외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.
외상성 뇌 손상의 원인과 유형
뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.
운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.
젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.
머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.
- 중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
- 유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
- (손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
- 피해의 본질에 의해 :
- 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
- 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
- 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - 신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
- 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).
이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.
TBI의 증상
외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.
뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.
경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.
중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.
심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.
두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.
두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.
머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.
머리 부상의 결과 및 합병증
외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.
TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.
근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.
TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.
환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.
TBI 치료
머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.
구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.
신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.
희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.
혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.
심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후
뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.
중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.
중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.
심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.
적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.
외상성 뇌 손상 후 목적지 재활
세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.
물리 치료 :
- 보아트 요법은 신체의 위치를 변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
- Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
- 멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
- 설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
- 시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.
Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.
Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.
정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.
물리 치료 :
- 약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
- 레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
- 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.
약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.
중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.
TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?
"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "
2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095
외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.
재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.
- 운동 장애;
- 언어 장애;
- 인지 장애 등
일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.
조언을 받고, 재활 센터에 대해 더 자세히 알아보고 치료 시간을 예약하십시오. 온라인 서비스를 이용할 수 있습니다.
신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.
일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.
머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.
두부 손상 (외상성 뇌 손상, TBI)
청년기와 중년기의 사망 원인 중 부상이 가장 먼저 나타납니다. 외상성 뇌 손상 (TBI)은 가장 일반적인 손상 유형 중 하나이며 모든 유형의 상해의 최대 50 %를 차지합니다. 뇌 손상 통계에서 모든 부상자의 25-30 %가 사망자의 절반 이상을 차지합니다. 외상성 뇌 손상으로 인한 사망은 총 사망의 1 %입니다.
외상성 뇌 손상은 뇌 조직, 혈관, 신경 및 수막과 같은 두개골 또는 연조직 뼈의 손상입니다. 두개의 뇌 심부 손상 - 개방 및 폐쇄 -이 있습니다.
TBI 분류
오픈 데미지
열린 머리 부상으로 피부가 손상되고 상처의 아포 신경 및 상처가 뼈 또는 깊은 조직입니다. 침투는 경막이 손상된 손상으로 간주됩니다. 관절 외상의 특별한 경우 - 두개골 밑 뼈가 골절 된 결과 otolikorreya.
닫힌 손상
폐두 손상으로 피부가 손상을 입을지라도 골수 증은 손상되지 않습니다.
모든 두부 손상은 다음과 같이 나뉩니다.
- 뇌진탕 - 뇌에 지속적인 위반이없는 손상. 뇌진탕 후 발생하는 모든 증상은 대개 시간이 지나면 사라집니다 (며칠 이내에). 증상의 지속적인 유지는 더 심각한 뇌 손상의 징조입니다. 뇌진탕의 중증도에 대한 주요 기준은 지속 시간 (몇 초에서 몇 시간까지)과 그 이후의 의식 상실의 깊이와 건망증의 상태입니다. 비정상적인 증상 - 메스꺼움, 구토, 창백한 피부, 심장 이상.
- 뇌의 파열 (혈종, 이물질, 공기, 부상 부위).
- 두뇌 타박상 : 경증, 중등도 및 중증.
- 확산 축삭 손상.
- 지주막 하 출혈.
동시에, 타박상 및 혈종의 압박, 타박상 및 지주막 하 출혈, 확산 된 축삭 손상 및 타박상, 혈종 및 지주막 하 출혈의 압박으로 인한 뇌진탕과 같은 다양한 뇌 복합 증후군의 조합이 발생할 수 있습니다.
TBI의 증상
의식이 손상된 증상 - 놀랍고, 어리 석음, 혼 수 상태. 외상성 뇌 손상 및 그 심각성을 나타냅니다.
뇌 신경 병변의 증상은 뇌의 압박 및 타박상을 나타냅니다.
국소 뇌 병변의 증상은 두뇌의 특정 영역에 손상을 주며 때로는 타박상과 뇌의 압박으로 말합니다.
줄기 증상 - 두뇌의 압박과 타박의 표시입니다.
껍질 증상 (meningeal) - 뇌 손상이나 지주막 하 출혈이 있음을 나타냅니다. 손상 후 수 일 후에 수막염의 증상이 나타날 수 있습니다.
두뇌 뇌진탕 치료
뇌진탕을 앓고있는 모든 희생자는 부상이 처음부터 경미한 것으로 보일지라도 CT를 사용할 수 있다면 더 정확한 진단을 위해 진단을 명확하게하기 위해 두개골 뼈의 진단이 표시된 당번 병원으로 이송되어야합니다.
급성기의 부상은 신경 외과에서 치료되어야합니다. 뇌진탕을 앓고있는 환자는 5 일 동안 휴식을 취한 후 임상 경과의 특성을 고려하여 점차 확대됩니다. 합병증이없는 경우, 외래 환자 치료를 위해 7-10 일에 최대 2 주 동안 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.
두뇌의 뇌진탕 치료는 두뇌의 기능적 상태를 정상화시키고 두통, 어지러움, 불안, 불면증을 제거하는 것을 목표로합니다.
일반적으로 섭취하기 위해 처방되는 약물의 범위에는 진통제, 진정제 및 수면제가 포함됩니다.
