다. 급성기 손상 요인과 보호 반응의 조합에 의해 결정됩니다. 이것은 외상성 요인의 영향이 시작된 후 신체 기능이나 사망의 회복까지의 시간 간격입니다.

있음 중간 기간 손상된 부위에서의 용해 및 수리 과정이 활발하게 진행되고 있습니다. 이 단계에서 보상 및 적응 메커니즘이 활성화되어 방해 기능을 정상 성능 (또는 안정적인 보상)으로 복귀시키는 것을 용이하게합니다. 두 번째 기간의 기간은 6 개월에서 1 년 사이입니다.

최종 (원격) 기간 퇴화 및 회복의 완료를 특징으로한다. 어떤 경우에는 계속해서 공존합니다. 임상 회복의 배경에서 단계의 기간은 2 ~ 3 년이며,이 과정의 발전으로 매우 불확실합니다.

외상성 뇌 손상의 분류

참고 사항 : 이 범주의 상해는 폐쇄 형, 개방형 및 관통 형으로 구분됩니다.

폐쇄 된 CCT - 이것은 머리 부상으로 임상 증상이 나타나지 만 심각한 피부 손상은 없습니다.

열기 - 이들은 두개골의 피부층과 무력증에 의한 손상입니다.

관통 손상 하드 쉘의 무결성을 침해하는 특징이 있습니다.

주 평가

의료 시설에서 환자를 처음 검사하고 검사하는 동안 다음 요소가 반드시 고려되어야합니다.

  • 두피의 상태 (상처, 상처 및 타박상);
  • 골절의 존재 및 국소화;
  • 뇌막 아래 공간의 상태 (뇌척수액의 압력이 평가되고 지주막 하 혈종이 감지 됨);
  • 다양한 위치의 관련 상해;
  • 약물 또는 알코올 중독의 사실 (배경에 대해 증상이 흐려질 수 있음).

외상성 뇌 손상의 중증도는 3 가지 요인에 따라 평가됩니다.

  • 의식 상태;
  • 중요한 기능;
  • 신경 증상.

TBI의 중증도

  1. 만족스러운 환자의 상태가 분명한 의식인지, 가장 중요한 기능에 대한 위반이 없거나, 1 차 및 2 차 신경 학적 임상 징후가없는 것으로 간주됩니다. 시의 적절하고 적절하게 수행 된 생활의 치료 활동으로 위협 할 것이없고 일할 수있는 능력이 완전히 회복됩니다.
  2. 중상 자용 마음이 맑아 지거나 충격적입니다. 생체 기능이 손상되지는 않지만 심장 수축의 횟수가 감소 할 수 있습니다. 개별 초점 신호를 진단 할 수 있습니다. 생활에 대한 위협은 자격을 갖춘 도움의 적시 제공으로 실질적으로 부재합니다. 그러한 뇌 손상 후 완전한 회복에 대한 예측은 상당히 유리합니다.
  3. 심한 상태 환자는 기절하거나 의식의 우울증을 나타내며, 자발적인 활동 상실과 반사가 유지됩니다. 호흡과 혈액 순환의 기능 장애가 기록되고 신경 증상이 나타납니다. 마비, 마비 및 경련이 가능합니다. 생명에 대한 위협은 아주 분명하며, 위험의 정도는 급성기의 지속 기간에 의해 결정됩니다. 심한 두부 손상 이후의 완전한 회복에 대한 전망은 다소 의문의 여지가 있습니다.
  4. 표지판으로 매우 심각한 상태 혼수 상태, 여러 가지 중요한 기능의 억제 및 신경 학적 증상 (1 차 및 2 차)을 나타냅니다. 생명에 대한 위협은 매우 심각하며 부상으로부터의 완전한 회복은 보통 발생하지 않습니다.
  5. 가장 위험한 상태는 다음과 같습니다.터미널. 그것은 심각한 줄기 및 대뇌 질환뿐만 아니라 혼수 상태, 중요한 기능의 중대한 장애를 특징으로합니다. 불행히도 이러한 상황에서 희생자를 구하는 것은 극히 드뭅니다.

외상성 뇌 손상의 증상

임상 증상은 외상성 뇌 손상의 본질에 대한 예비 결론을 이끌어냅니다.

