심각한 외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태

카테고리 : 소생술 간호 / 혼수 상태

지금까지 현대 집중 치료의 성과에도 불구하고, 희생자 중 40 % 이상이 뇌 혼수 상태로 사망했으며, 생존자 중 상당수는 심하게 불구가되었습니다.

뇌 손상의 정도는 상해 자체의 특질 (타격, 총상, 높이에서 떨어짐, 운전 중 갑작스런 제동)에 달려 있습니다. 뇌졸중의 방향 및 기타 요인에 따라 뇌의 여러 부위가 손상 될 수 있습니다. 손상의 정도는 외상 (쇼크, 호흡 부전, 감염)에 대한 일반적인 신체 반응의 발생에 의해 결정됩니다.

뇌가 호흡과 혈액 순환의 중심이있는 몸통 부분에서 손상되면 일반적으로 피해자가 재난 현장에서 사망합니다. 손상이 뇌 및 다른 부서의 매우 넓은 영역이라면 보조 요인의 해로운 영향을 방지하면 회복을 달성 할 수 있습니다. 뇌 조직은 손상된 혈액 순환, 부종으로 인한 상해에 반응합니다. 이로 인해 부품의 불규칙적 인 증가와 소위 쐐기가 발생합니다. 호흡 부전이 발생하면 호흡 부전의 혈액 순환이 혈액 순환에 의해 악화되고 부작용이 여러 번 확대되어 두뇌의 돌이킬 수없는 변화와 죽음이 초래됩니다.

외상성 뇌 손상은 뇌실 내에 뇌진탕, 타박상 및 출혈을 일으킬 수 있으며 뇌 조직으로 직접 유입 될 수 있습니다. 이 부상은 뇌의 부종과 함께 클리닉 (의식 상실, 마비, 집중 증상의 상실 또는 소실 정도)을 결정합니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 중요한 기관 기능은 항상 영향을받습니다.: 호흡, 혈액 순환, 지혈, 방어 기제; 영양 장애가 빠르게 증가하고 있습니다.

TBI 동안 호흡 부전은 뇌부종과 뇌간 탈구, 의식이 손상된 배경에 대한 보호 반사 작용의 억제로 인한 상부기도 폐쇄로 인해 발생합니다. 호흡기의 반사 신경은 인후 (타액, 혈액, 위 십이지장 내용물) 흡인 가능성이 높고 인후 폐렴 또는 급성 호흡 곤란 증후군이 계속 발생하는 인두, 후두 및 기침을 포함합니다.

TBI 환자는 호흡 곤란이나 비정상적인 호흡 리듬 (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), 저산소증, 고지혈증 또는 hypocapnia로 인해 인공 호흡기 호흡 부전이 발생합니다. 저산소증은 뇌 혈류 장애를 초래하고 두개 내압을 증가시킵니다.

이 경우 환자를 검사 할 때 피부의 창백 (특히 얼굴), 구토, 무의식적 인 배뇨 및 배설, 서맥. 병변의 일부 변종 (경막 외 외상 및 경막 하 혈종)에서는 환자가 의식을 회복 할 때 소위 가벼운 간격이 관찰됩니다. 그 때 그의 상태는 급격히 악화되고, anisocoria가 기록되고, hemiparesis가 증가하고, 발작이 발생할 수 있습니다. 불행히도, 약 절반의 경우에, 외상성 뇌 병변의 그림은 수반되는 알코올 중독에 의해 지워질 수 있습니다. 이 경우 외상성 병변을 동반 한 것으로 의심 될 수 있습니다. 상처 표면, 혈종, 궤양 부위의 타박상이 관찰 될 수 있습니다. "안경 증상", 귀, 코, 입에서 나오는 출혈 및 대뇌 삼출물. 가장 심한 것은 두부 손상입니다.

진단에서 안저의 검사 (정체 된 시신경 판, 두개의 투영에서 두개골의 방사선 사진 촬영, 뇌파 검사 및 뇌파 검사)가 도움이됩니다.

이 현장의 주요 과제는 이차 뇌 손상을 방지하기 위해 호흡과 혈액 순환을 개선하는 것입니다.

이를 위해서는:

• 이물질로부터기도를 방출하십시오;
• 병원으로 수송하는 동안 그들의 자유로운 흐름을 보장하십시오. 위 호흡 기관의 개통성을 확인하는 것은 혀가 아래로 떨어지는 것을 방지하는 것입니다. 측면에서 희생자의 위치, 아래턱 제거, 점액, 혈액, 구토 및 공기 덕트 설치로 상부 호흡기가 풀리는 것입니다. 제거 가능한 틀니는 제거되어야한다;
• 인공 호흡은 인공 호흡 용 인공 호흡은 수동 또는 자동 장치를 사용하여 수행하며, 산소를 추가하는 것이 바람직합니다.
• 충격이 발생할 때 혈장 대체 용액이 주입되지만 동시에 TBI 동안 뇌가 부종을 증가시킬 수있는 고혈압에 매우 민감하기 때문에 과도한 압력 상승이 없도록 모니터링됩니다.

CT 스캐너, 혈관 조영 장비 및 신경 외과 부서가있는 병원에 피해자를 전달하기 위해 노력해야합니다. 병원에서는 적절한 가스 교환을 유지하고 필요한 혈액 순환을 유지합니다. 환자는 atropine과 근육 이완제를 도입하여 기관 삽관 법을 시행 중이다.

두부 손상을 입은 희생자를 치료하는 주요 방법 중 하나는 기계 환기이며, 이는 가스 교환, KOS 혈액을 정상화 할 수 있습니다. 심한 TBI로 인해 뇌의 부종을 예방하고 치료할 수있는 장기간의 기계 환기가 필요합니다.

1. 개호 예방 수첩 / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky 및 기타; 에드. NR Paleeva.- M : Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. 의과 대학의 인공 호흡 및 마취 기초 (제 2 판) / Series 'Secondary vocational education'.- Rostov n / D : Phoenix, 2004.

상처, 골절, 염좌

10-20 %의 심한 외상성 뇌 손상은 혼수 상태의 발병과 동반됩니다. 이 기사에서는 뇌 손상 후 코마가 나타나는 방법과 머리 부상으로 어린이를 치료하는 방법을 배우게됩니다.

외상성 뇌 손상의 원인

어린이의 두개골과 뇌에 심한 손상을 입히는 가장 흔한 원인은 교통 사고와 신장에서의 낙상뿐 아니라 단단한 물체로 머리에 날아가는 것입니다.

포뮬러 1 세계 챔피언의 7 번이나 엄청난 수의 기록 소유자 인 Michael Schumacher는 최고의 포뮬러 1 레이서로 챔피언 중 챔피언으로 평가 받고 있습니다. 목격자들은 그가 약 1 분 동안 의식을 잃었다 고 주장하지만, 10 분 후에 비상용 헬리콥터가 도착했을 때 그는 의식이 있었고 경계했습니다. 그러나 Schumacher의 상태는 다음 2 시간 동안 악화되었고, 그 날부터 두부 수술을 수행하고 의학적으로 유발 된 혼수 상태에서 집중 치료를 계속했습니다.

뇌와 두개골 사이에는 많은 보호 층이 있습니다. 이들은 뇌와 척수를 캡슐화하는 멤브레인으로, 모두 척수에 부유합니다. 경막 외 혈종은 경질 막으로 불리는 딱딱한 외막과 두개골 사이에서 출혈이 있습니다. 전문적으로, 이런 종류의 출혈은 뇌 자체에있는 것이 아니지만,이 손상은 중요한 요소 인 뇌에 심각한 영향을 미칩니다.

종종 "밝은"기간 후에 의식이 위태로 우며, 그 기간 동안 기절, 졸음 또는 정신 운동 동요가 발생할 수 있습니다. "가벼운"간격은 두개 내 혈종에 의한 뇌의 점진적 압박을 나타내거나 뇌의 부종이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 줄기 - 기초 분열의 심각한 부상에서, 혼수 상태는 몇 주까지 지속될 수 있습니다.

두개골이 거의 완전히 밀폐되어 있기 때문에, 너무 커지는 출혈은 결국 두개골 내부뿐만 아니라 뇌 자체에도 밀려 갈 수 있습니다. 끊임없이 줄어드는 부피로 압착 할 수 있습니다. 압력을 가하면 두뇌가 실제로 걸을 수있는 유일한 방법은 척수로 유도되지만, 이런 일이 발생하면 뇌의 바닥에있는 뇌가 압축 될 수 있습니다.

두개골 뇌 손상에 대한 의료 지원

닥터는 hematomes 같이, Schumacher가 타박상과 edemas가 있었다는 것을보고했다. 대뇌 타박상은 본질적으로 타박상입니다. 신체의 다른 부분에서 기대할 수 있습니다. 작은 혈관은 심각한 충격을 받았을 때 피를 흘 렸습니다.이 경우에는 암석 자체 또는 Schumacher의 두개골의 다른 쪽에서 "리바운드"유형의 것이 있습니다. 파란색의 무릎 관절이 닳은 경우와 같이 멍이 들자 ​​팽창이나 부어 오름이 생길 수 있으며 두개골 내부의 위험한 압력 상승을 막기 위해 다시 구부릴 필요가 있습니다.

외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태 증세

뇌 손상의 증상

어린이의 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태가 발생하면 다음과 같은 뇌 신호 및 증상이 우선합니다.

