두부 손상 : 응급 처치

사고의 숫자는 매년 "문명의 축복"에 대한 슬픈 지불로 꾸준히 증가하고 있습니다. 머리 부상은 평시의 다른 부상자들 중 선두 자리 중 하나를 차지합니다. 매년 평균 700 명이 사망하고이 수치는 아직 한계가 아닙니다. 상황의 비극은 아주 일찌기 생명이 최상을 남긴다는 사실에있다 : 이들은 아이들 (두부 외상 (TBI)의 발생이 성인보다 그들 사이에서 훨씬 높다)과 젊은이들, 이른바 "민족의 색"이다.

외상성 뇌 손상은 특정 신경 증상에 의해 나타나는 두개골과 그 기계적 내용물에 대한 손상입니다. 머리 부상으로 시간과 유능한 응급 처치를 제공하는 것이 귀중한 시간을 낭비하지 않도록 모든 사람이 기본을 이해하는 것이 중요합니다.

머리 부상의 원인

머리 부상의 원인 :

• 교통 사고;
• 높이에서 떨어지다.
• 작업 상해;
• 가정 상해;
• 스포츠 부상.

외상성 뇌 손상의 분류

손상의 본질에 따라 다음과 같은 부상이 구별됩니다.

• 폐쇄 (골 세포증이 손상되지는 않지만 머리의 연조직의 타박상 및 상해가 가능할 수있는 상해);
• 개방형 (부상 외에도 피부 외에도 골수막이 손상됨)
• 침투 (경질 막의 완전성이 손상된 부상).

머리 부상 클리닉

두뇌의 뇌진탕. 가장 일반적인 두부 손상은 80 %의 경우에 발생합니다. 거대 구조 병리학은 검출되지 않고 손상은 세포 수준에서만 관찰되며 뇌의 뇌진탕과 관련하여 기능적으로 가역적 인 형태이다. 환자는 기억 상실로 몇 초 또는 몇 분 동안 의식을 잃고 메스꺼움과 구토가 나타난다. 환자는 의식을 회복 한 후 어지러움, 두통, 복시, 발한 증상을 호소합니다. 생체 기능이 손상되지 않습니다. 경미한 신경 장애는 1 주일 내에 사라지는 작은 크기의 안진 증 (tendon reflexes)의 비대칭 성 형태로 나타납니다. 첫 주 동안 환자의 상태는 유의하게 개선되었고, CT 및 MRI 동안 병리는 발견되지 않았다.

두뇌 타박상. 이 병리학에서는 뇌진탕과는 달리 출혈과 파괴의 형태로 뇌의 물질에 거시적 인 큰 구조적 손상이 있습니다. 지주막 하 출혈은 그러한 손상의 "위성"입니다. 두개골 뼈의 골절도 예외는 아니며, 환자의 상태의 심각성은 이러한 증상의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 주요 증상 중 하나는 뇌 물질의 팽윤 - 팽창입니다. 다음과 같은 피해 유형이 구분됩니다.

• 경미한 심각성. 환자는 약 20 분 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 머리 부상의 전형적인 증상 - 메스꺼움, 구토, 현기증, 두통이 확산됩니다. 레트로 - 전후 기억 상실증이 주목됩니다. 중요한 기능은 크게 손상되지 않으며 서맥과 고혈압의 형태로 변화가 심혈 관계 시스템의 일부에 나타납니다. 신경 학적 증상은 피라미드 부족, 경도의 anisocoria, clonic nystagmus로 나타난다.
• 보통 정도. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃습니다. 환자가 의식을 회복하면 여러 차례의 구토, 심한 기억 상실증 및 정신 장애가 나타납니다. 필수 기능의 장애는기도를 방해하지 않으면 서맥, 고혈압, 빈 호흡 수의 형태로 나타납니다. 신경 학적 상태에서 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 수막 증상 및 병리학 적 징후가 나타납니다. 국소 증상은 동공 및 안구 운동 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애의 형태로 나타납니다.
• 심각한 정도. 환자는 몇 주 동안 (사망하지 않은 경우) 오랫동안 혼수 상태에 있습니다. 생체 기능은 심하게 손상되어 삶에 중대한 위협이됩니다. 눈알의 움직임, 리듬 및 호흡 수 장애, 양측 방습 또는 동공 축소, 안구 수직 또는 수평 발산, 호르몬 고관절, 병적 정지 신호, 사지 마비, 발작 등의 줄기 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 환자는 심부전증이 있으며 삶의 예후는 매우 불리합니다. 그런 뇌진탕으로 두개골 뼈 골절과 거미 거미 막 출혈이 주목됩니다.

intracranial 혈종의 압축. 혈종은 우울한 두개골 골절의 결과로 경질 막의 위나 아래에 형성됩니다. 임상 적으로, 그들은 뇌의 타박상으로 보이지만, 그들 만의 특징을 가지고 있습니다. 환자가 의식을 되찾은 후 잠시 쉬워 질 때 소위 "빛의 틈새"가 가능하지만 뇌부종이 진행되고 전위가 진행되면 환자는 다시 혼수 상태에 빠집니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치

회복뿐 아니라 삶의 대부분은 응급 처치의 질과 병원에 희생자를 신속히 전달하는 것에 달려 있습니다. 이와 관련하여 도움을 제공하는 사람은 우선 앰뷸런스 여단에 전화하는 것입니다.

응급 처치 알고리즘 :

• 희생자에게 의식의 존재 여부를 결정하십시오 (깨우려고 시도하고, 통증 자극에 대한 반응을 평가하십시오).
• 부상 유형 (개방 또는 폐쇄, 출혈, 뇌척수액 또는 뇌척수액의 누출)의 검사;
• 호흡 및 심장 박동 (호흡 수 또는 bradypnea, 흡기의 존재, 서맥 또는 빈맥, 중추 및 말초 동맥에 맥박의 존재)의 본질을 결정하기 위해;
• 검사 결과 머리 부상이 드러났다면 무균 붕대를 착용해야합니다. 뼈 파편이 상처에서 튀어 나오거나 뇌 조직이 보이면 붕대를 고리 형태로 원 안에 넣어야합니다.
• 환자가 의식이 없으면기도를 검사해야합니다 (비 인두에서 이물질을 제거하십시오 - 혈전, 치아 파편, 호흡이없는 경우 인공 호흡은 입에서 시작해야합니다).
• 주 동맥에 맥박이 없다면 간접적 인 심장 마사지로 진행하십시오.
• CSF가있는 상태에서 비강과 외이도는 거즈 툰드 (taupons)로 t습니다.
• 희생자가 의식을 잃으면 자신의 옆에 누워 포부와 질식을 예방합니다. 척추의 골절이 의심되고 환자가 의식이있는 경우, 그는 등 뒤로 눕고 경추를 고정시킵니다.
• 부상 부위에 감기를가한다.
• 앰뷸런스 여단의 도착을 기다려라. 그러한 환자가 수송을 통과하여 운반되어야한다면, 10 분마다 호흡과 맥박을 조절하는 방식으로기도의 개통성을 유지하십시오.

단호히 다음 조작을 수행 할 수 없습니다.

• 환자는 모든 것이 정돈되어 있다고 주장하더라도 앉은 자세를 취하지 않아야합니다. 충격 상태에있는 환자는 자신의 상태에 비판적이지 않으며, 상황을 적절하게 평가하지 못하고, 방향이 어긋날 수 있습니다.
• 피해자의 위치를 ​​불필요하게 변경할 필요없이 그러한 이동이 상태를 극적으로 악화시킬 수 있기 때문에.
• 뼈 조각이나 이물질이 상처에서 튀어 나온 경우, 다량의 출혈로 이어질 수 있으므로이를 제거하려고하지 마십시오. 반지 형태로 무균 붕대를 신중하게 착용해야합니다.
• 그의 상태가 급격하게 악화 될 수 있으므로 환자를 무인 상태로 두지 마십시오.
• 통증 완화를 목적으로 마약 성 진통제를자가 관리하지 마십시오.