뇌진탕

뇌진탕에는 가역성 뇌 질환이 동반됩니다.

일반적인 증상 :

  • 짧은 어둡게하거나 의식 상실 (몇 분까지);
  • 약간의 무감각;
  • 우주에서의 오리엔테이션과 관련된 몇 가지 어려움;
  • 기억 상실 후 시간 상실;
  • 모터 교반 (희귀);
  • 현기증;
  • 두통 (cephalgia);
  • 메스꺼움;
  • 구토 (항상은 아님);
  • 감소 된 근육의 색조;
  • 안진 증 (눈의 무의식적 진동).

신경 학적 검사 동안, Romberg 위치의 불안정성이 지적 될 수 있습니다. 증상은 빨리 퇴행하는 경향이 있습니다. 유기 표시는 다음 3 일 내에 추적없이 사라지지만 식물의 교란은 훨씬 오래 지속됩니다. 환자는 혈관 증상을 호소 할 수 있습니다 - 다한증뿐만 아니라 혈압, 빈맥, 냉각 및 파란 손가락을 줄이거 나 늘리십시오.

타박상 (UGM)

UGM의 3도를 임상 적으로 구별합니다 - 경증, 중등도 및 중증.

경미한 뇌 손상 징후 :

그러한 외상성 뇌 손상 후 2-3 주가 지나면 가벼운 신경 증상이 퇴행합니다.

참고 사항 : 타박상과 뇌진탕의 주된 차이점은 둥근 뼈가 골절되고 지주막 하 혈종이있을 가능성입니다.

온건 한 UGM 징후 :

  • 의식은 몇 시간 동안 부재합니다.
  • 기억 상실이 발생합니다.
  • 뇌파 (고강도를 특징으로 함);
  • 반복되는 구토;
  • 증가 또는 더 느린 심박수;
  • 리듬을 유지하면서 호흡 운동의 빈도를 증가시킨다.
  • 고열 (아열 수치까지).

신경 학적 검사에서 수막과 줄기 증상이 나타납니다. 주요 유기 증상은 2-5 주 후에 사라지지만 외상성 뇌 손상의 임상 증상은 오랫동안 느껴집니다.

심한 ugm의 증상 :

  • 의식은 몇 주 동안 부재합니다.
  • 생명을 위협하는 필수 기능 위반이 있습니다.
  • 모터 교반;
  • 마비;
  • hypo-or hypertonic muscle;
  • 경련.

증상의 역 발달이 느린 경우가 종종 있으며 정신병에서 비롯된 잔류 질환이 종종 있습니다.

중요 : 100 % 확률로 두개골 밑 부분의 골절을 나타내는 신호는 귀나 코에서 뇌척수액이 배출되는 것입니다.

눈 주변의 대칭 혈종 ( "안경")의 출현은 전두 두개골 영역에서 골절이 의심되는 근거를 제공합니다.

압축

압축은 종종 타박상을 수반합니다. 다양한 현지화 및 인상파가있는 금고의 뼈 손상으로 인한 혈종이 가장 빈번한 원인입니다. 덜 일반적으로 손상은 뇌 조직 및 뉴모스푸스의 붓기로 발생합니다.

충격의 증상은 외상성 뇌 손상 직후 또는 특정 ( "가벼운") 시간 간격 후에 급격하게 증가 할 수 있습니다.

압축의 특징적인 징후 :

  • 의식의 점진적인 손상;
  • 뇌 질환;
  • 초점 및 줄기 표지판.

TBI의 합병증

급성기의 가장 큰 위험은 호흡계의 기능 장애 (호흡 저하 및 가스 교환 장애)뿐만 아니라 중앙 및 지방 (대뇌) 순환 문제입니다.

출혈 합병증은 뇌 경색 및 두개 내 출혈입니다.

심한 두부 손상에서 뇌 영역의 탈구 (변위)가 가능합니다.

TBI의 배경과 관련하여 합병증의 가능성은 화농성입니다. 그들은 내과 외로 나누어진다. 첫 번째 그룹에는 농양, 수막염 및 뇌염이 포함되며 두 번째 그룹에는 폐렴이 포함됩니다.