진통제 (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan 등)는이 환자에서 가장 효과적인 약물을 선택합니다.
현기증을 일으킬 수있는 약물 중 하나를 선택하십시오 (cerrucal)
진정제. 허브 추출물 (valerian, motherwort), phenobarbital (Corvalol, Valocordin), 그리고 진정제 (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel 등)를 함유 한 제제가 사용됩니다.
뇌진탕에 대한 증상 치료와 함께 혈관 및 신진 대사 요법의 과정을 수행하여 뇌 기능 장애를보다 신속하고 완벽하게 복구하고 다양한 공동체 후 증상을 예방하는 것이 좋습니다. vasotropic 및 cerebrotropic 요법의 적용은 상해 후 5-7 일만 가능합니다. 바람직하게는 vasotropic (cavinton, stugeron, theonikol 등)와 nootropic (nootropil, aminolone, picamilon 등) 약물의 조합. 매일 3 회의 캐빈 튼 사용, 1 탭. (5mg) 및 노 포트 로필스 1 캡슐. (0.4) 1 개월.
뇌진탕 후 빈번한 천식 현상을 극복하기 위해 Complivit, Centrum, Vitrum 등과 같은 종합 비타민제가 처방됩니다. 하루에.
토닉 제제는 인삼 뿌리, 엘루 테로 코커스 추출물, 레몬 그라스 과일을 사용합니다.
뇌의 뇌진탕에는 절대로 어떠한 유기적 인 병변도 동반되지 않습니다. CT 스캔이나 MRI에서 외상 후 변화가 감지되는 경우 뇌 손상이라는보다 심각한 부상에 대해 이야기해야합니다.
TBI의 뇌 손상
뇌 손상은 제한된 영역에서 수질의 무결성을 침해하는 것입니다. 대개 외상력이 가해지는 지점에서 발생하지만 부상 (부상으로 인한 부상)의 반대쪽에서도 관찰 할 수 있습니다. 이것이 생길 때, 혈관의 대뇌 조직의 파괴, 외상성 부종의 후속 발달과 세포의 조직학적인 연결. 그러한 위반의 범위는 상이하며 부상의 심각성에 따라 결정됩니다.
경증, 중등도 및 중증의 뇌에 타박상이 있습니다.
경미한 두뇌 타박상
경미한 두뇌 타박상은 부상 후 몇 분에서 수십 분 동안 지속되는 의식 저하로 특징 지어집니다.
- 의식을 되찾은 후에는 두통, 현기증, 메스꺼움 등의 불만이 전형적입니다.
- 원칙적으로 복고, 집중, 전후 각막 외상이 지적됩니다. 기억 상실 (기억 상실 건망증, 기억 상실) - 이전에 습득 한 지식을 보존하고 재현 할 수있는 능력을 상실하는 형태의 기억력 위반.
- 때때로 반복되는 구토. 적당한 서맥 서맥이있을 수 있습니다 - 성인에서 1 분당 60 이하로 심장 박동이 감소합니다.
- 심박 빈맥 (tachycardia) - 성인 1 분당 90 회 이상의 심박수 증가.
- 때때로 - 전신 동맥성 고혈압, 고혈압 - 혈관, 중공 기관 또는 신체의 충치에서 증가 된 정수압.
- 호흡 및 체온이 크게 벗어나지 않습니다.
- 신경 증상은 대개 경미합니다 (clonic nystagmus - 안구의 불수의 리듬 2 상 이동, 졸림, 약함)
- 경미한 anisocoria, 피라미드 부족의 증상, meningeal 증상, 등 종종 2-3 주 동안 퇴행. 부상 후.
혼수 상태와 외상 후 기억 상실의 기간뿐만 아니라 임상 증상에 의해 뇌의 뇌진탕과 가벼운 정도의 두뇌 타박상 (타박상)을 구별하는 것은 거의 불가능합니다.
러시아에서 채택 된 분류는 약간의 두뇌 타박상과 함께 두개골 저장실의 선형 골절의 존재를 인정합니다.
가벼운 정도의 국내 분류에 의한 뇌 손상의 아날로그는 미국 저자들의 경미한 두부 손상으로, 다음 기준을 충족하는 상태를 의미합니다.
1) 글래스고 코마 등급 (클리닉에서 관찰 된 경우)에서 12 점 이상;
2) 의식 상실 및 / 또는 외상 후 기억 상실 (20 분을 초과하지 않음);
3) 48 시간 이내에 입원;
4) 트렁크 또는 대뇌 피질의 타박상의 임상 증상의 부재.
대부분의 미국인 저자들은 두개골 골절의 선형 골절 환자들을이 환자군에서 제외 시켰기 때문에 두개골 골절이 근본적으로 더 심각한 상태라는 사실을 강조했다.
뇌진탕과 달리 뇌 구조 장애는 뇌의 타박상이 발생할 때 발생합니다. 로컬 팽창 부를 피질 출혈 때문에 pial 혈관 파열 제한된 지주막 하 출혈과 조합 vozmozhno 지점 따라서, 부상 구조적 현미경 가벼운 뇌 손상 불안정한 물질 결정될 때.