결론적으로, 70 %의 사례에서 절대적인 비 활동과 기본 응급 처치를 제공하지 않는 것이 치명적이라는 사실을 알고 싶습니다. 사고가 났을 때 응급 처치의 기본 사항을 무시하고 행동하지 않은 것은 책임을 경감시키지 못하고 형사 범죄입니다 (러시아 연방 형법 124 조 124 항).

우크라이나 보건부, "외상성 뇌 손상에 대한 응급 의료"주제에 대한 교육 비디오 :

두부 손상 - ​​증상, 응급 처치, 결과

새해 연휴 전날에는 오늘 얼음 위에서 미끄러 져 머리 부상을 입을 수 있습니다. 그리고 이미 겨울 휴가가 활발하며, 더욱 그렇습니다. 우리는 개복 및 폐쇄 두부 손상, 응급 처치, 진단, 이러한 경우 제공되는 치료의 증상에 대해 설명 할 것입니다.

외상성 뇌 손상을 입은 사람에게 적시에 제공되는 의료는 피해자의 생명을 구할 수 있으며 빠른 회복 기회를 크게 높일 수 있습니다. 이 유형의 손상은 원칙적으로 사고로 인하여 발생합니다.

외상성 뇌 손상이란?

외상성 뇌 손상이라는 개념 하에서 모든 경우가 빠지며 그 결과로 진단됩니다.

• 두개골 뼈의 손상;
• 뇌 조직;
• 두개 내 혈관;
• 두개 신경.

대부분의 경우, 도로 교통 충돌의 결과로 사람이받는 그러한 피해는 엄청난 신장에서 가을에받은 타격입니다. 또한 스포츠 부상, 국내, 범죄가 있습니다.

외상성 뇌 손상은 열리거나 닫힐 수 있습니다. 두 종류의 손상 모두 똑같이 위험하며 치명적일 수 있습니다.

TBI 유형

폐쇄 머리 부상 - 닫힌 두뇌 부상의 증상

다음과 같은 외부 표지판은 피해자가 두개골에 대한 폐쇄 형태의 손상을 가지고 있음을 나타냅니다.

1. 머리와 얼굴의 찰과상과 열상;
2. 코나 뇌척수액으로부터의 출혈, 때로는 귀, 입;
3. 의식 상실;
4. 두개골의 뼈 골절;
5. 긴장된 목.

의식 상실의 기간은 손상의 정도에 따라 다릅니다. 다음과 같은 증상은 폐쇄 두부 손상의 특징입니다.

• 심한 두통;
• 메스꺼움;
• 구토;
• 졸음;
• 의식 상실;
• 기억 상실;
• 의식의 혼탁;
• 귀가 울린다.
• 전반적인 약점.

부상으로 인한 기억 상실 (기억 상실)은 각 환자마다 다른 시간 동안 지속되며 뇌 손상의 정도에 따라 다릅니다.

폐두 손상으로 다음과 같은 것도 포함됩니다 :

1. 뇌진탕;
2. 두뇌 타박상;
3. 내부 출혈 및 혈종.

열린 craniocerebral 부상 - OSHT의 증상

외부 근육 조직과 머리의 피부와 함께 해골의 뼈가 손상되면 두개골의 그러한 외상이라고 불리는 열기. 뇌 손상이있는 경우 부상이 침투 된 것으로 간주됩니다. 열린 형태의 손상은 상처에 감염 될 위험이 높기 때문에 닫힌 것보다 위험합니다.

아주 자주 열려진 형태의 손상은 폐쇄 된 상해와 결합됩니다. 동시에, 사고의 결과로 사람은 뇌의 타박상을 입을 수 있으며 하나 또는 여러 개의 두개골 골절이 열렸다고 진단됩니다.

개방형 TBI의 경우 장기간의 의식 상실이 특징입니다. 심한 경우에는 환자가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

두개골의 부상을 입은 희생자가 관찰 될 수 있습니다 :

• 경련;
• 쉰 목소리와 간헐적 인 호흡;
• 운동의 조정 부족.

외상성 뇌 손상 - ​​응급 처치

사고 발생 직후에는 반드시 구급차를 불러야합니다. 대화 중에 부상당한 이유와 성격을 운전자에게 알려주십시오.

두개골에서 부상당한 사람은 다음과 같은 행동을 할 수 없습니다.

1. 구급차 도착까지 운반.
2. 무인 상태로 둡니다.
3. 일어서려고 노력하십시오.

구급차가 도착하기 전에 피해자를 등 뒤에서 눕혀야합니다. 개방 상처에서 감염을 피하기 위해서는 면봉으로 덮고 붕대로 감싸 야합니다.

구급차가 도착하기 전까지의 전체 기간을 모니터링하여 구토의 결과로 부상당한 사람이 구토에 질식하지 않도록해야합니다.

실제로 특별한 의학 교육이없는 사람들이 피해자에게 제공 할 수있는 모든 기본적인 지원은 이러한 간단한 행동에 달려 있습니다.

의사가 도착하기를 기다리지 않고 어떤 이유로 환자가 스스로 의료 시설로 이송되어야합니다. 이 경우, 그는 경추의 부동을 보장하기 위해 수평 위치를 부여하고 신체의 상부를 고정시킨다.

TBI - 진단

피해자의 진단은 조사 후 의료기관에서 확립됩니다. 우선, 환자는 신경 병리학 자와 외과 의사가 검사 한 다음 X 선 검사를 받는다.

X- 레이 사진은 다음을 나타낼 수 있습니다.

• 폐쇄 골절;
• 두개골에 균열;
• 혈종.

혈관 파열의 결과로 형성된 혈종은 중간 구조의 이동으로 이어진다. echo ec는 이러한 변경을 감지하는 데 도움이됩니다. 이 연구 방법은 가용성 때문에 대부분 사용됩니다.

진단에 가장 중요한 것은 다음과 같은 현대 연구 방법이 있습니다.

1. 자기 공명 영상 (MRI);
2. 컴퓨터 단층 촬영;
3. 검안경 검사.

그들의 도움으로 TBI 중에 얻을 수있는 모든 종류의 피해가 확인됩니다. MRI의 단점은이 방법이 상당히 비싸다는 것입니다.

그러나 어떤 경우에는 어떤 이유로 진단이 복잡해지면 뇌 단층 촬영 만이 신뢰할 수있는 진단을 수립 할 수있는 유일한 방법이됩니다.

외상성 뇌 손상 - ​​치료

어떤 형태의 외상성 뇌 손상 환자의 치료는 병원에서 수행됩니다. 개방성 골절 및 경막 외 조직 (혈종)의 경우 외과 적 개입이 종종 필요합니다.

두부 손상을 입은 환자는 침상 안정 상태를 따라야합니다. 작은 혈종 및 타박상은 약물로 치료합니다.

외상성 뇌 손상의 치료를 위해 처방 :

• 뇌 조직에서 신진 대사를 자극하는 약물, 대뇌 미세 순환을 회복시키는 약물 (Cavinton, Eufillin);
• 진통제;
• 진정제;
• 신체가 재활 기간 동안 빠르게 회복 할 수있게 해주는 비타민 복합체.

병합 치료는 부상 후 인체 건강을 회복시키는 짧은 시간 내에 가능합니다. 일반적으로 치료 과정의 지속 기간은 인체가 신속하게 재생할 수있는 개인의 능력과받은 상해의 복잡성에 달려 있습니다.

경미한 뇌진탕 환자는 집에서 치료를받을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 침상 안정과 스트레스가 많은 상황을 피하는 것입니다. 시끄러운 음악, 강한 정서적 흥분을 일으키는 영화를 보는 것, 치료 과정에서 두려움을 느끼는 것은 용납 할 수없는 것입니다.

TBI - 결과

두개골과 대뇌 피질의 손상은 그 결과로 위험합니다. 심한 경우에는 부상당한 사람이 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

이 주에서 2 주 후, 피해자는 정상적인 기능을 위해 많은 중요한 기능을 잃어 버립니다. 결과적으로 뇌 손상이 저해 될 수 있습니다.

손상이 경미한 경우 신체의 중요한 기능이 점차적으로 회복됩니다. 긴 혼수 상태에 견뎌 온 사람은 새로운 초등학교 것들을 배워야합니다.

종종 재활 과정에서 그러한 환자들은 스스로 걸을 수있는 훈련을 받아야합니다.