구토 - 심한 부상에서의 필수 증상. 즉시 또는 부상 후 1-2 시간 후에 발병합니다. Mioz 또는 mydriasis가 결정됩니다. 이는 광 반응이없는 경우 바람직하지 않은 예후를 나타냅니다. 환자는 눈꺼풀의 움푹 들어간 곳, 가늘 거리는 소리, 움직이는 움직임 및 고르지 않은 서있는 모습을 보입니다. 각막 반사가 없으며 자발적인 수평 안진 증. 팔다리 근육의 톤의 양측 증가. 마비 및 마비는 tetra 및 monhemiparesis의 특성을 가질 수 있습니다. Babinsky, Oppenheim, 구강 자동화, Kernig, Brudzinsky, 뻣뻣한 근육의 병리학 반사가 나타납니다.

그래서, 의사들은 미하엘 슈마허의 상태를 치료하기 위해 무엇을 했습니까? 글쎄, 첫째, 외과 의사 인 Stefan Chabardes 교수는 두개강 내 압력을 줄이고 원추형을 예방하기 위해 혈종에서 혈병을 제거하고 두개골 절제술 (두개골의 일부 제거)을하는 두 가지 수술을 수행 한 것으로 알려졌습니다.

Michael Schumacher의 두 번째 주요 치료 전략은 인공 또는 의학적으로 혼수 상태에 빠지게하는 것이 었습니다. 강한 마취제로 진정시키는 것도 포함됩니다. 감속은 뇌에서의 흥분성 활동의 순 감소로 인한 것입니다. 따라서 약물 혼수 상태는 의심 할 여지없이 고통스러운 경험을 통해 환자를 의식적으로 멈추게 할뿐만 아니라 활동과 관련된 혈류량을 제한하고 부기를 유발하며 소위 흥분 독성을 예방합니다.

Cheyne-Stokes, Biota, 별도의 호흡 및 무호흡이있는 말단과 같은 병리학 적 형태의 호흡.

혈액 또는 위 내용의 열망 - 호흡은 보조 근육의 참여와 함께 자주, 시끄러운, 코를.기입니다.

혈압은 높거나 낮출 수 있습니다. 심박수가 변하고 있습니다. 빈맥이 가장 흔하지 만 서맥 또한 가능합니다. 온열 치료 - 처음 몇 시간 동안, 때로는 부상 후 1-2 일.

이것은 뇌 세포가 에너지를 소모하거나 자극적 인 입력으로 과부하가 걸렸을 때 일어나는 일을 설명하기 위해 사용되는 용어입니다. 이 상태에서 세포는 즉시 교반되거나 지연 될 수 있습니다.

그가 아직 정신병 약에 있거나 마취제에서 점차 제거되면 Schumacher는 근육의 돌이킬 수없는 수축 인 근육 손실이나 계약을 방지하기 위해 사지와 관절을 움직이기위한 물리 치료를받을 수 있습니다.

중증 외상성 뇌 손상에서 질병의 진행 과정을 결정 짓는 가장 중요한 요소는 즉각적인 외과 적 개입이 필요한 뇌압 증후군입니다. 압축 증후군은 혼수 상태의 심화, 수막 증후의 증가, 경련 발작의 출현, 단발성 및 편 마비에 의해 나타납니다. 압축 증후군의 가장 흔한 원인은 경막과 경막 주위 혈종입니다.

그의 상태가 좋아지고 움직일 수 있다면 그의 팔다리가 다시 강해질 필요가 있습니다. 논쟁의 여지가있는 일부 보고서는 마이클 슈마허를 치료 한 의사가 그를 혼수 상태에서 제거하기 시작했을 수도 있음을 나타냅니다. 그렇게하면 환자의 완전한 재활 필요성이 당분간 분명 해지지 않을 것입니다. 나는 분명히 운전의 전설이 완전하고 빠른 회복을 이루기를 희망하지만, 그의 두뇌가 이전의 모든 기능을 완전히 회복 할 것 같지는 않습니다.

두뇌는 그처럼 섬세한 기관이며 Schumacher의 비극적 인 경우는 그 허약함을 강조합니다. 슈마허의 타박상은 스포츠 중 두부 손상 치료 지침에 대한 논의도 제기합니다. 예를 들어 Schumacher의 붕괴 직후에보고 된 Lucine 간격은 기만적 일 수 있으며 접촉하는 스포츠 선수는 의식 상실 후 즉각적인 치료를 받아야합니다. 이것은 정기적으로 많은 사각이하는 것처럼 의식 상실의 두뇌에 대한 누적 효과가 어떤 희생을 치르더라도 피해야한다는 뉴스는 아닙니다.

심실 내 혈종이 자율 신경계 질환 인 경우. 뇌의 압축은 줄기 부분의 탈구와 압박으로 발전합니다. 중요한 기능의 장애가 빠르게 발생합니다.

눈 주변의 출혈 ( "안경")은 두개골 밑 부분의 골절의 특징입니다. 코에서 출혈과 liquorrheera, 외이도와 두개골 신경의 병변도 기록됩니다.

우리가 Michael Schumacher의 성공적인 재활을 위해 우리의 손을 잡을지라도, 전세계의 심각한 뇌 손상의 장기적인 결과를 다루는 수천 명의 사람들과 그 가족을 생각해야합니다. 뇌 손상 후 처음 몇 주 동안, 붓기, 출혈, 또는 뇌 화학 변화는 종종 건강한 뇌 조직의 기능에 영향을줍니다. 부상당한 사람의 눈은 닫혀있을 수 있으며, 그 사람은 인식의 징후를 보이지 않을 수 있습니다. 부종이 감소하고 혈류가 증가하고 뇌 화학은 대개 뇌 기능을 향상시킵니다.

외상성 뇌 손상 후 혼수 상태 진단

어린이의 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태는 어떻게 조사됩니까?

요추 천자는 얕은 모아 둔 상태의 환자에게 시행됩니다. 외상성 뇌 손상과 의심되는 두개 내 혈종이 발생한 후 심한 혼수 상태로 요추 천자가 금기입니다.

어린이는 술에 대한 압력이 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 지주막 하 출혈이없는 환자의 뇌척수액의 조성은 손상 후 첫 날에는 정상이지만 일부 cytosis와 단백질 함량의 증가는 나중에 기록됩니다.

시간이 지남에 따라 사람의 눈이 열리고 잠자기가 시작될 수 있으며 피해자는 명령을 따르고 가족 구성원에게 회신하며 말할 수 있습니다. 이러한 초기 복구 단계에서 사용할 수있는 일부 용어.

혼수 상태 : 의식이없고 시각적 인 자극이나 소리에 반응하지 않으며 감정적 인 반응을 나타내거나 의사 소통을 할 수 없습니다. 영양 상태 : 사람은 수면과 각성의주기를 가지고 있으며, 또한 시각적 인 자극과 소리에 겁을 주거나 간략하게 초점을 맞 춥니 다. 최소한 의식 상태 : 사람은 부분적으로 의식이 있고, 소리가 어디에서 왔으며 시각적 인 자극을 받았는지, 물건에 오는지, 때로는 명령에 반응하고 때로는 감정을 나타낼 수 있습니다. 주의를 기울이고 배우는 중지, 불안, 긴장, 불안 또는 실망의 능력이 나타날 수 있습니다.

지주막 하 출혈에서 혈액이 검출됩니다.

ECHO-EG는 두개 내 출혈의 존재를 거부 할 확률이 높거나 확률이 높은 귀중한 연구입니다. 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태에있는 어린이에게는 에코 맥동이 사라지거나 약해질 수 있습니다. EEG에는 규칙적인 리듬 교란과 타박상 또는 혈종의 반구 비대칭이 기록됩니다.

수면 패턴이 위반되었을 수 있습니다. 사람은 자극에 과민 반응을 일으켜 신체적으로 공격적으로 변할 수 있습니다. 이 단계는 사람이 너무 특이하게 행동하기 때문에 가족을 방해 할 수 있습니다. 불일치하는 행동 또한 일반적입니다. 다른 사람들보다 며칠 더 좋습니다. 예를 들어 한 사람이 한 팀을 따라 가기 시작한 다음 잠시 동안 다시하지 않을 수 있습니다. 이 복구 단계는 몇 일 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 회복의이 단계에서 일치하지 않는 진전의 신호에 대해 걱정하지 않도록하십시오.

어린이의 외상성 뇌 손상의 진단에 매우 유익한 것은 방사성 동위 원소, 초음파 연구 방법, 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌의 핵 자기 공명입니다.

두개골 뇌 손상에 대한 의료 지원

외상성 뇌 손상을 가진 어린이의 치료는 손상된 생체 기능의 교정으로 시작해야합니다. 이것은 무엇보다도 호흡의 회복과 혈류 역학의 유지입니다. 필요한 경우기도를 제공하고 산소 요법을 통과해야하며 인공 호흡.

외상성 뇌 손상의 원인

나중에 회복하는 단계는 뇌 기능과 신체 기능을 향상시킬 수 있습니다. 사람의 반응 능력은 점차 향상 될 수 있습니다. 가장 빠른 개선은 부상 후 처음 6 개월 정도에 발생합니다. 이 기간 동안 피해자는 많은 개선 사항을 보여줄 것이며 꾸준히 개선 될 것으로 보입니다. 그 사람은 부상 후 6 개월에서 2 년 사이에 개선을 계속하지만, 이것은 다른 사람들에 달려 있으며 처음 6 개월 동안처럼 빨리 일어나지 않을 수도 있습니다.