혈액은 지주막과 확산 기저 탱크, 주름 및 틈 뇌 지주막 하 출혈하에 들어가면. 출혈은 지역이거나 혈전을 형성하는 모든 지주막 하 공간을 채울 수 있습니다. 급성 개발 : 환자가 갑자기 "머리에 타격을 '경험, 심한 두통, 구토, 광선 공포증이 있습니다. 1 회 일반화 된 경련이있을 수 있습니다. 마비는 일반적으로 관찰하지만, 수막 현상이 발음되지 않는다 - (무릎을 곧게 수없는 다리의 엉덩이와 무릎 관절에 구부러진)와 Kernig 증상 (환자의 턱, 흉골을 건드릴 수 없어 머리의 기울기에) 목 강성을. 수막 증상은 출혈에 의한 뇌 내막의 자극을 나타냅니다.
중간 정도의 뇌 손상
뇌 손상은 몇 시간 분의 수십에서 지속적인 손상 후 떨어져 의식의 평균도 특징. 기억 상실증 (retro-, conc-, anterograde)이 표현됩니다. 두통은 종종 심각합니다. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 때로는 정신 장애가 나타납니다. 기능 회복 가능 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승, 빈호흡 - 빠른 표면 (하지 깊이) 호흡률과 범위 37-37,9 ℃의 체온의 호흡기도 subfebrilitet- 증가 중단없이
종종 명확 뇌 손상의 지역화에 의해 발생 본질있는 초점 증상, 각성 봉투를 감지 등 몸 축, 양자 병적 징후, 증상, 해리 근육과 힘줄 반사 신경 줄기; 동공과 안구 운동 장애, 사지, 감각 장애의 부전 마비, 언어 등등. 이러한 증상은 점차 부드럽게,하지만 (3-5 주 이내.) 머물 수 긴. 뇌 손상이 중등도 일 때, 두개골의 fornix와 base의 뼈 골절과 상당한 지주막 하 출혈이 종종 관찰됩니다.
대부분의 경우 컴퓨터 단층 촬영하는 경우 (그 거친 저하없이 작은 출혈 부상 영역 또는 함침 적당한 출혈성 뇌 조직에 대응하는) 미세 개재물 또는 적당한 증가 균일 밀도의 감소 된 밀도, 고밀도의 존 내에 위치 noncompact 같은 초점 변화를 검출. 감소 밀도의 관찰 영역의 일부만이 가시화하지 않은 컴퓨터 단층 촬영 (현지 부종) 또는 뇌 손상의 징후 손상의 임상 사진을 평균 정도에 감지됩니다.
심한 뇌 손상
심각한 뇌 타박상, 혈종 둘 뇌내 전두엽가 (간극 (상처)와 혈관 기관 및 조직의 폐쇄 및 개방 부상 혈액 제한 축적시켜 액체 또는 혈액 응고를 포함하는 공동을 형성 함).
뇌 타박상은 몇 주에 몇 시간에서 길게 손상 후 의식의 심각한 손실을 특징으로한다. 종종 모터 자극을 나타냅니다. 동맥 고혈압 (때때로 저혈압), 서맥 또는 빈맥, 장애의 빈도와 상기도의 손상 개통을 동반 할 수 호흡 리듬, : 중요한 기능의 심각한 위반이 있습니다. 표현 된 고열. 종종 지배적 차 신경 증상은 근육, decerebrate 강성 진압 또는 힘줄의 향상을 변경의 어려움, 또는 눈꺼풀의 양측 산동의 ptoz- 처진 수직 또는 수평 축에서 눈 발산 삼키는 마비, 눈 운동 긴장성 시선의 시선 (플로팅 이동을 막기 부상 후 첫 시간, 일에 초점 반구 증상이 모호 반사 등 점막과 피부, 양자 병리학 stopnye 표지판에서 반사..),. 사지 (마비까지) 마비, 근육의 피질 장애, 반사 등 구강 자동 성을 검출 할 수 때로는 일반화 된 또는 집중적 인 발작이 있습니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 모터와 정신 영역에서 거친 잔차가 빈번하다. 심각한 뇌 손상은 종종 두개골베이스와 볼트뿐만 아니라 대규모 지주막 하 출혈의 골절과 관련.
컴퓨터 단층 촬영하면 1/3 관찰은 비균질 밀도 증가에 초점 뇌 병변을 밝혔다. 영역 결정은 교대 (신선한 혈액 응고의 밀도) 및 감소 된 밀도 (농도 부종 및 / 또는 분쇄 뇌 조직)을 갖는 증가. 가장 심한 경우에는 뇌 물질의 파괴는 피질 핵 및 심실 시스템을 도달하는 깊이에 배포됩니다. 동성을 관찰하여 8-10 일 이미보다 균일 질량 밀봉 부와 그 변환의 융합의 부피의 점진적인 감소를 나타낸다. 병리학 기판이 시간 주변 부종 뇌 물질 ravnoplotnymi 대하여된다 멍 노상 비 흡수 된 분쇄 조직 및 혈액 응고의 존재를 나타내는 회귀 천천히 서라운드 효과. 30 ~ 40 일 동안 볼륨 효과가 사라집니다. 기판의 흡수 및 위치 영역 위축에 형성 외상 후 병리학 적 증거 또는 낭성 캐비티 (a 감소 또는 정지의 기능에 수반 장기 중량 및 부피 나 조직을 감소).