참고 사항 : 잠재적 합병증으로는 외상 후 신경증 및 간질이 있습니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치

중요 : 외상성 뇌 손상의 응급 처치는 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 그는 머리를 들고 수평 자세를 취해야합니다. 환자가 의식이 없으면 척수 손상의 가능성을 배제 할 수 없기 때문에 환자를 의식적으로 움직일 수 없습니다. 차가운 물병이나 얼음 팩을 머리에 사용하는 것이 좋습니다. "비상 사태"가 오기 전에 호흡이나 심장 활동을 멈 추면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하게됩니다.

환자를위한 1 차 진료는 가장 가까운 의료 시설에서 제공됩니다. 일차 진료의 양은 환자의 상태의 중증도와 의료계의 능력에 따라 결정됩니다. 의사의 주된 임무는 호흡과 순환의 기능을 유지하는 것입니다. 기도 개통을 회복하는 것이 매우 중요합니다 (혈액, 분비물 또는 구토물 흡입의 결과로 종종 부러지는 경우가 있습니다).

외상성 뇌 손상의 치료는 병원에서 수행됩니다. 손상의 성격과 정도에 따라 보수적 인 전술이나 신경 외과 적 개입을 사용합니다.

정신 운동 요법이나 경련이 이완기에 들어올 때 (예 : 디아제팜). 압축 증상은 이뇨제 처방의 좋은 이유입니다. 부종의 위험이있는 경우 오스 투 미용 (osmodyuretics)이 사용되고 피해자는 즉시 신경 외과 부서로 이송됩니다.

혈액 순환을 안정시키기 위해 혈관 작용 약리학 제가 도입되고 지주막 공간에서 출혈의 가능성이있는 지혈제가 제시됩니다.

신경 보호제, 신경 대사 강화제, 비타민제 및 글루타민산은 외상성 뇌 손상의 치료에 널리 사용됩니다. 탈수 약물은 liquorodynamic 장애를 물리 치기 위해 필요합니다.

치료 기간은 TBI의 유형과 심각도 및 회복 과정의 역학에 따라 다릅니다. 경미한 진탕이 있어도 환자는 1 주일 동안 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

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외상성 뇌 손상 : 질문에 대한 답변

외상성 뇌 손상 (TBI)은 외상성 요인 (기계력)의 영향으로 두개골의 뼈와 뇌의 물질에 손상을주는 것으로 간주됩니다. TBI는 머리와 얼굴 골격의 연조직에 손상을 입힐 수 있습니다. 손상이 연조직 또는 얼굴 골격의 뼈에만 영향을주는 경우, 그러한 상해는 두개골 뇌 손상이 아닙니다. 뇌 물질 및 임상 징후의 병변의 성질이 서로 다른 여러 가지 유형의 TBI가 있습니다. TBI는 환자에게 아무런 결과없이 성공적으로 치료할 수 있으며, 평생 동안 삶을 살아야하는 중대한 결함을 남길 수 있습니다. 당신은 머리 부상의 결과는 무엇이며, 그 결과는 무엇인지, 두부 손상 후 재활은 어떻게되는지, 그리고 두부 손상의 유형이이 기사에서 발견 될 수 있습니다.

TBI 유형

TBI의 분류를 이해하기 위해서는 골수막이 피부와 골막 사이에 위치하는 넓은 건근 모양의 평판 인 것을 확인하는 것이 필요합니다.

  • (골수의 상처가있는 머리의 연조직에 손상이 있거나 인접한 조직의 상처가있는 두개골 저장실의 뼈 골절이거나 뇌척수액의 만료와 함께 두개골 기저의 골절이있는 경우). 열려있는 CCT가있는 경질 막이 손상된 경우, 그러한 손상을 침투 (penetrating)라고 부르지 만,이 막이 손상되지 않은 상태로 유지되면 손상은 비 침습적입니다.
  • 닫힌 상태 (연조직에 손상이 없거나 손상되었지만 무신경증이 손상되지 않은 경우).

일반적으로 TBI는 몇 가지 유형 (뇌 및 두개골 손상의 임상 유형)으로 분류됩니다.