두뇌 부상 치료

1. 혈역학 적 질환의 교정은 주로 심장 혈관 약물 (도파민, dobutrex)의 존재하에 순환 혈액량을 보충하는 것으로 구성됩니다.
2. 집중 치료의 필수 구성 요소는 탈수입니다. 이 목적을 위해서, 1 일 4 내지 5 mg / kg의 체중 kg 및 / 또는 1 g / kg 체중의 용량으로 만니톨을 정맥 내 투여하는 것이 바람직하다.
3. 심한 뇌부종의 경우, 덱사메타손은 하루에 0.5-1 mg / kg 체중으로 처방됩니다. 항히스타민 제, 신경 마비 성 및 강글 리오 글루코스 유도체 약물을 함유하는 용해 혼합물 : 수프라스틴, 글루코오스 - 노보 카인 혼합물 (0.25 % 노보 카인 용액, 5 % 글루코스와 동량)이 도입된다.
4. 고열의 경감을 위해 dipyrone의 25-50 % 용액, 물리적 냉각 방법을 적용하십시오. 대뇌 혈류 역학을 향상시키기 위해서는 아미노필린, 트렌 탈 (trental), 차임 (chimes) 치료가 포함됩니다.
5. 지혈제 (vikasol, calcium chloride, ditsinon, protease inhibitors - kontikal, gordoks)가 사용됩니다. 광범위한 항생제가 처방됩니다. 경련성 증후군은 벤조디아제핀의 도입으로 중단됩니다. 처음 2 일 동안 비경 구 영양 만 투여됩니다. 삼키는 것이 회복되면 - enteral feeding을 검사하십시오.

지금까지 현대 집중 치료의 성과에도 불구하고, 희생자 중 40 % 이상이 뇌 혼수 상태로 사망했으며, 생존자 중 상당수는 심하게 불구가되었습니다.

개선은 2 년 후에 상당히 느려지지만 부상 후 수년 동안 계속 될 수 있습니다. 대부분의 사람들은 여전히 ​​부상 이후 초기 사람들만큼 나쁘지는 않지만 몇 가지 문제가 있습니다. 개선 속도는 사람마다 다릅니다.

가족 구성원에게는 종종 외상성 뇌 손상이 장래에 기능을 발휘할 수있는 능력에 대한 장기적인 영향에 대해 많은 질문이 있습니다. 불행히도 여러 가지 이유로 장기적인 영향을 파악하는 것은 어렵습니다. 첫째, 외상성 뇌 손상은 비교적 새로운 영역의 치료와 연구입니다. 우리는 방금 손상 후 1 년, 5 년 및 10 년 후의 환자의 장기적인 영향을 이해하기 시작했습니다. 뇌 스캔 및 기타 검사가 항상 상해의 정도를 표시 할 수있는 것은 아니므로 상해가 얼마나 심각한지를 이해하는 것이 때때로 어렵습니다. 외상성 뇌 손상의 유형과 뇌종양과 같은 2 차적인 문제의 정도는 사람마다 크게 다릅니다. 나이를 먹거나 부상을 입을 수있는 능력도 사람이 얼마나 잘 회복하는지에 영향을 미칩니다. 우리는 부상이 심각할수록 사람이 완전히 회복 될 가능성이 적음을 압니다.

뇌 손상의 정도는 상해 자체의 특질 (타격, 총상, 높이에서 떨어짐, 운전 중 갑작스런 제동)에 달려 있습니다. 뇌졸중의 방향 및 기타 요인에 따라 뇌의 여러 부위가 손상 될 수 있습니다. 손상의 정도는 외상 (쇼크, 호흡 부전, 감염)에 대한 일반적인 신체 반응의 발생에 의해 결정됩니다.

코마 상태에서의 체재 기간과 혼수 상태 이후의 기억력 상실 기간은 환자가 얼마나 잘 회복 될지 예측하는 데 유용합니다. Los Amigos 목장의인지 기능 수준은 외상성 뇌 손상으로부터의 회복을 설명하는 가장 좋고 가장 일반적인 방법 중 하나입니다.

Los Amigos 목장의인지 기능 수준

레벨 1 - 답변 없음 : 사람이 깊은 잠에있는 것 같습니다. 수준 2 - 일반화 된 대답 : 사람이 자극에 반응하여 일관성이없고 직접 반응하지 않습니다. 수준 3 - 지역화 된 반응 : 사람이 일관성없고 직접적으로 자극에 반응합니다.

뇌가 호흡과 혈액 순환의 중심이있는 몸통 부분에서 손상되면 일반적으로 피해자가 재난 현장에서 사망합니다. 손상이 뇌 및 다른 부서의 매우 넓은 영역이라면 보조 요인의 해로운 영향을 방지하면 회복을 달성 할 수 있습니다. 뇌 조직은 손상된 혈액 순환, 부종으로 인한 상해에 반응합니다. 이로 인해 부품의 불규칙적 인 증가와 소위 쐐기가 발생합니다. 호흡 부전이 발생하면 호흡 부전의 혈액 순환이 혈액 순환에 의해 악화되고 부작용이 여러 번 확대되어 두뇌의 돌이킬 수없는 변화와 죽음이 초래됩니다.

레벨 7 - 자동 적합 : 최소한의 혼란으로 일과를 마칠 수 있습니다. 8 단계 - 목적 - 관련성 : 사람은 일하는 기억을 가지고 있으며 환경에 대해 잘 알고 반응합니다. 9 단계 - 목적 - 관련성 : 현장 지원이 필요하다는 사실을 깨닫고 일상 생활을 영위 할 수 있습니다.

뇌 손상 2 년 후 회복

이 정보는 의료 전문가의 권장 사항을 대체하기위한 것이 아닙니다. 특정 의료 문제 또는 치료법에 대해서는 의사와상의해야합니다. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Schumacher의 원인으로 인공 코마 두개골 뇌 손상

외상성 뇌 손상은 뇌실 내에 뇌진탕, 타박상 및 출혈을 일으킬 수 있으며 뇌 조직으로 직접 유입 될 수 있습니다. 이 부상은 뇌의 부종과 함께 클리닉 (의식 상실, 마비, 집중 증상의 상실 또는 소실 정도)을 결정합니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 중요한 기관 기능은 항상 영향을받습니다. : 호흡, 혈액 순환, 지혈, 방어 기제; 영양 장애가 빠르게 증가하고 있습니다.

TBI 동안 호흡 부전은 뇌부종과 뇌간 탈구, 의식이 손상된 배경에 대한 보호 반사 작용의 억제로 인한 상부기도 폐쇄로 인해 발생합니다. 호흡기의 반사 신경은 인후 (타액, 혈액, 위 십이지장 내용물) 흡인 가능성이 높고 인후 폐렴 또는 급성 호흡 곤란 증후군이 계속 발생하는 인두, 후두 및 기침을 포함합니다.

TBI 환자는 호흡 곤란이나 비정상적인 호흡 리듬 (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), 저산소증, 고지혈증 또는 hypocapnia로 인해 인공 호흡기 호흡 부전이 발생합니다. 저산소증은 뇌 혈류 장애를 초래하고 두개 내압을 증가시킵니다.

이 경우 환자를 검사 할 때 피부의 창백 (특히 얼굴), 구토, 무의식적 인 배뇨 및 배설, 서맥. 병변의 일부 변종 (경막 외 외상 및 경막 하 혈종)에서는 환자가 의식을 회복 할 때 소위 가벼운 간격이 관찰됩니다. 그 때 그의 상태는 급격히 악화되고, anisocoria가 기록되고, hemiparesis가 증가하고, 발작이 발생할 수 있습니다. 불행히도, 약 절반의 경우에, 외상성 뇌 병변의 그림은 수반되는 알코올 중독에 의해 지워질 수 있습니다. 이 경우 외상성 병변을 동반 한 것으로 의심 될 수 있습니다. 상처 표면, 혈종, 궤양 부위의 타박상이 관찰 될 수 있습니다. "안경 증상", 귀, 코, 입에서 나오는 출혈 및 대뇌 삼출물. 가장 심한 것은 두부 손상입니다.

진단에서 안저의 검사 (정체 된 시신경 판, 두개의 투영에서 두개골의 방사선 사진 촬영, 뇌파 검사 및 뇌파 검사)가 도움이됩니다.

응급 처치

이 현장의 주요 과제는 이차 뇌 손상을 방지하기 위해 호흡과 혈액 순환을 개선하는 것입니다.

이를 위해서는 :

• 이물질로부터기도를 방출하십시오;
• 병원으로 수송하는 동안 그들의 자유로운 흐름을 보장하십시오. 위 호흡 기관의 개통성을 확인하는 것은 혀가 아래로 떨어지는 것을 방지하는 것입니다. 측면에서 희생자의 위치, 아래턱 제거, 점액, 혈액, 구토 및 공기 덕트 설치로 상부 호흡기가 풀리는 것입니다. 제거 가능한 틀니는 제거되어야한다;
• 인공 호흡은 인공 호흡 용 인공 호흡은 수동 또는 자동 장치를 사용하여 수행하며, 산소를 추가하는 것이 바람직합니다.
• 충격이 발생할 때 혈장 대체 용액이 주입되지만 동시에 TBI 동안 뇌가 부종을 증가시킬 수있는 고혈압에 매우 민감하기 때문에 과도한 압력 상승이 없도록 모니터링됩니다.

CT 스캐너, 혈관 조영 장비 및 신경 외과 부서가있는 병원에 피해자를 전달하기 위해 노력해야합니다. 병원에서는 적절한 가스 교환을 유지하고 필요한 혈액 순환을 유지합니다. 환자는 atropine과 근육 이완제를 도입하여 기관 삽관 법을 시행 중이다.