뇌 손상의 경우 약 절반은 전산화 단층 촬영에서 심한 뇌의 외상 병변 및 액체 혈전 그것의 영역에서 중요한 내용을 나타내는 불명료 한 경계 강렬한 균일 한 밀도 증가의 상당한 크기의 초점을 밝혔다. 동역학에서는 4-5 주 동안 점차적으로 동시에 감소가 나타납니다. 파괴 장소의 크기, 밀도, 결과 볼륨 효과.
후두 두개골 (OCF)의 손상은 가장 심각한 유형의 외상성 뇌 손상 (TBI) 중 하나입니다. 그들의 특징은 극도로 어려운 임상 진단과 높은 사망률입니다. 전산화 단층 촬영의 출현 전에 SCF 손상의 사망률은 100 %에 가깝습니다.
뇌간 및 주류 순환 장애의 빠른 압축에 의한 증상 줄기, 의식의 우울증, 뇌, 수막, 소뇌의 조합 : 임상 사진이 즉시 손상 후 발생 구조에 손상 PCF 심각한 상태에 의해 특징입니다. 큰 두뇌의 물질에 심각한 손상이있는 경우, 반구형 증상이 나타납니다.
CSF의 구조에 대한 손상 위치가 액체 유도 경로에 근접하면 압축이 일어나고 소량의 액체 순환이 위반됩니다. 급성 폐색 성 수두증 - 교합병 구조의 가장 심각한 합병증 중 하나 - 40 %에서 발견됩니다.
두뇌 타박상 치료
강제 입원. 침대 휴식
경미한 타박상을 동반 한 휴식의 기간은 7-10 일이며 중등도의 타박상은 최대 2 주입니다. 임상 경과와 도구 연구의 결과에 따라 다르다.
심각한 외상성 뇌 손상 (호감 병변, 미만성 축삭 손상)에서 병원 전에서 시작 병원에 계속되는, 인공 호흡이 필요합니다. (-) 인공 항문 혈액, 점액, 구토물, 도입 덕트, 기관, 이후의 루멘 정맥으로 소개를하거나 영구적 인 개방을 만드는있는 기관 절개술의 기관 절개술 (단계 해부 전방 기관 벽의 삽관에서 그들을 해제) 호흡이 상부기도의 무료 개통을 제공 정상화 산소 흡입 - 공기 혼합물을 사용하고, 필요한 경우에 인공 호흡기를 수행 하였다.
수술 적 치료가 호감 조직과 뇌 손상에 표시됩니다 (주로 전두엽과 측두엽 극에서 발생). 작업의 본질 : osteoplastic (기본 캐비티 내로 침투하는 뼈에 구멍을 만드는 이루어져 수술) 공술 용출 대뇌 제트 이물질 0.9 % 염화나트륨 용액은 지혈.
가벼운 TBI (뇌진탕, 경미한 뇌진탕)의 예후는 대개 호의적입니다 (영향을받은 사람이 권장하는 치료 및 치료를 받음).
중등도의 외상 (중상 정도의 뇌 손상)으로 인해 종종 희생자의 노동 및 사회적 활동을 완전히 회복 할 수 있습니다. 많은 환자들이 무력증, 두통, 혈관 장애, 정체 장애, 조정 및 기타 신경 증상을 유발하는 류머티스 포도막염과 뇌수종을 개발합니다.
중상 (심각한 두뇌 타박상, 확산 축삭 손상, 뇌 압박) 사망률은 30-50 %에 이릅니다. 생존자 중 중대한 장애 중 가장 큰 원인은 정신 장애, 발작, 심한 운동 및 언어 장애입니다. HMS가 열리면 수막염, 뇌염, 뇌실막염, 뇌 농양 등의 염증성 합병증이 발생할 수 있으며, 청결성을 침범하여 두개골 또는 척추 뼈의 여러 구멍의 원인으로 인해 자연 또는 뇌척수액 (CSF)이 유출됩니다.
외상성 뇌 손상의 모든 사망자 중 절반은 교통 사고로 인한 것입니다. 외상성 뇌 손상은 인구 장애의 주요 원인 중 하나입니다.
외상성 뇌 손상 (TBI)이란 무엇입니까?
외상성 뇌 손상은 사소한 타박상과 두개골 절단을 포함한 모든 종류의 두부 손상을 포함합니다. 외상성 뇌 손상에서 더 심각한 상해는 다음을 포함합니다 :
뇌진탕, 타박상. 뇌진탕은 짧은 가역적 인 의식 상실로 나타납니다.
뇌의 경막 막 위나 아래의 혈액 축적 (경 막은 뇌를 둘러싸는 보호막 중 하나이다), 경막 외 경막 하 혈종;
뇌내 및 뇌실내 출혈 (뇌에 들어가거나 뇌 주위로 출혈).
거의 모든 사람이 적어도 한 번은 경미한 머리 부상을 입었습니다. 머리에 상처 나 상처가 생겨 거의 치료를받지 못했습니다.
외상성 뇌 손상의 원인은 무엇입니까?
외상성 뇌 손상의 원인은 다음과 같습니다.
조직 변위가있는 두개골 골절 및 척수와 뇌 주변의 보호막 파열;
단단한 두개골 안쪽의 좁은 공간에서 뇌진탕과 충격을받는 동안 뇌 조직의 타박상과 눈물;
손상된 혈관에서 뇌 또는 주위 공간으로 출혈 (동맥류 파열로 인한 출혈 포함).