  • 두개골의 뼈 골절;
  • 뇌진탕 (인구의 일반적인 견해와는 반대로 심각하지 않음). 이것은 외상성 요인에 노출 된 후 일시적인 뇌의 장애입니다. 뇌진탕 변화가 분자 수준에서 발생할 때;
  • 뇌의 타박상 (경증, 중등도 또는 중증). 그것은 뇌의 상처와 같습니다.
  • 뇌의 압축 (이물질, 혈종, 우울한 두개골 골절, 수렴 (껍질에 뇌척수액 축적), 두개강 내 공기 축적);
  • 두개 내 출혈 (지주막 하 출혈, 뇌실 내로의 출혈, 뇌내 출혈, 경막 외 경막 외 혈종);
  • 확산 축삭 병변 (ATP). 이런 유형의 TBI에서는 줄기 구조로 대뇌 피질을 묶는 축삭이 깨졌습니다. 이는 재활의 잠재적 가능성이 매우 심각한 심각한 부상입니다.

뇌진탕 및 가벼운 타박상은 가벼운 두부 손상, 적당한 정도의 외상, 뇌의 심각한 타박상 및 중상을 입습니다. 뇌의 압박, 두개 내 출혈은 중등도 및 중상 자 모두 일 수 있습니다 (특정 상황에 따라 다름). 아마도 환자의 몇 가지 유형의 두부 손상의 동시 존재 (예 : 뇌진탕 및 SAH, 두개골 뼈와 혈종의 골절).

혈종은 다음과 같습니다.

  • 경막 외 - 외과 용 동맥이나 그 가지가 파열되어 두개골 뼈 골절의 결과로 생긴다. 동시에, 두개골의 뼈와 가장 바깥 쪽의 두뇌 사이에 혈액이 축적됩니다.
  • 경막 하 - 경막 하 경계의 연결 정맥 또는 대뇌 피질 파열의 동맥 및 정맥이 파열 될 때 발생한다. 그러면 피가 거미 막과 뇌의 경질 막 사이에 피가 쌓이게됩니다.
  • intracerebral - 혈관의 파열이 수질 깊숙이 발생할 때.

TBI 징후

TBI는 교활한 외상입니다. 물론, 대부분의 경우, 그 존재는 여러 가지 증상에 대해 확립하기 쉽습니다. 그러나 때로는 첫 번째 징후가 부상 당일 또는 며칠 후에 나타날 수 있습니다.

일반적으로 TBI 증상은 다음과 같습니다.

  • 의식 상실이나 혼란. 주로 TBI 수신 시점에 발생하지만 원격으로 발생할 수도 있습니다. 부상 후 얼마간의 시간이 지나면 의식 상실은 두개강 내 혈종의 특징입니다.
  • 두통;
  • 현기증, 걷는 불안정;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 흐린 시력, 이중 물체;
  • 이명;
  • 하나 이상의 팔다리에서의 약점과 무감각;
  • 언어 장애;
  • 특정 기간 동안의 기억 상실 (부상 이전 또는 그 직후의 기간 동안 가장 빈번한 경우);
  • 간질 발작;
  • 부적절한 행동 (흔들림, 혼란, 혼수).

모든 단일 증상은 TBI의 의무 표시가 아니라는 것을 이해해야합니다. 외상성 요인에 대한 정보가없는 언어 장애의 존재는 TBI의 징후는 아닙니다. 그리고 머리 나 머리에 타격을주지 않으면 서 구역질과 구토가 완전히 다른 질병과 관련 될 수 있습니다. 따라서 TBI의 첫 번째 징후는 물론 외상 요인에 대한 정보입니다. 남은 증상은 가능한 TBI의 맥락에서 이미 고려되어야한다. 때로는 사람이 부상과 관련된 사건을 완전히 경감 (즉, 사실을 부인)하고, 증인이없고 외적인 손상도 없습니다. 이런 경우에는 즉시 머리 부상을 의심 할 수 없습니다.

TBI의 결과

일반적으로 TBI의 "결과"라는 용어는 의사가 TBI 후 적어도 12 개월 후에 외상으로 인한 건강상의 변화를 의미합니다. 적절한 치료를받는 가벼운 TBI, 모든 의학 권고 사항을 준수하는 것은 종종 흔적도없이 통과합니다. TBI의 다른 정도의 심각도가 어떤 결과로 끝날지 예측하기는 다소 어렵습니다.