두부 손상을 입은 희생자를 치료하는 주요 방법 중 하나는 기계 환기이며, 이는 가스 교환, KOS 혈액을 정상화 할 수 있습니다. 심한 TBI로 인해 뇌의 부종을 예방하고 치료할 수있는 장기간의 기계 환기가 필요합니다.

혼수 상태보기

1. 개호 예방 수첩 / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky 및 기타; 에드. NR Paleeva.- M : Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. 의과 대학의 인공 호흡 및 마취 기초 (제 2 판) / "중등 직업 교육"시리즈.- Rostov n / D : Phoenix, 2004.

뇌의 혼수 상태와 그 결과

고대 그리스어에서 혼수 상태는 깊은 잠, 졸음을 의미합니다. 그것은 의식, 운동 활동 및 반사의 부재, 호흡과 심장 박동의 중요한 과정의 억제로 특징 지워집니다. comatose 상태에있는 환자는 외부 자극 (예 : 터치 또는 음성, 통증)에 대한 적절한 대응을 박탈 당합니다.

왜 의식 위반인가?

중추 신경계 (CNS)의 정상적인 기능은 흥분과 억제의 균형을 유지함으로써 보장됩니다. 의식이없는 상태의 경우, 뇌의 개별 구조가 피질에 미치는 영향이 우세합니다. 혼수 상태는 뇌 조직의 광범위한 손상으로 인해 항상 발생합니다.

이유

무의식의 원인은 매우 다양합니다. 뇌 코마는 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

• 신경 계통의 감염, 바이러스 성 및 세균성 수막염;
• 머리 부상 및 뇌 문제;
• 허혈성 뇌졸중 또는 뇌출혈의 결과;
• 과다 복용으로 인한 신경계에 대한 독성 손상, 약물 및 독성 물질에 노출되었을 때의 알코올;
• CNS 종양;
• 신진 대사 장애 (고혈당, 저 혈당 수준의 당뇨병 혼수 상태, 호르몬 불균형을 동반 한 부신 기능 장애, 우울한 간 기능 및 신장 기능을 가진 폐 대사 물질 축적).

증상

혼수 상태가 발달함에 따라 의식의 혼란이 항상 앞당겨집니다.

환자의 중증도에 따라 크게 세 종류의 혼수 상태가 있습니다.

표면적 인 형태로, 환자는 깊은 잠자는 사람과 흡사합니다. 그에게 언어 적 호소력은 그의 눈을 뜨게하며 때로는 질문에 대답 할 수있는 능력을 동반합니다. 언어 장애는 억압되고 비 일관적인 언어로 나타납니다. 팔다리에서의 최소한의 움직임은 보존됩니다.

평범한 혼수 상태에 빠진 상태에서 소리를 내고 갑자기 눈을 뜨고 흥분을 느낄 수 있습니다. 의사는 때로는 특별한 방법으로 환자를 치료해야하기 때문에 환자 스스로가 신체적 상해를 입히지 않습니다.

심부 혼수 상태는 운동과 반사가 전혀없는 특징이 있습니다. 이 상태에서 환자는 타액을 삼키지 않고 숨을 쉬지 않습니다. 통증 반응은 전혀 나타나지 않으며 학생은 빛에 잘 반응하지 않습니다.

인공 코마

모든 종에서 따로 따로 인공적인 혼수 상태를 방출한다. 이것은 약물로 의사가 의도적으로 만든 마취입니다. 환자가 깊은 수면을 취하는 것은 인공 호흡 장치로 호흡 기능을 대체하고 의약품을 사용하여 혈관을 통해 혈류를 유지하는 것을 의미합니다. 이러한 대뇌 피질의 보호는 빠른 회복을 보장한다. 통제 된 혼수 상태는 간질에 지속적인 경련을 일으키고, 광범위한 출혈과 독성 물질에 의한 중독을 일으키는 경우가 많습니다. 대조적으로, 비 약물 인공물은 언제든지 멈출 수 있습니다.

진단

기술적 인 측면에서 가장 간단한 기술은 특별한 얇은 바늘을 사용하여 뇌척수액을 채취하는 것입니다 - 요추 천자. 이 방법은 간단하고 특별한 장비가 필요하지 않으며 어떤 경우에는 혼수 상태의 원인을 밝혀 낼 수 있습니다.

자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 호흡 및 심장 기능을 담당하는 뇌 영역을 압박하는 혈종 또는 종양의 위치를 ​​결정할 수 있습니다.

뇌파 검사는 중추 신경계 기능의 보존에 관한 결론을 바탕으로 활성 세포의 전기 생리 학적 활성을 판단하는 데 도움이됩니다.

치료

혼수 상태 치료의 주된 조건은 산소가 풍부한 뇌의 혈액 순환이 증가한다는 것입니다. 인공 환기 외에도 의사는 혈압을 안정시키는 약물과 신장과 간 기능을 향상시키는 약제를 적극적으로 주사합니다.

환자의 호흡이 중단 된 경우 특수 고분자 튜브가 호흡기를 통해 산소가 포화 된 공기가 폐로 불어 넣어지는기도에 주입됩니다. 위장에있는 영양소는 프로브를 사용하여 인공적으로 투여됩니다.

폐와 요로의 감염을 방지하는 것은 강력한 항 박테리아 약의 투여를 돕습니다.

의식을 잃은 환자는 특별한 정기적 인 치료가 필요합니다. 장시간 누워있는 자세는 영양 결핍 피부 질환 (bedsores)에 기여합니다. 이를 방지하기 위해 마사지 및 물리 치료 방법을 처방하십시오.

예측 및 결과

혼수 상태는 약 일주일 정도 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 무의식 상태가 수개월 동안 매우 드물게 지연됩니다. 전문가들은 혼수 상태의 몇 가지 결과를 확인합니다. 그들 중 가장 유리한 것은 손상된 뇌 기능의 점진적인 회복을 특징으로합니다. 환자들은 짧은 시간 동안 눈을 뜨고 손가락 끝으로 움직이고 소리를냅니다.

장기간의 혼수 상태로 전체 회복을 예측할 필요가 없습니다. 미래의 기억, 관심 및 사고 과정에 대한 위반은 스스로 느껴집니다. 일부 환자는 마비 및 언어 장애가 있습니다.

혼수 상태에 빠진 환자의 친척들은 자주 기분 변화, 침략 및 그들의 사랑하는 사람들의 우울 상태를 지적했습니다.

두뇌 죽음은 혼수 상태의 극단적 인 징후입니다. 모든 자극과 모든 반사 및 운동 활동에 대한 완전한 반응의 부재는 신경계의 돌이킬 수없는 교란을 나타냅니다.

사망 한 뇌 환자의 호흡 및 심장 활동은 중환자 실의 상태에서만 유지됩니다. 종종 뇌출혈은 광범위한 출혈이나 출혈성 뇌졸중으로 발생합니다.

"식물 상태"의 개념은 혼수 상태의 극단적 인 결과 사이의 중간 위치를 차지합니다. 심한 외상성 뇌 손상으로 인해 혼수 상태에 오래 머무르면 환자의 존재가 특수 장비의 도움을 받아 독점적으로 지원된다는 사실을 알 수 있습니다. 종종 환자는 폐렴, 반복 된 혈전증 또는 감염의 합병증 또는 합병증으로 사망합니다.

인공 코마에 관해서는,이 조건이 있던 환자는, 빈번한 환각 및 악몽이있다. 어떤 경우에는 감염성 합병증이 방광염, 폐, 피하 조직 및 혈관의 염증의 형태로 발생하여 마취제가 오랫동안 투여되었습니다.

재활

전문가 팀이 오랫동안 의식을 잃은 환자의 재활에 참여하고 있습니다. 정기적으로 육체 운동을 수행하고, 모방 근육의 작업을 복원함으로써, 희생자는 걷고 유지하는 것을 다시 배웁니다. 물리 치료사, 마사지 치료사 및 신경과 외에도 언어 치료사는 언어 기능의 복원을 다루고 있습니다. 심리학자와 정신과 의사는 환자의 정서적, 정신적 상태를 정상화하여 사회에서 그 사람의 적응력을 향상시킵니다.

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외상성 뇌 손상 (혼수 상태, 급성기)

저 분화 (줄기 세포)는 척수 천자를 통해 지주막 공간으로 이식됩니다.

치료는 중환자 실에서 이루어집니다.

이식 된 세포는 환자의 마음을 깨우고 이후의 신경 재활에 기여합니다.

세포 이식은 2 가지 효소 면역 측정법과 1 회의 PCR 검사를 포함하는 3 단계 검사를 거친다.

질병의 급성기 동안 적절한 합병증의 위험은 적절한 약물 요법으로 최소화됩니다. 분리 된 기간의 합병증은 등록되지 않았습니다.

심한 외상성 뇌 손상 환자의 인공 호흡 시스템에서의 세포 기술

외상성 뇌 손상은 선진국의 젊은이들의 사망 및 장애의 주요 원인으로 남아 있습니다. 브레인 스토밍 상해의 결과는 개인적인 고통, 가족 문제 및 사회에 대한 심각한 사회적 부담입니다. 외상성 뇌 손상의 병인에 대한 근본적인 연구는 많은 신경 보호 약물의 생성에 기여했다. 불행히도, 이러한 약물의 임상 효과는 종종 설득력이 없습니다.