종종 환자의 외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 :

1. 팔다리의 무감각;
2. 감도의 부분적인 손실;
3. 정신 장애;
4. 모터 기능 위반,
5. 시력 손실;
6. 청각 능력 상실;
7. 수면 장애;
8. 부분적인 메모리 손실 (소위 메모리 부족);
9. 완전한 기억 상실증;
10. 전염성 질병 (수막염은 척수 및 / 또는 뇌막의 염증성 질환 임).

외상성 뇌 손상 후 결과는 시간이 지남에 따라 나타날 수 있습니다. 가벼운 형태의 뇌진탕이라도 시간이 지남에 따라 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다. 심한 경우 TBI는 치명적일 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 후 재활

외상 후 완전 회복을위한 환자에게 의사는 신체 재활을위한 일련의 조치를 권장합니다.

• 운동 요법;
• 신선한 공기 속에서 걷기;
• 비타민 복합체;
• 약물.

재활 기간은 전적으로 뇌 손상의 정도에 달려 있습니다. 손상의 정도가 가벼울수록 신체가 쉽고 빠릅니다. 심한 부상으로 인해 뇌 손상이 생기고 그 후 재활은 수년간 계속 될 수 있습니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치 : 당신이 알아야 할 것은 무엇입니까?

1. 분류 2. TBI의 증상 3. 응급 처치 4. 응급 처치의 주요 실수

아마도 적어도 한 번은 자신의 인생에서 모든 사람이 다양한 복잡성의 두부 손상을 입었거나 (아마 그것을 알지도 못한 채) 비슷한 사건을 목격했을 것입니다. 일부는 심지어 병원 이전 단계에서 응급 처치를 제공하려했습니다. 외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치 및 그 타이밍은 응급 구조 (PPS) 구조에서 선도적 인 역할을합니다. 종종 머리 부상의 부작용과 합병증은 부상 자체의 결과 일뿐만 아니라 부적절하고 늦은 의료 치료로 인한 것입니다.

머리 부상으로 두개골과 연조직의 뼈가 손상됩니다 - 뇌, 그 칼집, 혈관. 외상에는 다양한 임상 증상이 있으며 경험이 풍부한 외상 학자조차도 중증도를 적절히 평가할 수 있습니다.

두부 손상의 경우, 의료 원조가 항상 요구되는 것은 아닙니다. 대부분 환자가 의식을 잃으면 이런 일이 발생합니다. TBI가 가벼우 며 병리 적 과정의 흔적이 거의 없다면, 피해자는 머리 부상에 충분한주의를 기울이지 않습니다. 적절한 검사와 치료가없는 저 등급 TBI조차도 미래에 부정적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 이것은 실수입니다.

외상으로 인한 일부 질병에는 전조 또는 가벼운 기간이 있습니다. 부상 후 환자가 좋아지면 잠시 후 모든 증상이 사라지고 환자는 완전히 건강하다고 느낍니다. 그러나 증상이 다시 나타나고 희생자의 상태가 악화되는 데 몇 시간 또는 며칠이 지난 후에 상상의 웰빙입니다. 이 클리닉은 경막 하 혈종의 특징입니다.

응급 치료를 제대로 제공하고 동시에 환자에게 해를 입히지 않으려면 머리 부상의 분류를 알아야하며, 머리 부상의 존재를 정확하고시기 적절하게 판단 할 수 있어야하며 병원 입원 전 단계에서 도움을 줄 수있는 몇 가지 일반적인 기술이 있어야합니다.

분류

두부 손상은 관통 상처의 존재에 따라 분류됩니다.

1. 열린 두뇌 부상 (OCBT).
2. 닫힌 머리 부상 (닫힌 두뇌 부상).

질병의 심각도는 다음과 같습니다.

또한, 두부 손상은 손상 유형에 의해 특징 지어집니다.

1. 뇌진탕은 회색 물질의 국소화 된 병변을 특징으로하는 가역적 인 과정입니다.
2. 뇌 손상 -이 유형의 상해는 뇌 손상을 일으키며 병리학 적 변화는 가역적 일 수 있습니다. 또한 심각도에 따라 3 가지 범주로 나뉩니다.
3. 혈종의 형성으로 인한 뇌의 압박 - 임상 증상과 과정의 중증도는 혈종의 종류, 크기 및 위치에 따라 다르며 때로는 만성으로 진행됩니다.
4. 이름에서 알 수 있듯이 머리의 압축은 외력에 의한 머리의 압박으로 발생합니다. 일반적으로 다른 부상과 함께 손상이 발생합니다.
5. 축색 돌기에 대한 산란 손상은 뇌의 물질이 겪는 특수한 종류의 병리학 적 과정이거나 오히려 그것의 전도성 체계입니다.

이러한 특성은 병원 입원 전과 병원 단계에서 응급 치료 알고리즘에서 주도적 인 역할을합니다.

TBI를 비롯하여 병원 전 단계에서 응급 치료를 제공하는 실용적인 기술을 개발하기위한 목적으로 다양한 수준의 인증을받은 모든 교육 기관에서 실제적으로 현대 사회에서는 교훈이 도입되었습니다. 이것은 이론 지식의 수준을 향상시킬뿐만 아니라 SMP에 대한 실질적인 기술을 습득 할 수있게 해줍니다.

TBI의 증상

두부 손상의 진단은 특별한 어려움을 일으키지 않습니다. 관통 손상이 적어서 두피를 착용해도 상처가있어 자동으로 BSCMT로 분류됩니다. 닫힌 머리 부상을 진단하는 것은 훨씬 어렵습니다.

닫힌 두부 외상의 주요 징후는 3-4에서 15-20 분의 의식 상실, 현기증, 메스꺼움 또는 구토가 동반 될 수있는 심한 두통, 무감각의 형태로 의식 상실, 어리 석음입니다. 때로는 희생자가 기억력을 손상 시켰습니다. 그것은 두 가지 유형으로 전달됩니다 :

TBI 환자는 느리고 수동적이며 잠을 잘 수 있습니다. 심한 두부 손상의 경우, 환자는 언어 장애가있을 수 있습니다. 그는 부주의로 반응하고, 말을 혼동하며, 말은 부진합니다. 환자 자신은 원칙적으로 이러한 징후를 알지 못합니다. 극도로 심한 경우에는 중요한 기능이 손상되어 입원 전 단계에서 적시에 응급 치료를받지 않고 희생자가 사망 할 수 있습니다.

응급 처치

환자의 일반적인 상태와 증상의 심각성과 관계없이 외상성 뇌 손상의 응급 처치는 다음과 같은 행동을 포함합니다.

1. 피해자는 등 뒤에서, 평평하고 단단한 표면에 베개와 롤러를 올려 놓지 말아야합니다.
2. 환자가 의식을 잃으면 머리를 옆으로 돌리는 것은 병원에 가기 전에 구토물을 포착하는 것입니다. 또한 언어가 폐로의 산소 접근을 차단하는 것을 허용하지 않을 것입니다.

부상당한 순간 피해자가 교통 사고로 문을 꽉 쥐었을 때와 같은 추가 조치를 취한 경우 추가 파손을 초래할 수 있으므로 직접 풀어주지 마십시오.

1. 머리에 상처가 있다면 붕대를 감을 필요가 있습니다. 상처의 가장자리는 가능한 경우 붕대로 덮여 식염수에 적신 다음 드레싱을 적용합니다. 그것은 출혈을 멈추기 위해 누르면서 충분히 단단해야하지만, 동시에 손상된 조직을 최소한으로 손상시킵니다. 두 번째 임무는 감염이 상처에 들어 가지 않도록 방지하는 것입니다.
2. 출혈을 멈추는 또 다른 방법은 손가락 압박입니다. 출혈이 멈추거나 현저하게 감소한 후에는 롤러가있는 압력 붕대가 머리에 가해집니다.
3. 손에 응급 처치 키트가 있었으므로 환자의 머리를 특수 고리로 고정시킬 수는 있지만 극도의주의를 기울여야합니다.

자신의 상태에 비판적이지 않은 TBI를 지닌 희생자는 병원에서 모니터링을해야합니다.