일반적으로 TBI의 결과는 다음과 같습니다.

  • 두개골의 외상 후 결함 (뇌 수술 후뿐만 아니라 분쇄 후, 우울한 두개골 골절, 총상, 남아 있음);
  • 두개골의 이물 (뼈 조각, 탄환, 발사, 유리 조각, 플라스틱 등). 이물질은 뇌와 그 세포막에 감염 될 수 있습니다.
  • 외상 후 뇌척수액 누관 (뇌실에서 뇌척수액의 유출이 환경 손상으로 인한 두개골 구멍의 메시지를 통해 발생할 때);
  • 외상 후 수두증 (뇌의 지주막 하 공간에 뇌척수액 과량 축적);
  • 뇌 물질의 외상 후 위축 (뇌 조직의 부피가 감소한 경우);
  • 외상 후 거미 막염 (거미 세포와 뇌의 부드러운 막을 포함하는 만성자가 면역 염증 과정,이 막 사이에 결합 조직 접합부가 나타나며 뇌척수액의 순환이 방해된다.)
  • postkommotsionny syndrome (이것은 경미한 TBI의 결과이다). 그것은 지속적인 두통, 현기증, 주의력 및 기억 장애, 수면, 감정적 인 불안정성, 자율 신경계의 변화가 특징입니다.
  • 외상 후 간질 (TBI 후 다양한 유형의 발작의 출현). 가장 흔한 원인은 뇌와 그 막의 표면에 흉터와 유착이 형성되는 것입니다. 일반적으로 간질 발작은 TBI 이후 처음 1.5 년 동안 처음으로 발생합니다.
  • 뇌신경의 병변 (예를 들어, 시신경 손상은 실명을 야기 할 수 있으며, 얼굴 - 얼굴의 비뚤어 짐 형태의 미용 결점);
  • 외상 후 (post-traumatic) 공 흡상 두증 (두개골 내로의 공기 침투);
  • 외상 후 만성 신부전증 (뇌의 운하와 충치 형성, 지주막 하 공간과 연결, 낭종, 뇌 심실 시스템);
  • 외상 후 수막 뇌수종. 이들은 두개골과 가장 바깥 쪽의 경질 막 (고체)에 결함이있을 때 발생할 수있는 탈장의 돌출입니다. 헤르니아 흉부가 피부로 덮여 있고 뇌의 안감이 들어있는 경우 (거미와 연질), 이것을 수막관이라고합니다. Medulla가 또한 사마귀 낭에있는 경우, 그것은 수막뇌입니다.
  • 주류 낭종. 이들은 뇌 또는 지주막 공간의 영역에서 뇌척수액의 축적이 제한적입니다.
  • 만성 혈종. 가장 자주 그들은 경막 후입니다. 만성 혈종의 나이가 15 일 이상이라면 만성 혈종을 이야기하는 것이 관습입니다.
  • 동맥류 및 동맥 - 동정맥루 (뇌의 동맥과 정맥 사이의 통신). 동맥류는 혈액이 혈관 벽의 병적 팽창을 형성 할 때 혈관벽의 부분적 인 찢김의 결과로 형성됩니다.
  • 외상 후 뇌증. 이것은 많은 신경 증상을 포함하고 있기 때문에 TBI의 효과에 대한 가장 일반적인 공식입니다. 여기에는인지 및 정신 영역의 장애, 조정, 언어, 움직임, 팔다리의 힘, 자율 신경계 증상, 파킨슨증 등이 포함됩니다.

TBI 후 재활

TBI가 잠재적 인면에서 중요한 역할을 한 후에 회복 치료. 결국 TBI 후 회복 기간은 경우에 따라 2 년에 이릅니다. 이것은 병원에서 퇴원 할 때 환자에게 남아있는 위반 사항이 재활 치료 과정에서 완전히 제거 될 수 있음을 의미합니다. 결과적으로 직장으로 복귀하고 사회 수요를 완수 할 수있게됩니다.