신경 조직의 재생 능력을 향상시키는 이식 세포 기술은 신경계 질환의 치료에 새로운 가능성을 제시합니다. 우리 클리닉에서 수행 된 통제 연구에서, II-III 코마 상태에있는 중증 외상성 뇌 손상 (TBI) 환자 38 명에서 세포 치료가 수행되었습니다. 그러한 치료를위한 적응증은 4-8 주 동안의 의식 부족, 긴 식물 상태 및 사망을 일으킬 높은 확률이었다. 대조군은 38 명의 환자로 구성되어 임상 적으로 연구 그룹과 비교되었다. 표 1에 나타난 바와 같이,이 연구 그룹의 사망률은 5 % (2 명) 였고 대조군은 45 % (17 명)였다. 글라스 고우 (Glasgow) 척도에 따르면 질병의 좋은 결과 (장애의 부재)는 세포 요법을받은 18 명 (47 %)과 대조군이 없었습니다.

표 1. TBI 환자의 질병 결과

데이터의 통계 분석에 의하면 세포 요법이 심한 TBI 치료 효과를 크게 개선 (2.5 배) 한 것으로 나타났습니다 (그림 1 참조).

그림 1. TBI 환자의 치료 효능. 치명적이고 불만족스럽고 만족스럽고 좋은 치료 결과는 각각 0 점, 1 점, 2 점 및 3 점에 해당했다.

심각한 세포 합병증은보고 된 바 없다.

획득 된 데이터는 질병의 급성기에 심한 두부 외상을 가진 환자에서 세포 치료를 사용할 수있는 가능성을 나타낸다. 그러한 치료는 분명히 환자의 상태를 악화시키고 치명적일 수있는 2 차적인 병적 과정의 발병을 예방 / 억제 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 급성기에 세포 이식을 사용하는 예는 다음과 같습니다.

사례 1. 도로 사고 직후 18 세의 환자 D는 II 급의 혼수 상태로 입원했다. 입장료 : HR 120-128 박자. 분당 혈압 = 100/60, CG = 4 점, 정신 운동 요법, 풍부한 solving, 다한증, 고열. 비효율적 인 호흡으로 인하여 환자는 인공 호흡기로 옮겨졌습니다. 이 검사에서 우울한 우측 측두골 골절이 있었으며, 자기 공명 단층 촬영 (MRI)에서 좌측 경막 하 혈종을 발견했으며 뇌의 저수와 뇌실은 시각화되지 않았다. 혈종은 수술로 제거되었습니다. 집중 치료는 필수 기능을 정상화 시키지만, 의식 장애는 같은 수준으로 유지되었습니다. 전두엽의 위축 현상의 MRT 단층 촬영에서 15 일이 경과 한 후 측두엽의 좌상 초점이 왼쪽으로 이동합니다. 의식 회복의 실패를 고려해 볼 때, 세포 이식은 37 일과 48 일에 수행되었다. 첫 이식 4 일 후에 의식의 요소가 나타나고 두 번째 이식 후 7 일이 지나면 의식이 경미한 수준으로 회복되었습니다. 3 개월 후 대조군 시험에서 정신 활동의 완전한 회복이 나타났습니다. 부상을 입은 지 1.5 년 후, 고등 교육 기관에 입학했다. 현재 3 학년 때 기숙사에 살고있는 A 학생은 결혼 할 것입니다.

사례 2. 환자 B. 교통 사고가 발생한 지 24 년 만에 혼수 상태 II 급으로 병원에 입원했다. 입장료 : 1 분당 심박수 110 회, 1 분당 BH 28 회, 호흡은 얕고, 부정맥, BP = 150 / 90mm. ScKG = 5 점, 정신 운동 또는 주기성 호르몬 성 경련. 환자가 인공 호흡기로 옮겨집니다. MRI는 우측 temporo-parietal 지역에서 두개 내 혈종으로 진단되었다. osteoplastic trepanation을 시급히 시행하고 약 120 ml의 경막 외 혈종을 제거 하였다. 집중 요법으로 5 일 후 적절한 독립적 호흡이 회복 된 후 혈역학을 안정화시킬 수있었습니다. 반복적 인 자기 공명 영상에서 우측 - 정면 - 기저부에서 Type III 타박상이 나타났다. 뇌의 압축 신호는 표시되지 않습니다. 활발한 재활 치료에도 불구하고 환자의 의식은 27 일 이내에 회복되지 않았습니다. 28 일과 40 일에 2 건의 세포 이식이 환자에게 수행되었다. 재 이식 6 일 후, 환자는 의식을 경미한 기절 ​​수준으로 회복시키는 것으로 나타났습니다. 5 일 후, 환자는 공간에서의 방향과 위치 감각을 완전히 회복했습니다. 오리엔테이션을 완전히 회복하는 과정은 더 오랜 기간이 걸렸습니다. 환자는 TBI 후 52 일 내에 퇴원했다. 3 년 후 그는 대학의 법학 교수로 입사했습니다. 큰 교육 부하만으로 피로를 경험하십시오.

외상성 뇌 손상의 결과

인체 부위에 발생할 수있는 상해 중 손 상 뇌 손상이 주요한 지위를 차지하며보고 된 경우의 거의 50 %를 차지합니다. 러시아에서는 매년 1,000 명당 거의 4 건의 부상이 기록됩니다. 종종 TBI는 다른 기관뿐만 아니라 흉부, 복부, 상지 및하지의 부서의 외상과 결합됩니다. 그러한 결합 된 손상은 훨씬 더 위험하며 더 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 두부 손상의 위협은 무엇입니까? 그 결과는 상황에 따라 다릅니다.

머리 부상 후 어떤 피해를 입을 수 있습니까?

외상성 뇌 손상의 결과는 손상의 정도와 심각도에 크게 영향을받습니다. TBI 정도는 다음과 같습니다.

현저한 개방 및 폐쇄 부상 유형. 첫 번째 경우에는 무신경증과 피부가 손상되고 상처로 인해 더 깊은 곳의 뼈나 조직을 볼 수 있습니다. 상처를 관통 할 때 경질 물질로 고통받습니다. 폐색 된 CCT의 경우, 피부에 부분적인 손상 (선택적)이 가능하지만 골 세포증은 그대로 보존됩니다.

뇌 손상은 가능한 결과에 따라 분류됩니다.

• 두뇌의 압축;
• 머리 타박상;
• 축삭 손상;
• 뇌진탕;
• 뇌내 및 두개 내 출혈.

짜내다

이 병리학 적 상태는 공기 또는 뇌척수액의 체적 축적, 막 아래의 액체 또는 응고 출혈의 결과입니다. 결과적으로 뇌의 중앙 구조가 압축되고 대뇌 심실이 변형되며 줄기가 침범합니다. 문제는 분명한 혼수 상태가 될 수 있지만, 저장된 방향과 의식으로 인식하십시오. 압축을 늘리면 의식이 상실됩니다. 그러한 주정부는 건강뿐만 아니라 환자의 삶을 위협하므로 즉각적인 도움과 치료가 필요합니다.

뇌진탕

두부 손상의 일반적인 합병증 중 하나는 뇌진탕이며 그 다음에 3 가지 증상이 발생합니다.

• 메스꺼움 및 구토;
• 의식 상실;
• 기억 상실.

심한 정도의 뇌진탕은 의식 상실을 길게 할 수 있습니다. 적절한 치료와 복잡한 요인의 부재는 절대적인 회복과 일할 수있는 능력의 회복으로 끝납니다. 많은 환자에서 급성기가 지나면 주의력 장애, 기억 집중, 현기증, 과민성, 빛 및 감도 증가 등의 원인이 될 수 있습니다.

두뇌 타박상

수질의 초점 거대 구조 손상이 관찰됩니다. 두개 뇌 손상의 정도에 따라 뇌 손상은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

1. 온화한 정도 의식 상실은 몇 분에서 1 시간이 걸릴 수 있습니다. 의식을 회복 한 사람은 심한 두통, 구토 또는 메스꺼움의 출현에 대해 불평합니다. 몇 분 동안 지속되는 의식의 짧은 종료가있을 수 있습니다. 생명에 중요한 기능이 저장되거나 변경 사항이 표현되지 않습니다. 보통의 빈맥이나 고혈압이 발생할 수 있습니다. 신경 증상은 2 ~ 3 주간 지속됩니다.
2. 중간 정도. 환자는 수 시간 (아마도 몇 분)까지 연결이 끊긴 상태를 유지합니다. 부상당한 순간과 부상당한 사건 또는 부상당한 사건에 관한 기억 상실증. 환자는 머리에 통증이 있으며 반복적 인 구토를 호소합니다. 검사 결과, 호흡기, 심박수 및 압력 장애가 나타났습니다. 눈동자가 불규칙하게 커지고 팔다리가 약해지고 연설에 문제가 있습니다. Menigial 증후는 수시로 추적되고, 아마 정신 장애이다. 중요한 기관의 일시적인 혼란이있을 수 있습니다. 2 ~ 5 주 후에 유기 증상이 완화되면 오랜 시간 동안 일부 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 무거운 학위. 이 경우 의식이 끊어지면 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 삶에 중요한 장기의 과도한 실패가 발견됩니다. 신경 상태는 뇌 손상의 임상 적 중증도로 보완됩니다. 심한 멍이 들자면 사지의 약화가 마비로 발전합니다. 근육 긴장, 간질 발작의 악화가 있습니다. 또한, 그러한 손상은 종종 두개골의 fornix 또는 바닥의 골절로 인한 거미 거미 막 출혈에 의해 보충됩니다.