구급차 팀에 전화하십시오. 그들에게 희생자의 상태를 설명하십시오. 아마도 병원 조종사는 병원 도착 전 단계에서 행동 알고리즘을 촉구 할 것입니다.

피해자의 입원 징후 :

• 봉합을 필요로하는 상처의 존재;
• 심한 외부 출혈뿐만 아니라 코와 귀에서 출혈;
• 의식 상실;
• 심한 두통, 메스꺼움, 반복되는 구토;
• 의식의 교란;
• 팔다리의 경련이나 심각한 약점;
• 언어 장애;
• 자발적인 호흡 및 심계항진의 결핍.

응급 처치의 주요 실수

병원 전 단계에서 TBI에 응급 치료를 제공 할 때 경험이 부족한 사람이 혼란스러워지고 심각한 실수를 범할 수 있습니다. 하실 수 없습니다 :

• 희생자를 앉히십시오.
• 피해자를 날카롭게 당기거나 들어 올리십시오.
• 무인 상태로 둡니다.

또한 환자는 진통제 나 다른 약물을 투여하지 않는 것이 좋습니다. 그러면 임상 증상이 희미 해지고 질병 진단이 복잡해집니다.

외상성 뇌 손상 : 증상, 분류, 응급 처치

뇌는 다른 기관보다 외부 (기계적) 요인의 영향으로부터 보호됩니다. 두개골의 뼈뿐만 아니라 뇌를 손상으로부터 보호합니다. 뇌를 씻는 액체는 또한 완충기 역할을합니다. 그러나 외상성 뇌 손상 (TBI)은 의학적 도움을 찾는 가장 빈번한 이유 중 하나입니다. 부상의 전체적인 구조에서 TBI는 50 % 이상을 차지하고 있으며 최근 몇 년 동안 부상을 스스로 가중시킬뿐만 아니라 환자 수가 증가하는 경향이있었습니다. 이는 특히 삶의 속도 (특히 도시)가 증가하고 도로 차량 수가 증가하기 때문입니다. 외상성 뇌 손상의 치료는 외상 학자와 신경 외과 의사의 과제입니다. 어떤 경우에는 환자가 신경 학자와 심지어 정신과 의사의 도움을 필요로합니다.

외상성 뇌 손상의 영향

두부 손상을 입은 피해자가 발생할 수 있습니다 :

• 뇌 조직의 완전성에 기계적 손상;
• 주류의 역동성에 대한 위반;
• 혈역학 적 장애;
• 신경 역학 질환;
• 흉터 및 유착.

떨림이 시냅스, 뉴런 및 세포의 수준에서 반응적이고 보상적인 변화를 일으킬 때.

타박상은 보이는 병변과 혈종이있는 특징이 있습니다.

두개 내 뇌 손상의 경우 줄기 구조 나 시상 하부 뇌하수체 체계에 손상이 있으면 신경 전달 물질 대사의 붕괴로 인해 특정 스트레스 반응이 발생합니다.

대뇌 혈액 순환 시스템은 특히 외상에 민감합니다. TBI에서는 경련이나 지방 혈관 확장이 일어나고 벽의 침투성이 증가합니다. liquorodynamics의 장애는 혈관 장애의 직접적인 결과입니다.

TBI의 배경에 대해, dysmetabolic 장애와 저산소증이 발생합니다. 심한 부상은 호흡기 및 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다.

소위 "외상성 질병"은 3 가지 기간을 포함합니다 :

외상성 뇌 손상의 중증도와 유형에 따라 첫 번째 기간의 지속 기간은 2 주에서 2.5 개월입니다. 급성기 손상 요인과 보호 반응의 조합에 의해 결정됩니다. 이것은 외상성 요인의 영향이 시작된 후 신체 기능이나 사망의 회복까지의 시간 간격입니다.

있음 중간 기간 손상된 부위에서의 용해 및 수리 과정이 활발하게 진행되고 있습니다. 이 단계에서 보상 및 적응 메커니즘이 활성화되어 방해 기능을 정상 성능 (또는 안정적인 보상)으로 복귀시키는 것을 용이하게합니다. 두 번째 기간의 기간은 6 개월에서 1 년 사이입니다.

최종 (원격) 기간 퇴화 및 회복의 완료를 특징으로한다. 어떤 경우에는 계속해서 공존합니다. 임상 회복의 배경에서 단계의 기간은 2 ~ 3 년이며,이 과정의 발전으로 매우 불확실합니다.

외상성 뇌 손상의 분류

참고 사항 : 이 범주의 상해는 폐쇄 형, 개방형 및 관통 형으로 구분됩니다.

폐쇄 된 CCT - 이것은 머리 부상으로 임상 증상이 나타나지 만 심각한 피부 손상은 없습니다.

열기 - 이들은 두개골의 피부층과 무력증에 의한 손상입니다.

관통 손상 하드 쉘의 무결성을 침해하는 특징이 있습니다.

주 평가

의료 시설에서 환자를 처음 검사하고 검사하는 동안 다음 요소가 반드시 고려되어야합니다.

• 두피의 상태 (상처, 상처 및 타박상);
• 골절의 존재 및 국소화;
• 뇌막 아래 공간의 상태 (뇌척수액의 압력이 평가되고 지주막 하 혈종이 감지 됨);
• 다양한 위치의 관련 상해;
• 약물 또는 알코올 중독의 사실 (배경에 대해 증상이 흐려질 수 있음).

외상성 뇌 손상의 중증도는 3 가지 요인에 따라 평가됩니다.

• 의식 상태;
• 중요한 기능;
• 신경 증상.

TBI의 중증도

1. 만족스러운 환자의 상태가 분명한 의식인지, 가장 중요한 기능에 대한 위반이 없거나, 1 차 및 2 차 신경 학적 임상 징후가없는 것으로 간주됩니다. 시의 적절하고 적절하게 수행 된 생활의 치료 활동으로 위협 할 것이없고 일할 수있는 능력이 완전히 회복됩니다.
2. 중상 자용 마음이 맑아 지거나 충격적입니다. 생체 기능이 손상되지는 않지만 심장 수축의 횟수가 감소 할 수 있습니다. 개별 초점 신호를 진단 할 수 있습니다. 생활에 대한 위협은 자격을 갖춘 도움의 적시 제공으로 실질적으로 부재합니다. 그러한 뇌 손상 후 완전한 회복에 대한 예측은 상당히 유리합니다.
3. 심한 상태 환자는 기절하거나 의식의 우울증을 나타내며, 자발적인 활동 상실과 반사가 유지됩니다. 호흡과 혈액 순환의 기능 장애가 기록되고 신경 증상이 나타납니다. 마비, 마비 및 경련이 가능합니다. 생명에 대한 위협은 아주 분명하며, 위험의 정도는 급성기의 지속 기간에 의해 결정됩니다. 심한 두부 손상 이후의 완전한 회복에 대한 전망은 다소 의문의 여지가 있습니다.
4. 표지판으로 매우 심각한 상태 혼수 상태, 여러 가지 중요한 기능의 억제 및 신경 학적 증상 (1 차 및 2 차)을 나타냅니다. 생명에 대한 위협은 매우 심각하며 부상으로부터의 완전한 회복은 보통 발생하지 않습니다.
5. 가장 위험한 상태는 다음과 같습니다.터미널. 그것은 심각한 줄기 및 대뇌 질환뿐만 아니라 혼수 상태, 중요한 기능의 중대한 장애를 특징으로합니다. 불행히도 이러한 상황에서 희생자를 구하는 것은 극히 드뭅니다.

외상성 뇌 손상의 증상

임상 증상은 외상성 뇌 손상의 본질에 대한 예비 결론을 이끌어냅니다.

뇌진탕

뇌진탕에는 가역성 뇌 질환이 동반됩니다.

일반적인 증상 :

• 짧은 어둡게하거나 의식 상실 (몇 분까지);
• 약간의 무감각;
• 우주에서의 오리엔테이션과 관련된 몇 가지 어려움;
• 기억 상실 후 시간 상실;
• 모터 교반 (희귀);
• 현기증;
• 두통 (cephalgia);
• 메스꺼움;
• 구토 (항상은 아님);
• 감소 된 근육의 색조;
• 안진 증 (눈의 무의식적 진동).