뇌 손상은 또한 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다 :
두개골을 관통하는 물체에 의한 뇌의 직접적인 손상 (예를 들어, 뼈 조각, 총알);
뇌가 부어서 두개골 내부의 압력이 증가했다.
박테리아 또는 바이러스 감염은 골절 부위에서 두개골을 관통합니다.
뇌 손상의 가장 흔한 원인은 교통 사고, 스포츠 부상, 폭행 및 신체적 학대입니다.
외상성 뇌 손상은 외상으로 인해 모든 연령대의 어느 누구에게나 발생할 수 있습니다. 뇌 손상은 출산 중 발생할 수 있습니다.
외상성 뇌 손상 (TBI)의 분류.
외상성 뇌 손상의 주요 임상 형태는 다음과 같습니다 : 뇌진탕, 경증, 중증 및 중증 뇌 손상, 뇌 압박.
뇌와 그 세포막의 감염의 위험에 따르면, 외상성 뇌 손상은 폐쇄 형과 개방형으로 구분됩니다.
폐쇄 된 머리 부상으로 머리의 연조직의 무결성이 깨지거나 팔꿈치에 손상을주지 않고 두피의 외상이 있습니다.
외상성 외상성 뇌 손상의 경우, 인접한 조직의 손상, 출혈, 코 또는 귀로부터의 뇌척수액 누설, 머리의 연약한 덮개의 상처에 대한 손상과 함께 두개골의 금고 또는 뼈의 뼈 골절이 관찰됩니다.
경질 막이 손상되지 않은 경우, 개방 된 두개골 뇌 손상은 비 침투성, 파열되면 침투성이라고합니다. 외과 적 병변이 없다면 외상성 뇌 손상이 격리됩니다. 두개강 외상 (예 : 팔다리, 갈비뼈 등의 골절)이 동시에 발생하면 여러 가지 유형의 에너지 (기계 또는 화학, 방사선 또는 열)에 노출되었을 때 결합 된 두개 뇌 손상을 말합니다.
중증도에서 외상성 뇌 손상은 경증, 중등도 및 중증으로 구분됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 온화한 뇌진탕, 중등도의 심각한 뇌 손상, 중등도의 뇌진탕 및 심각한 뇌 손상에 대한 뇌의 심한 정도로 심한 정도의 뇌 손상을 포함합니다.
상호 관련 병리학 적 과정의 몇 가지 주된 유형이 부상과 그 이후에 발생합니다 :
1) 손상시 뇌의 물질에 직접적인 손상;
2) 대뇌 순환의 위반;
3) 주류 역 동성의 위반;
4) 신경 역학 과정의 위반;
5) 흉터 접착 과정의 형성;
6) autoneurosensitization의 과정.
격리 된 뇌 손상의 pathoanatomical 그림의 기본은 주요 외상성 이영양증과 괴사입니다; 순환 장애 및 조직 결함의 조직.
뇌의 뇌진탕은 시냅스 장치, 뉴런, 세포의 초 미세 구조 수준에서 발생하는 상호 연관된 파괴적, 반응 적 및 보상 적 적응 과정의 복합체로 특징 지워진다.
두뇌 타박상은 육안으로 보이는 육안으로 볼 수있는 두뇌의 물질과 출혈의 병소가 존재하고, 어떤 경우에는 두개골의 바닥 인 금고의 뼈에 손상을 입히는 특징이 있습니다.
시상 하부 뇌하수체, 줄기 구조 및 신경 전달 물질 시스템의 두뇌 외상에서의 직접적인 손상은 스트레스 반응의 특이성을 일으킨다. 신경 전달 물질의 대사를 방해하는 것은 TBI의 병인 발생의 가장 중요한 특징입니다. 기계적 스트레스에 민감하게 반응하는 것은 대뇌 순환이다. 혈관계에서 발생하는 주요 변화는 경련 또는 혈관 확장뿐 아니라 혈관벽의 침투성 증가로 나타납니다. liquorodynamics의 위반 TBI의 효과의 형성의 또 다른 pathogenetic 메커니즘은 혈관 요인에 직접 관련이 있습니다. 뇌척수액의 생성 및 TBI의 결과로서의 재 흡수의 변화는 심실의 맥락총 신경총의 내피 손상, 뇌의 미세 혈관계의 이차성 장애, 수막의 섬유증, 경우에 따라서는 술의 경우와 관련이있다. 이러한 질환으로 인해 뇌척수액 고혈압이 발생하며, 종종 저혈압이 발생합니다.
형태 학적 장애의 발병 기전에서 TBI가 저산소증 및 이상 대사 장애가 신경 요소에 직접적인 손상과 함께 중요한 역할을 할 때. 특히 심한 TBI는 호흡기 및 순환계 장애를 유발하여 기존의 뇌 순환 장애를 악화시키고, 조합하여 더욱 두드러진 뇌 저산소증을 유발합니다.
현재, 외상성 뇌 질환 중 세 가지 기본 기간이 있습니다 : 급성, 중급, 먼.