축삭 손상 및 출혈

이러한 상해는 출혈성 소 초점 출혈과 함께 축삭 파열을 일으킨다. 동시에 대뇌 반구의 코퍼스 붕괴, 뇌간, 병변 부위 및 흰 물질이 "시야"에 빠지게됩니다. 예를 들어, 혼수 상태가 트랜지스터 및 식물 상태가되는 것과 같은 임상상이 빠르게 변하고 있습니다.

임상 사진 : 두부 손상의 영향이 어떻게 분류되는지

TBI의 모든 효과는 조기 (급성) 및 원격으로 분류 할 수 있습니다. 초기의 것들은 피해를 입은 직후에 발생하는 것들이며 먼 것들은 언젠가 후에 나타납니다. 두부 손상의 절대적인 징후로는 구역질, 통증 및 머리 회전, 의식 상실이 있습니다. 부상 직후에 발생하며 다른 시간 동안 지속될 수 있습니다. 또한 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 얼굴의 홍조;
• 혈종;
• 경련 발작;
• 보이는 뼈 및 조직 손상;
• 귀와 코 등의 주류 배출

외상을 입은 순간부터 얼마나 많은 시간이 경과했는지에 따라 부상의 심각성뿐만 아니라 현지화에도 외상성 뇌 손상의 장기적인 영향에는 여러 가지 유형이 있습니다.

외상성 뇌 손상, 뇌진탕 및 혼수 상태

뇌 손상을 초래하는 두부 손상은 선진국의 사망 및 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 미국에서는 매년 50,000 명이 넘는 사람들이 외상성 뇌 손상의 결과로 사망합니다. 또한 외상성 뇌 손상은 매 7 초마다 발생하며, 매년 뇌 손상으로 약 1 백만 명이 응급실에옵니다. 현재 미국 인구의 2 퍼센트가 넘는 약 5 백 3 십만의 미국인이 그러한 부상의 결과로 장애를 가지고 산다.

외상성 뇌 손상은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 15-24 세 사이의 사람들에게서 발생률이 가장 높습니다. 남성은 여성보다 3-4 배 더 자주 고통받습니다. 교통 사고는 모든 경우의 약 50 %를 차지하는 주요 원인입니다. 폭포는 60 세 이상 5 세 미만의 사람들에게서 뇌 손상의 대부분을 일으 킵니다. 다른 원인에는 폭력 및 총기에 의한 범죄 행위가 포함됩니다. 첫 번째 뇌 손상 후 두 번째 손상의 위험은 3 배 더 높고 두 번째 손상 후 세 번째 위험의 위험은 이미 8 배 더 높습니다.

외상성 뇌 손상의 징후가 많이 있으며, 그 중증도에 비례하여 증가합니다. 사소한 부상은 경미한 증상이나 완전 결석을 일으키지 만 심한 부상은 신체 기능에 심각한 장애를 유발합니다. 외상성 뇌 손상 후 뇌 손상의 가장 흔한 징후는 의식이 손상된 사람들입니다. 일부 사람들은 의식이 있고 다른 사람들은 혼란스럽고 혼수 상태이거나 무의식 상태입니다. 두통, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상이 동반 될 수 있습니다.

두부 손상을 입은 사람들은 의사의 진찰을 받아야합니다. 외상성 뇌 손상의 증상은 초기에는 보이지 않거나 머리와 관련이없는 것처럼 보일 수 있으며 즉각 나타나지 않을 수 있습니다. 심각한 두부 외상을 가진 사람은 상해를 더 심하게 만들 수 있으므로이를 수행하는 사람들이이 훈련을받지 않으면 조작되거나 움직여서는 안됩니다.

외상성 뇌 손상의 진단

의사가 외상성 뇌 손상을 평가할 때 가장 먼저하는 일은 사람이 즉시 사망 할 위험이 있는지를 평가하는 것입니다. 사람의 필수적인 활동이 안정화 된 후, 의사는 신경 장애를 검사합니다.

• 의식 수준
• 뇌 신경 기능 (빛에 대한 눈동자의 반응, 눈의 움직임, 안면 근육 및 얼굴의 대칭)
• 운동 기능 (장력, 비대칭 및 운동 이상)
• 호흡 률과 그 성격 (뇌간 기능과 관련 있음)
• 무릎 덩어리와 같은 힘줄 반사
• 감각 기능, 예를 들어 주사 반응
• 머리, 목에 부상, 골절, 기형 및 타박상의 외부 증상.

이 검사의 각 부분은 외상성 뇌 손상의 중증도와 위치에 대한 의사 단서를 제공합니다.

의사는 또한 부상 전, 도중 및 후에 인간의 행동을 알아야합니다. 이 모든 점들은 실제로 일어날 수있는 일과 사람을 가장 잘 대처하는 방법에 대한 단서를 제공합니다. 사고를 목격 한 가족이나 사람들은 일반적으로 유용한 정보를 제공합니다. 그들은 의료 서비스 제공자가 다음과 같은 몇 가지 증상에주의를 기울여보다 나은 치료를 제공 할 수 있도록 도울 수 있습니다.

• 비정상적인 졸음 또는 각성 장애
• 혼란
• 경련
• 구토가 계속되거나 증가한다.
• 불안 또는 불안감이 계속되거나 악화된다.
• 뻣뻣한 목
• 불균등 한 동공 크기 또는 특이한 안구 운동
• 신체의 한쪽면에서 손발을 움직일 수 없다.
• 귀나 코에서 깨끗한 또는 피의 분비물
• 눈 주위 또는 귀 뒤의 타박상
• 호흡 곤란.

이것은 불완전한 목록입니다.

의사는 여러 가지 방사선 검사를 사용하여 두부 손상 환자의 상태를 평가할 수 있습니다. 대부분의 응급실에서는 이제 CT (computed tomography)를 시행 할 수 있습니다. CT는 더 많은 정보를 제공하며, 두개골 골절, 출혈 또는 뇌의 다른 중요한 병변을 진단하는 데 탁월합니다. CT는 또한 의사들이 두부 손상 환자의 상태를 모니터링하는 데 도움을줍니다. 자기 공명 영상 (MRI)은 현재 환자의 응급 상황을 진단하고 치료하는 데 거의 사용되지 않지만 환자의 상태가 안정되자 마자 MRI는 CT가 제공 할 수없는 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다 (예 : 흰색 물질 손상의 증거).

부상의 종류에 따라 치료 방법이 다릅니다. 혈액이나 이물질을 제거하거나 두개골의 일부를 재건하기 위해서는 수술이 필요합니다. 종종 외상성 뇌 손상은 경직성 골과 관련하여 조직의 팽창을 초래합니다. 이러한 경우 신경 외과 의사는 뇌척수액을 제거하는 뇌 절개 절제술을 시행하여 두개골 내부의 압력을 줄일 수 있습니다. 부종이 심한 경우 신경 외과 의사는 두개골의 일부를 제거하여 뇌를 확장 할 수 있으며 부종이 제거되고 뇌의 크기가 정상 또는 근접 상태로 돌아온 후 외과 의사가 뼈를 유지 관리하고 재 임플란트 할 수 있습니다. 종종 이러한 절차를 수행하는 동안 외과 의사는 지속적으로 압력을 측정하기 위해 두개골 안에 작은 압력 센서를 배치합니다.

뇌 손상에 대한 비 외과 적 수술의 대부분은 더 많은 손상과 악화를 방지하기 위해 집중 치료실에서 종종 모니터링합니다. 의사는 환자의 상태를 평가하기 위해 신경 학적 검사를 실시하고, 환자의 상태가 어떻게 개선되는지 또는 악화되는지를 평가합니다. 의사들은 부상 직후에 신경 손상을 예방하거나 뇌의 기능을 향상시키는 "기적의 치료법"을 가지고 있지 않지만 사람의 혈압을 변화시키고 뇌 조직에 산소 전달을 최적화하며 뇌부종을 예방하는 약물을 사용할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 특정 병변

두부 외상은 여러 가지 중요한 영역이 손상 될 수 있기 때문에 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 뇌 조직은 두개골과 뇌 가까이에있는 경질 막으로 둘러싸여 있습니다. 뇌와 뇌를 둘러싼 조직의 내부와 표면에는 수많은 동맥, 정맥 및 신경이 있습니다. 따라서 두부 손상은 두개골, 혈관, 신경, 뇌 조직 그 자체 또는 위의 모든 것을 손상시킬 수 있습니다. 부상의 성격과 심각성에 따라 사람들의 문제는 절대적으로 부재 한 상태에서부터 혼수 상태에 이르기까지 매우 광범위합니다.

두개골 외상

두개골의 골절은 선형 골절, 우울 골절 및 복합 골절로 나눌 수 있습니다. 선형 골절은 단순히 두개골의 "균열"입니다. 대부분 치료를 요하지 않습니다. 이 골절에 대한 우려는 두개골을 깰만큼 큰 힘이 주 뇌 및 혈관을 손상시킬 수 있다는 사실 때문입니다. 이것은 특히 두개골의 하부 또는 "베이스"의 골절에 해당됩니다.

우울한 두개골 골절은 두개골 뼈의 일부가 두뇌에 압박되는 골절입니다. 손상의 정도는 뇌의 어느 부분이 두개골의 압흔으로 고통 받았는지, 다른 조직과 관련된 손상의 성질에 달려 있습니다.

복잡한 골절의 경우 부상은 피부, 뼈 및 뇌막을 파괴하고 뇌 조직을 파괴 할 정도로 심각합니다. 이러한 골절은 대개 심한 뇌 손상과 관련이 있습니다.