신경 학적 검사 동안, Romberg 위치의 불안정성이 지적 될 수 있습니다. 증상은 빨리 퇴행하는 경향이 있습니다. 유기 표시는 다음 3 일 내에 추적없이 사라지지만 식물의 교란은 훨씬 오래 지속됩니다. 환자는 혈관 증상을 호소 할 수 있습니다 - 다한증뿐만 아니라 혈압, 빈맥, 냉각 및 파란 손가락을 줄이거 나 늘리십시오.

타박상 (UGM)

UGM의 3도를 임상 적으로 구별합니다 - 경증, 중등도 및 중증.

경미한 뇌 손상 징후 :

그러한 외상성 뇌 손상 후 2-3 주가 지나면 가벼운 신경 증상이 퇴행합니다.

참고 사항 : 타박상과 뇌진탕의 주된 차이점은 둥근 뼈가 골절되고 지주막 하 혈종이있을 가능성입니다.

온건 한 UGM 징후 :

• 의식은 몇 시간 동안 부재합니다.
• 기억 상실이 발생합니다.
• 뇌파 (고강도를 특징으로 함);
• 반복되는 구토;
• 증가 또는 더 느린 심박수;
• 리듬을 유지하면서 호흡 운동의 빈도를 증가시킨다.
• 고열 (아열 수치까지).

신경 학적 검사에서 수막과 줄기 증상이 나타납니다. 주요 유기 증상은 2-5 주 후에 사라지지만 외상성 뇌 손상의 임상 증상은 오랫동안 느껴집니다.

심한 ugm의 증상 :

• 의식은 몇 주 동안 부재합니다.
• 생명을 위협하는 필수 기능 위반이 있습니다.
• 모터 교반;
• 마비;
• hypo-or hypertonic muscle;
• 경련.

증상의 역 발달이 느린 경우가 종종 있으며 정신병에서 비롯된 잔류 질환이 종종 있습니다.

중요 : 100 % 확률로 두개골 밑 부분의 골절을 나타내는 신호는 귀나 코에서 뇌척수액이 배출되는 것입니다.

눈 주변의 대칭 혈종 ( "안경")의 출현은 전두 두개골 영역에서 골절이 의심되는 근거를 제공합니다.

압축

압축은 종종 타박상을 수반합니다. 다양한 현지화 및 인상파가있는 금고의 뼈 손상으로 인한 혈종이 가장 빈번한 원인입니다. 덜 일반적으로 손상은 뇌 조직 및 뉴모스푸스의 붓기로 발생합니다.

충격의 증상은 외상성 뇌 손상 직후 또는 특정 ( "가벼운") 시간 간격 후에 급격하게 증가 할 수 있습니다.

압축의 특징적인 징후 :

• 의식의 점진적인 손상;
• 뇌 질환;
• 초점 및 줄기 표지판.

TBI의 합병증

급성기의 가장 큰 위험은 호흡계의 기능 장애 (호흡 저하 및 가스 교환 장애)뿐만 아니라 중앙 및 지방 (대뇌) 순환 문제입니다.

출혈 합병증은 뇌 경색 및 두개 내 출혈입니다.

심한 두부 손상에서 뇌 영역의 탈구 (변위)가 가능합니다.

TBI의 배경과 관련하여 합병증의 가능성은 화농성입니다. 그들은 내과 외로 나누어진다. 첫 번째 그룹에는 농양, 수막염 및 뇌염이 포함되며 두 번째 그룹에는 폐렴이 포함됩니다.

참고 사항 : 잠재적 합병증으로는 외상 후 신경증 및 간질이 있습니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치

중요 : 외상성 뇌 손상의 응급 처치는 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 그는 머리를 들고 수평 자세를 취해야합니다. 환자가 의식이 없으면 척수 손상의 가능성을 배제 할 수 없기 때문에 환자를 의식적으로 움직일 수 없습니다. 차가운 물병이나 얼음 팩을 머리에 사용하는 것이 좋습니다. "비상 사태"가 오기 전에 호흡이나 심장 활동을 멈 추면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하게됩니다.

환자를위한 1 차 진료는 가장 가까운 의료 시설에서 제공됩니다. 일차 진료의 양은 환자의 상태의 중증도와 의료계의 능력에 따라 결정됩니다. 의사의 주된 임무는 호흡과 순환의 기능을 유지하는 것입니다. 기도 개통을 회복하는 것이 매우 중요합니다 (혈액, 분비물 또는 구토물 흡입의 결과로 종종 부러지는 경우가 있습니다).

외상성 뇌 손상의 치료는 병원에서 수행됩니다. 손상의 성격과 정도에 따라 보수적 인 전술이나 신경 외과 적 개입을 사용합니다.

정신 운동 요법이나 경련이 이완기에 들어올 때 (예 : 디아제팜). 압축 증상은 이뇨제 처방의 좋은 이유입니다. 부종의 위험이있는 경우 오스 투 미용 (osmodyuretics)이 사용되고 피해자는 즉시 신경 외과 부서로 이송됩니다.

혈액 순환을 안정시키기 위해 혈관 작용 약리학 제가 도입되고 지주막 공간에서 출혈의 가능성이있는 지혈제가 제시됩니다.

신경 보호제, 신경 대사 강화제, 비타민제 및 글루타민산은 외상성 뇌 손상의 치료에 널리 사용됩니다. 탈수 약물은 liquorodynamic 장애를 물리 치기 위해 필요합니다.

치료 기간은 TBI의 유형과 심각도 및 회복 과정의 역학에 따라 다릅니다. 경미한 진탕이 있어도 환자는 1 주일 동안 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

총 조회수 : 7,952, 오늘 조회수 : 5 회

폐쇄 머리 부상 : 유형, 증상 및 응급 처치

외상성 뇌 손상의 모든 형태에서, 병변의 심각도에 관계없이, 희생자는 유능한 응급 처치를 받아야합니다. TBI를 겪은 사람의 결과의 정도와 회복 속도는 개최 된 사건의 효율성과 조정에 달려 있습니다. 그러한 상해의 결과는 외상 후 공격과 정신적 안정 장애가 될 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 분류는 뇌의 뇌진탕, 타박상 및 압박을 분별합니다.

외상성 뇌 손상의 가장 흔한 증상은 두통, 메스꺼움, 구토, 의식 상실, 퇴행성 기억 상실증입니다.

폐쇄 된 두개 내 뇌 뇌진탕

뇌의 뇌진탕은 뇌 기능의 폐두부 외상이며 기능상의 변화가 현저합니다. 심한 뇌진탕, 심한 출혈, 대뇌 피질의 부종 및 칼집이 생길 수 있으며, 신경 장애, 피질 하부 구조의 기능 장애 및 대뇌 피질 사이에 복잡한 장애가 발생합니다.

임상 발현의 중증도는 경도, 중등도 및 중증도의 뇌진탕을 구분합니다.

온화한 정도의 폐쇄 두부 손상으로 의식의 상실은 단기간, 두통, 약점, 메스꺼움입니다. 보통 정도의 의식 상실로 몇 시간이 지나면 반사 신경이 약해지고 구토가 약해지고 기억 상실증이 생깁니다. 의식을 회복하면, 희생자들은 두통, 현기증, 머리가 무거워지고, 이명, 안구 통증 및 이마가 불투명 해지고 밝은 빛과 눈의 움직임 (Mann - Gurevich 증상)으로 악화됩니다.

심한 폐쇄 뇌 손상으로 환자는 혼수 상태에 빠지며 장기간의 기억 상실이 있습니다. 눈동자는 확장되고, 빛에 반응하지 않으며, 맥박이 약하며, 호흡이 얕고, 반사가없고, 요실금이 있으며, 호흡 부전의 증상으로 사망 할 수 있습니다.

오랜 시간 동안 두통, 현기증, 전반적인 약화, 불균형, 과민증 환자의 뇌진탕 후.

뇌진탕과 같은 폐쇄 된 두부 손상의 치료는 부상당한 사람에게 응급 처치로 시작됩니다.

희생자를 평평한 바닥에 눕혀서 머리를 약간 올리면됩니다. 환자가 의식이 없으면 구급차를 불러야합니다.