급성기는 외상성 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용에 의해 결정되며 기계적 에너지의 손상 효과가 발생한 순간부터 방해받은 대뇌 및 일반 생물 기능의 안정화 또는 특정 수준의 희생자의 사망까지의 기간입니다. 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 2 주에서 10 주가 소요됩니다.
중간 기간은 피해 지역의 재 흡수 및 조직화와 교란 된 기능의 전체 또는 부분 복원 또는 안정적인 보상까지 보상 적 적응 과정의 전개로 특징 지워진다. 가벼운 TBI를 가진 중기의 길이 - 최대 6 개월, 심한 - 최대 1 년.
장기간은 퇴행성 및 회복 성 과정의 완성 또는 공존입니다. 점진적 치료 과정에서 2-3 년까지 임상 회복 기간이 제한되지 않습니다.
모든 유형의 두부 손상은 폐쇄 된 뇌 손상 (ZTM), 즉 개방적이며 침투성으로 분류 할 수 있습니다. 닫힌 TBI는 두개골과 뇌에 기계적인 손상을 일으킴으로써 임상 적 증상의 중증도를 결정하는 많은 병적 과정을 일으 킵니다. K 열려있는 CCT는 두개골 덮개의 상처가있는 두개골과 두뇌에 손상을 포함해야한다 (피부의 모든 층에 대한 손상); 관통 손상은 경질 막의 완전성을 침해하는 것을 포함합니다.
Gaidar에 따른 외상성 뇌 손상의 분류 :
뇌진탕;
뇌 타박상 : 경증, 중등도, 중증;
타박상과 타박상없이 뇌의 압박 : 혈종 - 급성, 아 급성, 만성 (경막 외, 경막 내, 뇌내, 뇌실 내); 수색제; 뼈 조각; 팽윤 - 팽창; 폐렴 구균.
다음을 결정하는 것이 매우 중요합니다.
척수강 내 공간의 상태 : 지주막 하 출혈; 주류 압력 - 저혈압, 저혈압, 고혈압; 염증성 변화;
두개골의 상태 : 뼈에 손상없이; 골절의 위치와 위치;
두개골 외피의 상태 : 찰과상; 타박상;
중독 (알코올, 마약 등, 학위) 관련 부상 및 질병.
희생자의 상태의 심각도에 따라 TBI를 분류 할 필요가 있으며, 평가에는 적어도 세 가지 구성 요소에 대한 연구가 포함됩니다.
필수 기능의 상태;
국소 신경 기능의 상태.
TBI 환자의 5 가지 계조가 있습니다.
만족스러운 상태. 기준 :
1) 명확한 의식;
2) 생명 기능의 침해의 부재;
3) 이차적 인 (전위) 신경 학적 증상의 부재; 1 차 초점 증상의 부재 또는 경증 정도.
삶에 아무런 위협도 없습니다 (적절한 치료가 있어야 함). 재활을위한 예후는 일반적으로 좋습니다.
중등도의 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 뚜렷하거나 보통의 충격적인 상태;
2) 생명 기능이 손상되지 않습니다 (단지 서맥 만 가능합니다);
3) 집중 증상 - 더 자주 선택적인 이들 또는 다른 반구 및 두개 부위의 증상을 나타낼 수 있습니다.
생명에 대한 위협은 (적절한 치료를 통해) 무시할 수 있습니다. 재활을위한 예후는 종종 유리합니다.
심한 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 깊은 기절 또는 무감각;
2) 생체 기능이 손상되었는데, 대부분 1-2의 지표에 의해 완만하게 기능합니다.
3) 초점 증상 :
a) 줄기 - 적당히 표현됨 (anisocoria, 동공 반응의 감소, 상향 시선 제한, 동측 피라미드 부족, 체축을 따른 수막 증상 해리 등);
b) 반구형 및 두개골 형 - 자극 증상 (간질 발작)과 손실 (운동 장애가 plegia의 정도에 도달 할 수 있음)의 형태로 명확하게 표현됩니다.
삶에 대한 위협은 심각하며, 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 때때로 바람직하지 않습니다.
매우 심각한 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 혼수 상태;
2) 필수 기능 - 여러 가지 방법으로 중대한 위반.
3) 초점 증상 :
a) 줄기가 드문 드문 (plegia는 상향 시선, 거친 anisocoria, 수직 또는 수평축을 따른 눈의 발산, 빛에 대한 동공 반응의 날카로운 약화, 양측 병리학 적 징후, 호르몬, 등);
b) 반구 및 두개골 - 급격하게 표현.
생명에 대한 최대 위협; 매우 심각한 상태의 지속 기간에 크게 의존합니다. 재활을위한 예후는 종종 좋지 않습니다.
터미널 상태 기준 :
1) 의식 상태 - 말단 혼수 상태;
2) 필수 기능 - 중대한 장애;
3) 초점 증상 :
a) 줄기 - 양측 고정 분무, 동공 반사 및 각막 반사 부족;
b) 반구 및 두개골 - 대뇌 및 줄기 장애에 의해 차단됨.
생존은 보통 불가능합니다.
외상성 뇌 손상의 다양한 형태의 클리닉
급성 외상성 뇌 손상의 임상 적 증상 (증상)
두뇌의 뇌진탕.