두개골 골절의 치료는 뼈 아래 구조물에 대한 손상의 정도에 달려 있습니다. 대부분의 선형 골절은 뼈 골절이 이동하여 두뇌에 압력을 가하지 않으면 다른 구조물을 손상시키지 않습니다. 이 경우 뼈를 정상 위치로 가져 오려면 수술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 우울한 두개골 골절은 정상적인 해부학을 회복하고 뼈 조각의 기본 조직 손상을 예방하기 위해 외과 적 치료를 받게됩니다.

정의상 뇌 조직과 외기 사이에 접촉이 있었기 때문에 골절은 특별한 경우입니다. 따라서 골절은 환경으로부터의 감염의 가능성을 가져옵니다. 이러한 이유로 회복 수술 전에 두개골의 골절을 철저히 치료하고 소독해야합니다. 또한, 이러한 골절은 대개 뇌, 혈관 및 신경에 심각한 손상을 일으키며 이러한 구조의 회복이 필요할 수 있습니다.

혈관 손상

두개골 내부의 혈관에 부상을 입으면 비정상적인 위치에 혈액이 축적 될 수 있습니다. 혈관 밖의 혈액 축적은 혈종이라고합니다. 아래에 나열된 혈종의 모든 유형으로, 혈관 밖의 축적 된 혈액의 양이 두개골 내부의 뇌 및 다른 중요한 구조에 압력을 가하면 사람들은 위험합니다. (이와 관련하여 두부 손상은 출혈성 뇌졸중과 유사 할 수 있습니다.) 이 경우 혈종은 뇌를 압박하여 정상 상태로 만들 수 있습니다. 너무 많은 두뇌 변위는 뇌간을 손상시킬 수 있습니다. 출혈은 뇌에 대한 혈액 공급이 멈추는 정도로 뇌의 압력을 증가시킬 수 있습니다 (허혈성 뇌졸중의 경우처럼). 이러한 상태는 매우 심각 할 수 있으며 급한 수술을 필요로합니다.

경막 외 혈종은 두개골과 경막 사이에 발생합니다. 혈종은 일반적으로 두개골의 심한 기형을 일으키는 부상의 직접적인 영향으로 발생합니다. 경막 외 혈종의 80 %는 두개골의 골절과 관련이 있으며, 이는 중막매라고 불리는 동맥에 손상을줍니다. 동맥혈 출혈이 빠르기 때문에이 유형의 부상은 두개강으로의 심각한 출혈로 이어질 수 있으며 응급 수술을 필요로합니다. 때때로 (외상성 뇌 손상 환자의 0.5 % 만 영향을 미치기도 함), 경막 외 혈종은 사람의 생명을 위협하며, 이러한 종류의 손상을 가진 사람들은 즉각적으로 수술해야합니다.

경막과 뇌 표면 사이에 경막 하 혈종이 나타납니다. 이러한 혈종은 epidurals보다 더 자주 발생하며, 심한 머리 부상을 입은 사람들의 30 %에서 관찰됩니다. 그들은 작은 혈관을 파괴하여 얻어지기 때문에 출혈은 경막 외 혈종보다 훨씬 느립니다. 경막 하 혈종을 가진 사람은 즉시 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 혈액은 서서히 천천히 두개골 내부로 모이기 때문에 뇌를 압박하여 두개 내압을 증가시킵니다.

경막 하 혈종에는 급성, 아 급성, 만성의 3 가지 유형이 있습니다. 급성 경막 하 혈종은 몇 시간 내에 졸음과 혼수 상태를 유발할 수 있으며 긴급 치료가 필요합니다. 경막 하 혈종은 1-2 주 이내에 제거되어야합니다. 가장 교활한 것은 만성 경막 하 혈종입니다. 사람이나 그 가족 구성원이 사소한 징후를 느끼지 못하기 때문에 이러한 손상이 수 주 동안 진단을받지 못하는 경우는 드뭅니다. 사람은 기분이 좋지만 그럼에도 불구하고 큰 경막 하 혈종을 앓게됩니다. 그렇기 때문에 머리 부상을당한 모든 사람들의 건강이 전문적인 평가를받는 것이 중요합니다. 경막 하 혈종의 증상과 크기에 따라 치료는주의 깊은 모니터링이나 외과 적 혈액 제거를 포함 할 수 있습니다.

두부 손상 후 두통이나 다른 증상이있는 사람은 검사를 받아야합니다.

뇌내 혈종. 뇌의 작은 혈관에 상처를 입히면 뇌 조직에 출혈이 생길 수 있으며이를 뇌내 혈종이라고합니다. 그러한 혈종의 증상은 얼마나 많은 혈액이 채취되는지, 어디에서, 그리고 출혈이 계속되는지에 달려 있습니다. 의사는 치료의 필요성을 발견하지 않고 보수적으로 대응할 수 있거나 문제를 비상 사태로 간주 할 수 있습니다. 뇌내 혈종을 앓고있는 사람의 절반 이상이 외상 중 희미합니다. 따라서이 유형의 혈종에는 타박상이 동반 될 수 있습니다.

지주막 하 출혈. 출혈은 뇌 주위의 얇은 층 (지주막 하 공간)에서 발생할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상에서, 어느 정도의 지주막 하 출혈은 두부 손상의 정도에 따라 매우 일반적입니다. 사실, 지주막 하 출혈은 머리 부상 후에 가장 흔히 진단되는 병리학입니다. CT 스캔은 심각한 두부 손상으로 44 %의 환자에서이를 감지합니다. 다행히도 지주막 하 출혈이 있지만 다른 관련 상해가없는 사람은 대개 매우 좋은 예후를 보입니다. 그러나 뇌척수액의 유출을 막아 뇌수종을 유발할 수 있습니다.

뇌 조직 손상

우리의 뇌는 우리의 해골 안에서 움직일 수 있으며, 다른 부상을 입을 수 있습니다. 두개골 내부에는 약간의 관통 윤곽이 있지만, 정상적인 조건에서는 뇌척수액의 장벽이 뇌를 둘러 싸서 단단한 뼈와의 직접적인 접촉을 차단합니다. 그러나 사람의 머리가 손상되면 뇌가 강제로 옮겨져 두개골 내부에서 손상 될 수 있습니다. 그러한 경우 뇌 조직은 부서 지거나 늘어나거나 좁아 지거나 혈종이 발생할 수 있습니다. 출혈, 붓기, 출혈은 대개 서로 동행합니다. 이러한 경우 사람들은 대개 지속적으로 위협 받고 있습니다.

뇌 손상은 그들이 일으키는 조직에 대한 손상의 정도에 따라 분류됩니다. 여러 종류의 뇌 손상이 스펙트럼의 일부라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 각각의 경우에 명확한 구분이있을 수 없으며, 한 사람이 다른 유형의 피해를 입을 수도 있습니다.

뇌진탕. 뇌진탕은 뇌가 직접적으로 손상되어 일시적이며 완전히 가역적 인 뇌 기능의 상실입니다. 이것은 경미한 두부 외상으로 인한 외상성 뇌 손상의 경미한 형태입니다. 뇌진탕은 원칙적으로 뇌 조직에 어떠한 구조적 손상도 감지하지 못합니다. 보통 뇌진탕을 앓 았지만 짧은 기간 동안 만 뇌진탕을 겪은 사람들은 장기간의 예후가 매우 좋습니다.

타박상 타박상은 뇌 조직에 타박상이있는 부위입니다. 그들은 작은 부 동맥, 정맥 또는 모세 혈관에서 유출 된 뇌부종 및 혈액 영역으로 구성됩니다. 타박상은 종종 두개골에 타격의 영향을 받아 발생합니다. 뇌가 충돌시 충격을 받아 두개골 내부에서 충격을받을 수 있기 때문에 뇌졸중의 반대쪽에서도 발생할 수 있습니다 (반대 충격으로 인한 손상). 때로는 두개골이 상처 부위에서 부서 지기도하지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 원인과는 상관없이, 타박상은 전두엽과 측두엽의 가장자리에서 가장 심하게 나타나기 쉽고, 상처가 난 후에는 그 반대편의 뇌 영역이 두개골 안의 뼈 볏과 접촉합니다.

찢어진 상처. 찢어진 상처는 뇌 조직의 실제적인 파열입니다. 뇌에 침투 한 두개골의 파편이나 두개골과 뇌를 관통하는 물체 (예 : 총알)가 원인 일 수 있습니다. 손상의 정도는 손상의 깊이와 위치뿐만 아니라 손상이 혈관과 뇌신경에 얼마나 심각한가에 달려 있습니다.

확산 축삭 손상. 산후 축삭 손상 (Diffuse axonal damage, DAP)은 기능 장애와 축삭의 손실 (신경이 정보를 교환 할 수있는 긴 신경 과정)에 의해 유발됩니다. 부상을 입을 때 가속, 제동 및 회전으로 인한 사고로 자동차 사고가 이러한 유형의 부상의 가장 일반적인 원인입니다. 부상 중에는 외력의 영향으로 축삭이 늘어나고 움직입니다. DAP는 CT에 표시되지 않는 현미경 손상입니다. 따라서 WCT의 진단은 의사의 관찰에 달려 있습니다. 그러한 상해를 입은 사람들은 보통 6 시간 이상 의식을 잃고 축삭 손상의 범위와 위치에 따라 몇 일 또는 몇 주 동안이 상태를 유지할 수 있습니다. WCT는 가볍고 뒤집을 수 있으며 심한 부상의 경우 심각한 뇌 손상이나 사망을 초래할 수 있습니다. 이것은 고속으로 자동차 사고를하는 동안 발생하는 가장 일반적인 부상이며 치료가 없습니다.