TBI 후 재활은 급성기부터 시작됩니다. 심한 부상의 경우이 기간의 재활의 개념은 압력 염증 예방, 호흡 운동, 위치 치료 (사지 또는 신체 부위에 일정한 자세 부여), 팔다운 수동 운동을 포함합니다. 더 많은 재활 옵션은 주로 이러한 간단한 조치에 달려 있습니다. 중등도 및 중증의 TBI 중간 및 원격 기간에는 재활 수단의 범위가 크게 확대됩니다.

TBI의 중증도 측면에서 재활 치료의 양을 고려하는 것이 더 적절할 것입니다. 먼저 경미한 TBI 후 환자의 재활에 대해 이야기합시다.

대부분의 경미한 TBI 환자는 완전히 회복됩니다. 이러한 부상의 회복 기간에 동통 후 증후군을 피하기 위해 비 약물 치료뿐만 아니라 약물 치료 (방향제, 근육 이완제, 항우울제, 항산화 제, 비 스테로이드 항염증제 등)가 사용됩니다. 후자는 다음을 포함한다 :

  • 교정 체조 (기본적으로 이들은 전정 체조 요소를 이용한 일반적인 강화 기법 임);
  • postisometric relaxation (외상 후 두통과 함께);
  • 뇌의 혈액 흐름을 개선하고 정맥 유출을 개선하기 위해 목 부분 마사지;
  • 침술;
  • 물리 치료.

사용 된 물리 치료법 중 :

  • 약물을 이용한 전기 영동 (Aminalon, Ascorbic acid, Sodium bromide, Magnesium sulfate, Eufillin;
  • 전기;
  • 각종 샤워 (비, 원형, 수중 마사지), 침엽수 및 산소 욕조.

특정 약물 또는 비 약물 치료 방법의 필요성은 환자의 증상에 따라 개별적으로 결정됩니다. 때로는 TBI에 작별 인사를하기 위해 재활 치료의 과정이 영원히 필요합니다.

회복 기간 동안 중등도 및 심한 두부 외상을 가진 환자의 재활은 훨씬 더 많은 활동을 포함합니다. 이것은 주로 운동 장애, 총 조정 장애 (팔다리에 충분한 힘이 있음에도 불구하고 환자가 정상적으로 움직이지 못하게 함), 말하기 문제 등이 있기 때문입니다. 심한 TBI 후 심신 감정 영역의 식물성 장애 및 장애는 매우 두드러 질 수 있으므로 이러한 변화를 고려하여 재활 프로그램을 개발해야합니다.

약물 치료는 대뇌 혈류 정상화, 뇌 조직 대사 개선, 뇌척수액 장애 제거, 뇌막 유착 방지, 정신 병리학 적 증상 교정을 목표로해야합니다.

비 약물 방법에서 사용할 수 있습니다 :

  • 위치에 의한 치료 (우선, 스스로 힘을 내거나 날카로운 근력 약화 또는 근육 긴장으로 인해 사지를 움직일 수없는 환자에게 필요합니다). 이렇게하려면 추가로지지 장치 및 물건 (베개, 롤러, 스페이서, 보조기 및 타이어)을 사용하십시오. 환자가 스스로 앉을 수 있으면 앉아있는 장치를 안정적이고 대칭적인 자세로 사용할 수 있습니다. 수직 자세를 보장하기 위해 특수 수직 기가 사용됩니다.
  • 수동적이고 능동적 인 치료 운동. 자세 교정을 향상시키는 기술, 즉 안정된 수직 자세를 유지하는 기능 (예 : 베어링 면적을 늘리거나 줄이거 나 흔들리는 플랫폼에서 균형 유지, 고르지 않은 표면 위에 서기 등)가 모터 운동에 대한 일반적인 이해 외에도 포함됩니다. 체조 절차의 목록은 신경 학적 결손 수준에 따라 결정됩니다. 이 활동 그룹에는 근육 이완을위한 특별한 기술, 부상하는 계약을 퇴치하기 위해 근육을 스트레칭하는 연습이 포함됩니다.
  • 신경근 전기 자극. 근력 약화를 교정하고 근력 증강을 제거하는 것이 필요합니다.
  • 마사지 (선택, 포인트, 클래식);
  • 침술;
  • 개인 및 그룹 정신 요법;
  • 언어 치료사와 수업;
  • 물리 치료.