의사가 도착하기 전에, 닫힌 머리 부상을 돕기 위해 피해자를 안전한 위치로 이동시켜야합니다. 오른쪽은 머리를 뒤로, 왼쪽 팔은 직각으로 구부려 야합니다. 머리에 출혈성 상처가 있으면 특수 의약품의 도움을 받아 치료하고 붕대를 감쌀 필요가 있습니다.

폐쇄 두부 손상 뇌 손상

뇌의 타박상은 신경과 정신 체계의 파괴와 병소의 초점이있는 닫힌 머리 부상입니다.

뇌 부위는 직접적인 손상이나 충격의 반대쪽에서 손상을 입습니다. 이것은 뇌 조직에 심한 손상을 주며 압착, 연화 및 출혈의 형태입니다. 충돌 부위에서 출혈이 일어나서 심실의 변형과 뇌척수액의 순환 장애를 일으 킵니다. 뇌진탕은 대개 뇌진탕을 동반하기 때문에 마비, 마비 같은 국소 신경 현상의 증상이 나타날 수 있습니다.

뇌의 가벼운 정도의 타박상을 가진 그러한 폐쇄 된 뇌 외상의 징후는 잠시 의식 상실, 손상 후 첫 주 동안 사라지지 않는 중추 신경계의 중증 병변이다.

중등도의 뇌 손상이있는 경우 - 의식 상실, 신경계의 뚜렷한 병변, 중요한 기관의 활동 및 심한 급성기의 경과가 방해됩니다.

뇌의 심각한 타박상 - 며칠까지 반복되는 구토, 반복되는 구토, 심한 호흡기 및 심장 이상, 마비, 마비, 삼키는 장애, 말하기, 시력, 청각, 밝은 틈이없는 병리학 적 안구 반사, 생명을 위협하는 긴 사경 성 혼수 상태 질병의 과정.

이러한 폐쇄 된 두부 손상에 대한 응급 치료를 제공하기 위해서는 응급실이있는 병원의 뇌진탕 및 두뇌 타박상에 긴급한 입원이 필요합니다.

뇌의 압박 : 폐쇄 된 머리 부상의 증상

뇌의 압박은 두개 내 혈종, 우울한 골절 및 뇌의 부종이있을 때 발생합니다. 혈종은 뇌의 기계적 압박을 가지며 뇌척수액의 순환을 방해합니다.

압박 증후군은 뇌진탕, 뇌의 타박상 또는 두개골 뼈의 골절과 결합 될 수 있지만, 후자와 달리 손상된 혈관의 구경과 특성에 따라 몇 분, 몇 시간 또는 며칠간의 상해 순간부터 점차적으로 증가하여 점차적으로 증가합니다.

증상 : 두통, 구토, 식사와 관련이 없으며, 느린 맥박, 빈맥과 교대, 심장 박동 불안을 호소합니다. 가장 중요한 신호는 몇 시간에서 며칠까지 지속되는 밝은 기간 후에 의식이 반복적으로 상실되는 것입니다. 대뇌 및 국소 신경 증상이 증가합니다.

두통이 자라면서 터져 나간다. 환자는 불안하고 서두르며 신음하며 종종 혈종의 편에있다. 반복되는 구토가 발생합니다. 환자 호흡이 점차적으로 50-60 호흡 운동으로 증가하고 분당 고혈압이 상승합니다. 경막 외 혈종에서는 빛난 간격이 보통 짧고 경막 하 경화는 길며 초점 증상은 천천히 증가합니다. 곧 일반적인 혼수 상태, 약점, 졸음이 생깁니다. 서맥과 동맥성 고혈압이 붕괴됩니다.

혈종 치료는 외과 적 수술 일뿐입니다.

신경학 외상성 뇌 손상

무료 약속에 가입하십시오 *

남은 전화 번호 :

외상성 뇌 손상 (TBI)은 가장 일반적인 손상 유형 중 하나이며 모든 유형의 상해의 최대 50 %를 차지합니다. 최근 수십 년 동안 뇌 손상의 비율이 증가하고 가중치가 증가하는 경향이있었습니다. 따라서 TBI는 신경 외과의, 신경과, 정신과 의사, 외과 의사, 방사선 전문의 등에 대한 관련성이 점차 증가하는 여러 분야의 문제가되고 있습니다. 동시에 최근의 관찰 결과에 따르면 보존 적 치료의 연속성에 대한 품질의 부족, 불 준수가 나타납니다.

상호 연관된 병적 과정에는 몇 가지 주요 유형이 있습니다.

1) 손상시 뇌의 물질에 직접적인 손상;

2) 대뇌 순환의 위반;

3) 주류 역 동성의 위반;

4) 신경 역학 과정의 위반;

5) 흉터 접착 과정의 형성;

6) autoneurosensitization의 과정.

격리 된 뇌 손상의 pathoanatomical 그림의 기본은 주요 외상성 이영양증과 괴사입니다; 순환 장애 및 조직 결함의 조직. 뇌의 뇌진탕은 시냅스 장치, 뉴런, 세포의 초 미세 구조 수준에서 발생하는 상호 연관된 파괴적, 반응 적 및 보상 적 적응 과정의 복합체로 특징 지워집니다.

두뇌 타박상은 육안으로 보이는 육안으로 볼 수있는 두뇌의 물질과 출혈의 병소가 존재하고, 어떤 경우에는 두개골의 바닥 인 금고의 뼈에 손상을 입히는 특징이 있습니다. 시상 하부 뇌하수체, 줄기 구조 및 신경 전달 물질 시스템의 두뇌 외상에서의 직접적인 손상은 스트레스 반응의 특이성을 일으킨다. 신경 전달 물질의 대사를 방해하는 것은 TBI의 병인 발생의 가장 중요한 특징입니다. 기계적 스트레스에 민감하게 반응하는 것은 대뇌 순환이다.

혈관계에서 발생하는 주요 변화는 경련 또는 혈관 확장뿐 아니라 혈관벽의 침투성 증가로 나타납니다. liquorodynamics의 위반 TBI의 효과의 형성의 또 다른 pathogenetic 메커니즘은 혈관 요인에 직접 관련이 있습니다. TBI의 결과로 뇌척수액의 생성과 재 흡수의 변화는 맥락막 심실 신경총의 내피 손상, 뇌의 미세 혈관의 2 차 질환, 뇌막 섬유증, 그리고 경우에 따라서는 액체 흡수와 관련이 있습니다. 이러한 질환으로 인해 뇌척수액 고혈압이 발생하며, 종종 저혈압이 발생합니다.

형태 학적 장애의 발병 기전에서 TBI가 저산소증 및 이상 대사 장애가 신경 요소에 직접적인 손상과 함께 중요한 역할을 할 때. 특히 심한 TBI는 호흡기 및 순환계 장애를 유발하여 기존의 뇌 순환 장애를 악화시키고, 조합하여 더욱 두드러진 뇌 저산소증을 유발합니다.

현재 (Likhterman LB, 1990) 외상성 뇌 질환 중 세 가지 기본 기간이 있습니다 : 급성, 중급, 원거리.

급성기는 외상성 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용에 의해 결정되며, 기계적 에너지의 손상 효과가 발생한 순간부터 방해받은 대뇌 및 신체 기능의 안정화 또는 특정 수준의 부상자의 사망까지의 기간입니다. 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 2 ~ 10 주입니다.

중간 기간은 재 흡수 및 피해 지역의 조직화, 전체 또는 부분 복원 또는 방해받은 기능의 지속 가능한 보상까지 보상 적 적응 과정의 전개로 특징 지워진다. 중증의 두부 손상이있는 중기의 길이 - 최대 6 개월, 무거운 머리 부상 - 최대 1 년.

장기간은 퇴행성 및 회복 성 과정의 완성 또는 공존입니다. 임상 복구의 경우 기간은 최대 2 ~ 3 년이며, 진보 과정은 제한되지 않습니다.