뇌부종과 국소 빈혈. 종종 머리 부상 후, 사람의 상태는 안정적입니다. 그러나, 원칙적으로 몇 시간 또는 며칠 후에 추가적인 뇌 손상이 발생합니다. 뇌 조직, 혈관 및 신경 손상으로 인해 뇌가 성장합니다. 부종이 심하면 뇌로의 혈류 (허혈)가 차단되어 조직이 사망 할 수 있습니다. 또한 뇌가 딱딱한 두개골에 싸여 있기 때문에 부종으로 뼈를 짜낼 수 있습니다. 호흡과 의식 조절에 책임이있는 뇌간과 같은 부위의 과도한 압박은 심각한 신체 장애와 사망을 초래할 수 있습니다.

장기 예측

아마도 외상성 뇌 손상 후 결과를 예측하는 가장 널리 사용되는 시스템은 Glasgow Coma Scale (GCG)입니다. 사람은 세 가지 매개 변수 각각에 대해 평가되며이 세 부분의 합계가 총점을 제공합니다.

경미한 외상성 뇌 손상을 가진 사람들은 일반적으로 13-15 점으로 정의됩니다. 이것은 상당히 좋은 점수입니다. 대부분 뇌진탕이나 약간의 뇌 부종이나 타박상으로 고통받는 사람들입니다. 현기증, 과민 반응 또는 이와 유사한 증상이 나타나기는하지만, 때로는 방해를받을 수 있습니다. 대부분의 경우 잔류 효과가 나타나지 않습니다. 단순 뇌진탕 환자의 사망률은 0입니다. 뇌의 부종이 작은 사람들 중에서 2 % 미만이 사망합니다.

중등도의 두부 손상 (GCG 9-12)을 가진 사람들은 덜 유리한 예후를 보입니다. 환자의 약 60 %는 적절한 회복을 기대하고 있으며, 25 % 정도는 중등도의 장애가 있다고합니다. 사망 또는 영구 식물 상태 (PVA)는 7-10 퍼센트의 결과가 될 것입니다. 나머지는 원칙적으로 심각한 불구가됩니다.

심한 두부 손상 (SCG 최대 8 명)은 예후가 더 나쁩니다. 이들 중 약 25-30 %는 장기적인 전망이 좋고 17 %는 중등도 이상의 장애가 있으며 30 %는 사망합니다. PVA에는 작은 비율이 남아 있습니다.

총알에 의한 것과 같이 관통하는 머리 부상으로 통계는 다소 다릅니다. 부상당한 모든 사람들의 절반 이상이 초기 입원이 너무 심각하기 때문에 병원에 입원했을 때 살아있는 사람이 사망합니다. 그러나 나머지 절반은 경미한 부상으로 꽤 잘 회복하는 경향이 있습니다.

뇌 손상 후 혼수 상태에있는 사람들의 결과는 부분적으로 나이에 달려 있습니다. 20 세 미만의 사람들은 60 세 이상의 사람들보다 생존 가능성이 3 배 더 높습니다. 한 연구에 따르면 통증이있는 ​​자극과 눈동자에 대한 운동 반응을 찾지 못한 사람들 (일반적으로 우리의 눈동자는 작아지고, 빛이 그들을 때릴) 24 시간 후에 뇌 손상은 죽을 것 같다. 그러나 두 유형의 반응이 존재하면 특히 젊은 사람들에게 긍정적 인 결론을 이끌어 낼 수 있습니다.

뇌 손상 후 재활

머리 부상을당한 사람, 결과적으로 뇌 손상을 입은 사람들은 병원에 머무는 동안 또는 퇴원 후에 특정 유형의 물리 치료에서 종종 개선을 경험합니다. 급성기에이 병이 없다면 재활 프로그램의 반은 더 빨리 회복 할 수 있습니다. 재활 센터는 일반적으로 장애로 인해 허용되는 최대 기능 수준을 달성하기위한 환자 전략을 가르칩니다. 사람들은 때때로 일상 활동에 필요한 기술을 습득해야합니다. 이 센터의 또 다른 중요한 목표는 가족과 협력하여 미래에 대한 현실적인 기대치와 영향을받은 가족 구성원을 어떻게 도울 수 있는지 알려주는 것입니다.

뇌 손상 후 사람들은 영구적 인 감정 장애 나 학습 문제를 겪을 수 있습니다.

• 단기 기억 상실
• 장기 기억 상실
• 정보 처리 능력 저하
• 집중 문제
• 대화 어려움, 대화 실력 상실
• 단어 검색 문제
• 공간적 방향 감각 상실
• 조직 문제 및 의사 결정 능력 저하
• 한 번에 두 가지 이상의 일을 할 수 없다.

물리적 영향에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 적합하다
• 근육 약화 또는 근육 경련
• 이중 시력 또는 흐린 시력
• 냄새와 맛의 상실
• 느린 말 또는 흐린 말과 같은 언어 장애
• 두통 또는 편두통
• 피로, 수면 필요 증가
• 균형 문제.

외상성 뇌 손상으로부터의 장기적인 회복은 상해의 심각성, 수반되는 상해 및 그 사람의 나이를 포함하는 많은 요소들에 달려 있습니다. 시네마와 달리 심한 두부 손상을 입은 사람들은 부상을 입기 전의 기능 수준을 회복하지 못합니다. 완전한 회복에 초점을 맞추는 대신 치료는 기능을 향상시키고, 더 많은 손상을 예방하며, 개인과 가족을 육체적으로나 감정적으로 회복시키는 데 목적을두고 있습니다.

혼수 상태 및 일정한 식물 상태

단어는 단순히 의식을 잃는 것을 의미합니다. 의료 관점에서 볼 때, 혼수 상태에 빠진 사람이 코마 상태에있는 사람이 적극적으로 자극을받는 경우에도 혼수 상태는 사람을 끌어낼 수없는 수면 상태입니다. 상해의 결과로 감염, 독소, 약물, 발작 및 뇌 손상을 비롯한 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

뇌 손상의 경우, 사람은 단지 몇 초 동안 의식을 잃을 수도 있고, 몇 시간 또는 며칠 동안 의식을 잃을 수도 있습니다. 이러한 혼수 상태의 지속 기간은 대개 뇌 손상의 정도와 관련이 있습니다. 일부 연구자들은 6시에 스스로를위한 분할 선을 설정했습니다. 의식 상실이 6 시간 미만이라면 대개 손상이 뇌진탕에 국한되며 장기간의 예후는 대개 우수합니다. 혼수 상태가 6 시간 이상 지속되면 뇌 조직에 심각한 손상이 발생할 수 있습니다.

뇌 손상에서 생존하고 혼수 상태에있는 사람들은 어느 정도 회복 할 수 있습니다. 그러나 완전한 회복과 죽음 사이에는 다양한 의식이 있습니다.

최악의 알려진 코마 상태는 일정한 식물 상태 (PVA)입니다. 미국의 경우 10,000 ~ 25,000 명의 성인과 4,000 ~ 10,000 명의 아동이 STE에 있습니다. 혼수 상태에있는 사람들이 주변에서 자고있는 동안 PVA에있는 사람들은 잠을 자지 못하지만 일어나는 일을 깨닫지 못합니다. 그들은 눈을 뜨고 주위를 둘러 볼 수 있습니다. 그들은 하품을하고, 씹을 수 있고, 삼키기도하고, (드물게는) 창자 소리를 낼 수도 있습니다. 사랑하는 이들이 "정상적인"기능을 발견 한 것처럼 이러한 모든 행동은 가족 구성원에게 매우 문제가 될 수 있습니다. 그러나 이러한 모든 반사 작용은 사고, 추론, 언어 및 음성 처리 센터가있는 대뇌 피질이 아닌 뇌간의 수준에서 중재됩니다. 사람은 외상성 뇌 손상을 겪은 후 그리고 한 달 동안 환경 인식을 감지하지 못한 후에 PVA에서와 같이 진단됩니다.

PVA에있는 개인의 신체 상태는 거의 개선을 보이지 않으며, 아무도 완전히 정상적인 기능을 회복하지 못했습니다. 사람들이 의사 소통하고 이해할 수있는 지점까지 부분 회복은 PVA에서 5 년을 보낸 후 3 %의 사람들 에게서만 발생하며, 일상 생활을 수행 할 수있는 시점으로 회복하는 것은 훨씬 더 드뭅니다.

혼수 상태에 처한 사람들을 돌보는 것은 주로 도움이되며 더 이상의 합병증을 예방하기위한 것입니다. 이 사람들은 면밀히 관찰되어야하며, 원칙적으로 24 시간 감독하에 중환자 실에 남아 있어야합니다. 혼수 상태에있는 사람은 심각한 뇌 손상을 가지고 있기 때문에 의료 인력과 의료 장비는 뇌의 정상적인 기능을 돌봐야합니다. 의사는 발작, 감염, 뇌졸중 및 혈압 변화를 조절하고 치료할 수있는 약물을 처방 할 수 있습니다. 간호사 및 기타 의료 종사자는 생명 징후 (혈압, 맥박, 호흡, 온도) 및 영양 섭취량을 모니터링하고 유체 섭취량을 최적화합니다. 호흡은 대개 호흡 보호구를 사용하여 규제됩니다.