중등도 및 중증의 TBI 후 물리 치료법이 재활에 중요한 역할을합니다. 그 중에서도 가장 일반적으로 사용되는 용도는 다음과 같습니다.

  • 자기 치료;
  • 온열 요법 (경련 용 근육을위한 파라핀 또는 오조 케 라이트 응용, 냉동 요법);
  • 수 치료법 (각종 목욕탕);
  • 진흙 치료;
  • 역 동성 및 정현파 변조 전류;
  • 약물을 이용한 전기 영동 또는 초음파 탐식 법.

경련 성 근육에서는 보툴리눔 독소 타입 A의 국소 투여가 가능하며 이는 근육의 색조를 감소시키는 데 도움이됩니다. 장기간에 걸친 TBI의 결과로 치료에도 불구하고 계약이 형성되어 보수적으로 제거 될 수없는 경우 부드러운 조직과 뼈 (예 : 힘줄, 근육, 피부 패치 등)의 다양한 성형 수술에 의존합니다.

폐쇄 두부 손상 후 4 개월과 금기 시력 장애가없는 6 개월 후에 금기 요양원 치료가 지역 신경 치료소에 표시됩니다. 동시에, 재활 단지는 위의 조치의 대부분을 포함합니다.

일반 TBI

출생시 부상은 출산 중 발생합니다. 이 경우 부상은 자연 분만과 제왕 절개 중 발생할 수 있습니다. 출생 외상의 원인은 기계적 충격입니다. 자연은 영리하며 적응력을 발휘하여 아이가 골반 뼈를 통과 할 수있게 해줍니다. 그리고 이것은 대부분의 경우에 발생합니다. 그러나 때로는 예를 들어 아이의 크기가 여성의 골반 크기와 일치하지 않는 경우 배달이 너무 오래 걸리거나 반대로 빠르게 진행되면 일반적인 머리 부상이 발생할 수 있습니다.

일반적인 두부 손상의 유형은 다음과 같습니다 :

  • subaponeurotic hemorrhage (혈액이 aponeurosis와 밑에있는 뼈 사이에 부어 질 때);
  • cefalohematoma - 골막과 골 자체 사이의 출혈. 보통 정수리 뼈 위에 위치. 하나의 뼈를 벗어나지 마십시오. 자연 분만 중에 만 발생할 수 있습니다.
  • 경막 외 출혈;
  • 경막 하 출혈;
  • 지주막 하 출혈;
  • 소뇌 교두 또는 겸상 ​​적혈구 출혈;
  • 뇌 실내 출혈;
  • 뇌내 출혈 (intracerebellar 포함);
  • 두개골 뼈 골절 (선형, 우울, 후두 뼈의 분기).

일반 TBI는 다양한 특성의 복합체에 의해 결정됩니다. 일반적인 두부 손상을 가진 아이들은 불규칙한 호흡과 심장 질환, 낮은 근육의 색조, 가난한 빨기 반사를 가질 수 있습니다. 그들은 무기력하고 금지되어 있습니다. 잦은 역류 및 구토가 가능합니다. 종종 경련 증후군이 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 신생아의 뇌 초음파 검사 (엑스레이 방법)를 실시 할 수 있습니다. 일반 TBI는 어린이의 삶을 위협 할 수 있으므로시의 적절한 진단이 매우 중요합니다.

따라서 위의 내용을 토대로 TBI는 모든 연령대의 사람에게서 발생할 수있는 상해임을 분명하게 알 수 있습니다. 많은 종류의 TBI와 그 조합이 있습니다. TBI의 존재를 즉시 진단하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 때로는 부상이 가끔 잠복됩니다. TBI는 경미하고 인간의 삶에 위험하지 않으며 중증이며 죽음을 위협합니다. 모든 TBI는 질병의 결과가 크게 좌우되는 치료와 재활이 필요합니다. 장애인이 장애인으로 남을 지 아니면 정회원이 될 수 있는지. 경미한 TBI의 결과를 예측하는 것은 불가능하므로 모든 TBI는 즉각적인 의료 지원을 요청하는 이유입니다.

신경과 M. M. Sperling은 외상성 뇌 손상에 관해 다음과 같이 말합니다.

"구제 ABC"라는 주제 인 "외상성 뇌 손상"주제 :

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