외상성 뇌 손상의 분류

모든 유형의 두부 손상은 폐쇄 된 뇌 손상 (ZTM), 즉 개방적이며 침투성으로 분류 할 수 있습니다. 닫힌 TBI는 두개골과 뇌에 기계적인 손상을 일으킴으로써 임상 적 증상의 중증도를 결정하는 많은 병적 과정을 일으 킵니다. 머리 부상을 열려면 두개골 안쪽에 상처가있는 두개골과 뇌 손상이 있어야합니다 (피부의 모든 층에 손상이 있음). 관통 손상은 경질 막의 완전성을 침해하는 것을 포함합니다.

외상성 뇌 손상의 분류 (Gaidar B.V. 외., 1996) :

• 뇌진탕;
• 뇌진탕 : 경증, 중등도, 중증도;
• 타박상과 타박상없이 뇌의 압박 : 혈종 - 급성, 아 급성, 만성 (경막 외, 경막 내, 뇌내, 뇌실 내); 수색제; 뼈 조각; 팽윤 - 팽창; 폐렴 구균.

다음을 결정하는 것이 매우 중요합니다.

• 척수강 내 공간의 상태 : 지주막 하 출혈; 주류 압력 - 정상 혈압, 저혈압, 고혈압; 염증성 변화;
• 두개골의 상태 : 뼈에 손상없이; 골절의 위치와 위치;
• 두개골 외피의 상태 : 찰과상; 타박상;
• 중독 (알코올, 마약 등, 학위) 관련 부상 및 질병.

희생자의 상태의 심각도에 따라 TBI를 분류 할 필요가 있으며, 평가에는 적어도 세 가지 구성 요소에 대한 연구가 포함됩니다.

1) 의식 상태;

2) 생명 기능의 상태;

3) 국소 신경 기능의 상태.

TBI 환자의 5 가지 계조가 있습니다.

만족스러운 상태. 기준 :

1) 명확한 의식;

2) 생명 기능의 침해의 부재;

3) 이차적 인 (전위) 신경 학적 증상의 부재; 1 차 초점 증상의 부재 또는 경증 정도.

삶에 아무런 위협도 없습니다 (적절한 치료가 있어야 함). 재활을위한 예후는 일반적으로 좋습니다.

중등도의 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 뚜렷하거나 보통의 충격적인 상태;

2) 생명 기능이 손상되지 않습니다 (단지 서맥 만 가능합니다);

3) 집중 증상 - 더 자주 선택적인 이들 또는 다른 반구 및 두개 부위의 증상을 나타낼 수 있습니다.

생명에 대한 위협은 (적절한 치료를 통해) 무시할 수 있습니다. 재활을위한 예후는 종종 유리합니다.

심한 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 깊은 기절 또는 무감각;

2) 생체 기능이 손상되었는데, 대부분 1-2의 지표에 의해 완만하게 기능합니다.

3) 초점 증상 :

a) 줄기 - 적당히 표현됨 (anisocoria, 동공 반응의 감소, 상향 시선 제한, 동측 피라미드 부족, 체축을 따른 수막 증상 해리 등);

b) 반구형 및 두개골 형 - 자극 증상 (간질 발작)과 손실 (운동 장애가 plegia의 정도에 도달 할 수 있음)의 형태로 명확하게 표현됩니다.

삶에 대한 위협은 심각하며, 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 때때로 바람직하지 않습니다.

매우 심각한 상태. 기준 :

1) 의식 상태 - 혼수 상태;

2) 필수 기능 - 여러 가지 방법으로 중대한 위반.

3) 초점 증상 :

a) 줄기가 드문 드문 (plegia는 상향 시선, 거친 anisocoria, 수직 또는 수평축을 따른 눈의 발산, 빛에 대한 동공 반응의 날카로운 약화, 양측 병리학 적 징후, 호르몬, 등);

b) 반구 및 두개골 - 급격하게 표현.

삶의 최대 위협은 크게 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 종종 좋지 않습니다.

터미널 상태 기준 :

1) 의식 상태 - 말단 혼수 상태;

2) 필수 기능 - 중대한 장애;

3) 초점 증상 :

a) 줄기 - 양측 고정 분무, 동공 반사 및 각막 반사 부족;

b) 반구 및 두개골 - 대뇌 및 줄기 장애에 의해 차단됨.

생존은 보통 불가능합니다.

급성 외상성 뇌 손상의 임상 양상

두뇌의 뇌진탕. 임상 적으로 기능적으로 가역적 인 단일 형태를 나타냅니다 (각도로 분리되지 않음). 뇌진탕이 생기면 의식 상실이나 가벼운 경우 몇 초에서 몇 분 정도의 짧은 정전이 발생하여 여러 가지 뇌 질환이 발생합니다. 결과적으로, 기절 상태는 시간, 장소 및 상황에서 불충분 한 방향, 주변에 대한 모호한 인식 및 제한된 의식으로 보존됩니다. 역행하는 기억 상실은 종종 발견됩니다 - 상해 이전의 사건에 대한 기억력의 상실, 덜 흔하지 않은 기억 상실 - 부상 후 사건에 대한 기억력 상실. 덜 일반적인 언어 및 운동 자극.

환자들은 두통, 현기증, 메스꺼움에 대해 불평합니다. 객관적인 신호는 구토입니다. 신경 학적 검사는 대개 사소한 흩어져있는 증상을 나타냅니다 : 구강 자동 기능 (코, 코 콜라, 팔마 및 정신)의 증상; 고르지 않은 힘줄 및 피부 반사 (일반적으로 복부 반사의 감소, 급속한 고갈이 관찰 됨); 온건하거나 불규칙한 피라미드 병리학 적 증상 (Rossolimo, Zhukovsky 증상, 덜 자주 - Babinsky).

소뇌 증상은 종종 안구 돌출, 근력 저하, 의도적 인 떨림, Romberg 위치의 불안정성과 같이 명확하게 나타납니다. 뇌진탕의 특징은 증상의 급속한 퇴행이며, 대부분의 경우 모든 유기 신호는 3 일 이내에 전달됩니다. 다양한 식물성 및 특히 혈관 장애는 가벼운 뇌진탕 및 가벼운 부상에서 더 오래 지속됩니다. 혈압의 변동, 심박 급속 증, 사지의 아크로시 아나 뇨증, 분산 된 영구적 인 반상도 증, 손, 다리, 겨드랑이의 다한증 등이 있습니다.

뇌 타박 (UGM)은 여러 등급 (뇌출혈, 파괴)의 뇌 물질에 대한 거시적 구조 손상, 지주막 하 출혈, 금고 및 두개골 기저부 골절이 특징입니다.

경미한 중증도의 뇌 손상은 상해 후 수십 분 동안 단기간의 무의식 상태로 임상 적으로 특징 지워집니다. 회복기에는 두통, 어지러움, 메스꺼움 등의 증상이 전형적으로 나타납니다. 복고 - 유사 기억 상실증, 구토, 때로는 반복되는 증상이 일반적으로 나타납니다. 중요한 기능은 대개 뚜렷한 손상이 없습니다. 경미한 빈맥, 때로는 동맥성 고혈압이있을 수 있습니다. 신경 학적 증상은 대개 경도가 낮고 (안진 증, 가벼운 anisocoria, 피라미드 부족 증상, 뇌막종 증상 등) 대부분 TBI 후 3 주에 퇴행합니다. 경증 UGM의 경우 뇌진탕과 달리 두개골 골격 골절 및 지주막 하 출혈이 가능합니다.

중등도의 두뇌 타박상은 수십 분 또는 심지어 수 시간 지속되는 부상 후 의식이 정지되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 회귀, 동시 회선, 기억 상실증. 두통, 종종 심한. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 정신 질환이 있습니다. 생체 기능의 가능한 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 리듬 장애 및 기관지 개통이없는 빈번한 공복감; 아 열분해 조건. 흔히 수막 증상이 나타납니다. 줄기 증상은 안진 증, 망막 증상의 해리, 체축에 따른 근음 및 힘줄 반사, 양측 병리학 적 징후 등을 포착합니다. 유기 증상은 2 ~ 5 주 이내에 점차 사라 지지만 오랜 시간 동안 개별 증상이 나타날 수 있습니다. 종종 뼈의 골절과 두개골 기저부뿐만 아니라 커다란 지주막 하 출혈이 있습니다. 이 경우 목에 잦은 통증이 있습니다.