뇌진탕은 상해, 구토 (보통 단일), 두통, 현기증, 약점, 안구 운동의 아픔 등의 시점에서 단기간의 의식 상실로 특징 지워집니다. 초점 증상은 신경 상태에 없습니다. 뇌진탕 중 뇌의 물질의 거대 구조 변화는 감지되지 않습니다.
임상 적으로 기능적으로 가역적 인 단일 형태를 나타냅니다 (각도로 분리되지 않음). 뇌진탕이 생기면 의식 상실이나 가벼운 경우 몇 초에서 몇 분 정도의 짧은 정전이 발생하여 여러 가지 뇌 질환이 발생합니다. 결과적으로, 기절 상태는 시간, 장소 및 상황에서 불충분 한 방향, 환경에 대한 모호한 인식 및 수축 된 마음으로 보존됩니다. 역행하는 기억 상실은 종종 발견됩니다 - 상해 이전의 사건에 대한 기억력의 상실, 덜 흔하지 않은 기억 상실 - 부상 후 사건에 대한 기억력 상실. 덜 일반적인 언어 및 운동 자극. 환자들은 두통, 현기증, 메스꺼움에 대해 불평합니다. 객관적인 신호는 구토입니다.
신경 학적 검사는 보통 경미한 증상을 호소합니다 :
구강 자동화 (코, 코 콜라, 팔마 및 턱) 증상;
고르지 않은 힘줄 및 피부 반사 (일반적으로 복부 반사의 감소, 급속한 고갈이 관찰 됨);
온건하거나 불규칙한 피라미드 병리학 적 징후 (Rossolimo, Zhukovsky 증상, Babinski 미만).
소뇌 증상은 종종 안구 돌출, 근력 저하, 의도적 인 떨림, Romberg 위치의 불안정성과 같이 명확하게 나타납니다. 뇌진탕의 특징은 증상의 급속한 퇴행이며, 대부분의 경우 모든 유기 신호는 3 일 이내에 전달됩니다.
다양한 식물성 및 무엇보다도 혈관 장애는 가벼운 뇌진탕 및 경련의 타박상으로 인해 지속됩니다. 혈압의 변동, 심박 급속 증, 사지의 아크로시 아나 뇨증, 분산 된 영구적 인 반상도 증, 손, 다리, 겨드랑이의 다한증 등이 있습니다.
뇌 타박 (UGM)
뇌의 타박상은 여러 등급 (출혈, 파괴)의 뇌 물질에 대한 거시적 구조 손상, 지주막 하 출혈, 두개골의 뼈와 골절 골절을 특징으로합니다.
가벼운 정도의 두뇌 타박상은 상해 후 최대 1 시간 동안의 의식, 두통, 메스꺼움, 구토에 대한 불만을 특징으로합니다. 신경 학적 상태에는 옆으로 (안진 증), 수막 신호, 반사 비대칭을 볼 때 리드미컬 한 눈 깜빡 거림이 있습니다. 방사선 사진에서 두개골 저장실의 뼈 골절을 감지 할 수 있습니다. 뇌척수액에서 - 혈액 혼 합 (지주막 하 출혈). 경미한 중증도의 뇌 손상은 최대 수십 분 동안 상해 후 의식이 잠시 비활성화되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 회복기에는 두통, 어지러움, 메스꺼움 등의 증상이 전형적으로 나타납니다. 복고 - 유사 기억 상실증, 구토, 때로는 반복되는 증상이 일반적으로 나타납니다. 중요한 기능은 대개 뚜렷한 손상이 없습니다. 경미한 빈맥, 때로는 동맥성 고혈압이있을 수 있습니다. 신경 증상은 대개 경미하며 (안진 증, 가벼운 동통, 피라미드 기능 부전, 뇌막종 증상 등), 주로 TBI 후 2-3 주째에 퇴행합니다. 경미한 UGM을 사용하면 떨림과는 달리 두개골 상자의 골절과 지주막 하 출혈이 가능합니다.
중등도의 두뇌 타박상은 수십 분 또는 심지어 수 시간 지속되는 부상 후 의식이 정지되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 온건 한 뇌 타박상. 의식은 몇 시간 동안 꺼집니다. 부상, 외상 자체 및 그 후의 사건에 대한 기억 상실 (기억 상실). 두통, 반복되는 구토에 대한 불만. 단기간의 호흡, 심장 박동, 혈압 장애가 감지됩니다. 정신 질환이있을 수 있습니다. 표시된 meningeal 징후. 국소 증상은 불균일 한 동공 크기, 언어 장애, 팔다리의 약화 등으로 나타난다. craniography가 종종 두개골의 아치와 밑 부분의 골절을 발견했을 때. 요추가 찔릴 때 - 뜻 깊은 지주막 하 출혈. 그것은 역주, 역행, 전신 건망증으로 표현됩니다. 두통, 종종 심한. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 정신 질환이 있습니다. 생체 기능의 가능한 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 리듬 장애 및 기관지 개통이없는 빈번한 공복감; 아 열분해 조건. 흔히 수막 증상이 나타납니다. 줄기 증상은 또한 안진 증후군, 수막 증상의 해리, 체축을 따른 근음 및 힘줄 반사, 양측 병리학 적 징후 등을 포착합니다. 두뇌 타박상의 국소화에 의해 결정되는 명확한 증상은 동공 및 안구 운동 장애, 사지 마비, 감각 장애 등입니다.. 유기 증상은 2 ~ 5 주 이내에 서서히 사라 지지만 오랜 시간 동안 개별 증상이 관찰 될 수 있습니다. 종종 뼈의 골절과 두개골 기저부뿐만 아니라 커다란 지주막 하 출혈이 있습니다.