심한 중증의 뇌진탕은 몇 시간에서 수주 동안 지속되는 상해 후 의식이 멈추는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 흔히 표현되는 모터 흥분에는 중요한 기능을 심각하게 위협하는 위반이 있습니다. 심한 UGM의 임상상은 줄기 신경 증상이 지배적인데, TBI가 초점 반구형 증상과 중첩되는 첫 며칠 또는 며칠 후에. 팔다리의 마비 (마비까지), 근육 긴장의 피질의 장애, 구강 자동화 작용의 반사 등을 발견 할 수 있습니다. 간질이나 간질 발작이 일반적입니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 잔류 물은 모터 및 정신 영역에서 주로 발생합니다. UGM 심한 경우 종종 거미 거미 막 출혈뿐만 아니라 두개골의 아치와 밑 부분의 골절이 동반됩니다.

두개골 골절의 의심 할 여지없는 징후는 코 또는 귀 술입니다. 긍정적 인 증상은 거즈 천에 얼룩이 묻어 있습니다. 뇌척수액이 한 방울 떨어지면 중앙에 붉은 반점이 생기고 주변에는 황색 후광이 생깁니다.

전 안부 두개골의 골절이 의심되면 안와 주위 혈종 (안경의 증상)이 지연 될 때 발생합니다. 측두골의 피라미드가 바뀔 때, 전투 증상이 자주 관찰됩니다 (유양 돌기 부위의 혈종).

두뇌의 압박은 생명을 위협하는 상태의 발달과 함께 부상과 탈구와 트렁크의 손상을 일으키는 두개골에서 진행되는 병리학 과정입니다. TBI에서 뇌 압축은 UGM의 배경이 있거나없는 경우의 3-5 %에서 발생합니다. 첫째로 압박의 원인 중에는 두개 내 혈종 (경막 외, 경막 내, 뇌내 및 심 실내); 더 나아가서는 두개골 뼈의 골절, 뇌의 압박, 경막 하 농양, 뉴모 팔로스의 우울한 골절이 뒤 따른다.

뇌의 압박의 임상상은 손상 후 또는 뇌 증상 직후의 특정 기간 (소위 가벼운 간격) 이후의 생명을 위협하는 증가, 손상된 의식의 진행으로 표현됩니다. 집중 발현, 줄기 증상.

외상성 뇌 손상의 합병증

생명 기능의 위반 - 생명 유지의 기본 기능 장애 (외부 호흡 및 가스 교환, 전신 및 국소 혈액 순환). 외상성 뇌 손상의 급성기에는 급성 호흡 부전 (ARF)의 원인 중 폐동맥 통풍 장애가 발생하며, 비 인두강의 분비물 및 구토 축적으로 인한기도 개존 장애와 기관 및 기관지로의 포부, 코마 환자의 혀 수축.

탈구 과정 : 측두엽 (해마)의 중간 부분이 소뇌 재배의 슬릿으로 변위되고, 소뇌 편도선이 큰 후두 개구부에 삽입 됨으로써 체간의 구근 부분이 압박되는 일시적 - 천막 삽입.

화농성 염증성 합병증은 두개 내 (수막염, 뇌염 및 뇌농양) 및 두개강 내 (폐렴)로 분류됩니다. 출혈 - 두개 내 혈종, 뇌 경색.

외상성 뇌 손상으로 부상을 입은 검사 계획

• 부상 병력의 확인 : 입원 전 시간, 상황,기구, 상해의 임상 증상 및 입원 전 치료 금액.
• 피해자의 상태의 심각성에 대한 임상 적 평가. 이는 부상당한 임시 치료의 진단, 분류 및 제공에 매우 중요합니다. 의식 상태 : 깨끗하고, 충격적이며, 가렵고, 혼 수 상태입니다. 의식 상실의 기간과 퇴장의 순서가 기록된다; 전염성 및 역행성 기억 상실의 기억 상실.
• 필수 기능의 상태 : 심혈관 활동 - 맥박, 혈압 (TBI의 빈번한 특징 - 좌우 사지의 혈압의 차이), 호흡 - 정상, 손상된, 질식.
• 피부의 상태 - 색, 습기, 멍이 들며, 연조직 손상의 존재 : 지방화, 유형, 크기, 출혈, liquorrhea, 이물.
• 내부 기관, 뼈 시스템, 합병증에 대한 연구.
• 신경 학적 검사 : 두개골 신경 분포의 상태, 반사 운동 영역, 감각 및 조정 장애의 존재, 식물 신경계의 상태.
• 껍질 증상 : 뻣뻣한 목, Kernig, Brudzinskiy 증상.
• Echoencephaloscopy.
• 후두 두개골의 손상이 의심되는 경우의 두개의 투영에서 두개골의 방사선 촬영 - 후방 반 축 영상을 유지함.
• 두개골과 두뇌의 계산 또는 자기 공명 이미징.
• 안저 안저의 안과 검사 : 부종, 시신경 혼잡, 출혈, 안저 혈관의 상태.
• 요추 천자는 급성기에 TBI를 가진 거의 모든 희생자에게 (뇌 압박의 징후가있는 환자를 제외하고) 뇌척수액 압박 측정과 CSF 2 ~ 3ml의 후속 실험실 연구로 제거되었습니다.
• 진단은 다음을 반영합니다 : 뇌 손상의 성질과 유형, 지주막 하 출혈의 존재, 뇌의 압박 (원인), 술주 저혈압 또는 고혈압; 두개골의 부드러운 덮개의 상태; 두개골의 뼈 골절; 수반되는 손상, 합병증, 중독의 존재.

급성 두부 손상을 가진 희생자의 보수 치료 조직 및 전술

일반적으로 급성 두부 손상의 피해자는 일차 진료 및 응급 의료가 제공되는 가장 가까운 외상 센터 또는 의료 시설에 회부되어야합니다. 부상, 그 심각성 및 희생자의 상태는 적절한 의료 문서에 의해 뒷받침되어야합니다.

TBI의 중증도에 관계없이 환자의 치료는 신경 외과, 신경 또는 외상 병동에서 병원에서 실시해야합니다.

긴급한 사정으로 일차 진료가 제공됩니다. 이들의 부피, 강도는 TBI의 중증도 및 유형, 뇌 증후군의 중증도 및 자격을 갖추고 전문화 된 지원을 제공 할 가능성에 따라 결정됩니다. 우선,기도 폐쇄 및 심장 활동을 제거하기위한 조치가 취해집니다. 경련 발작, 정신 운동 또는 교반에서 디아제팜 용액 2 ~ 4ml를 근육 내 또는 정맥 내로 주사합니다. 뇌의 압축 신호가 이뇨제로 사용되면 뇌부종의 위협으로 루프백과 오스 모디 레티 키가 혼합됩니다. 가까운 신경 외과 부서로 비상 대피.

외상성 질병의 모든 기간 동안 대뇌 및 전신 혈액 순환의 정상화를 위해, 혈관 활동 약이 사용되고, 지주막 하 출혈의 존재시에 지혈제 및 항균제가 사용된다. Neurometabolic stimulants는 신경 세포의 신진 대사를 자극하고 대뇌 피질 연결을 개선하며 뇌의 통합 기능에 직접적인 활성화 효과를 갖는 TBI 환자 치료에 선도적 인 역할을합니다. 또한, 신경 보호제가 널리 사용됩니다.

두뇌의 에너지 잠재력을 증가시키기 위해 글루탐산, 에틸 메틸 히드 록시 피리딘 숙시 네이트, 비타민 B, C를 사용하는 것으로 나타났습니다. 탈수제는 TBI 환자의 주혈 동성 질환을 교정하기 위해 널리 사용됩니다. 뇌막의 접착 과정의 발달을 예방 및 억제하고 외상 후 합병증 및 후 외막염을 치료하기 위해 소위 "해결"수단이 사용된다.

치료 기간은 병리학 적 증상의 퇴행의 역학에 의해 결정되지만, 상해 순간부터 처음 7-10 일 동안 엄격한 침대 휴식을 의미합니다. 뇌진탕으로 입원 할 수있는 기간은 최소 10-14 일, 경미한 타박상은 2-4 주이어야합니다.