심각한 뇌 손상. 심한 중증의 뇌진탕은 몇 시간에서 수주 동안 지속되는 상해 후 의식이 멈추는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 장기간의 의식 저하로 특징 지어집니다 (최대 1-2 주 지속). 중요한 기능 (심박수, 압력 수준, 호흡 수 및 리듬, 온도의 변화)이 심하게 위배됩니다. 신경 학적 상태에는 안구의 부동 운동, 연하 장애, 근육의 색조 변화 등 뇌 줄기의 손상 징후가 있습니다. 마비와 발작까지 팔과 다리의 약점을 발견 할 수 있습니다. 심한 부상은 대개 크라운과 두개골의 골절 및 두개 내 출혈이 동반됩니다. 종종 표현되는 운동 각성, 중요한 기능에 대한 심각한 위협적인 위반이 있습니다. 심한 UGM의 임상상에서 TBI가 초점 반구형 증상과 겹친 후 첫 번째 시간 또는 며칠 동안 줄기 신경 증상이 우세합니다. 사지 (마비까지) 마비, 근육의 피질 장애, 반사 등 구강 자동 성을 검출 할 수 간질 발작이 국소 화되거나 국소 적으로 진행됩니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 잔류 물은 모터 및 정신 영역에서 주로 발생합니다. UGM 심한 경우에는 종종 거미 거미 막 출혈뿐만 아니라 두개골의 아치와 기저부 골절이 동반됩니다.
두개골 골절의 의심 할 여지없는 징후는 코 또는 귀 술입니다. 거즈 냅킨에있는 "자리 증상"은 긍정적입니다. 뇌척수액이 피가 섞인 뇌척수액이 가운데에 붉은 반점을 형성하고 주위에 황색 후광이 있습니다.
전 안부 두개골의 골절이 의심되면 안와 주위 혈종 (안경의 증상)이 지연 될 때 발생합니다. 측두골의 피라미드가 바뀔 때, 전투 증상이 자주 관찰됩니다 (유양 돌기 부위의 혈종).
뇌의 압박
두뇌의 파열은 생명을 위협하는 상태의 발달과 함께 부상과 탈구 및 트렁크의 손상을 초래하여 발생하는 두개골의 압축 병리학 과정입니다. TBI를 사용하면 UGM의 유무에 관계없이 뇌의 압박이 3-5 % 발생합니다. 첫째로 압박의 원인 중에는 간내, 간 경 막내, 뇌내 및 뇌실 내 혈종이 있습니다. 더 나아가서는 두개골 뼈의 골절, 뇌 붕괴의 초점, 경막 하 수종, 기 뇌증이 있습니다. 뇌의 압력. 외상성 뇌 손상에서 뇌가 압박되는 주요 원인은 폐쇄 된 두개 내 공간에서의 혈액 축적입니다. 막과 뇌의 물질과의 관계에 따라 경막 외 (경막 위), 경막 후 (뇌경막과 거미 막 사이), 뇌내 (뇌의 백질에서) 및 뇌실 내 (뇌의 심실 내)에서 혈종을 구별 할 수 있습니다. 두개골 저장실의 뼈의 들쭉날쭉 한 골절, 특히 뼈 조각이 1cm 이상의 깊이로 침투하는 경우가 있습니다.
뇌의 압박에 대한 임상 적 그림은 손상 후 또는 뇌 증상 직후에 의식적으로 손상시키는 특정 기간 (소위 가벼운 간격) 후에 생명을 위협하는 증가로 표현됩니다. 집중 발현, 줄기 증상.
대부분의 경우 부상 당했을 때 의식이 상실됩니다. 이후의 의식에서 의식이 회복 될 수 있습니다. 의식 회복의 기간은 빛의 간격이라고 부릅니다. 몇 시간 또는 며칠 후에 환자는 다시 무의식 상태에 빠질 수 있으며, 일반적으로 팔다리의 마비, 간질 발작, 동공 확장, 맥박 감소 (빈도가 분당 60 회 미만) 및 시각 장애 등의 형태로 신경 질환의 증가를 수반 할 수 있습니다.d 발달 속도에 따라 부상당한 첫 3 일 동안 나타나는 급성 두개 내 혈종은 아 급성 - 손상 후 처음 2 주 동안 임상 적으로 나타나고 손상된 순간으로부터 2 주 후에 진단 된 만성적입니다.
외상성 뇌 손상은 어떤가?
뇌 손상의 증상 :
심한 두통;
졸음과 무기력 증가
구토;
특히 머리가 얼굴과 함께 아래쪽으로 기울어 져있을 때 코 (뇌척수액 또는 뇌척수액)에서 깨끗한 액체를 배출합니다.
부상을 입은 사람이 아무리 머리 부상을당한 사람에게 즉시 구급차를 부르십시오.
두부 손상을 입었다 고 생각되면 의사의 진료를 받거나 다른 사람에게 도움을 청하십시오.
두개골의 구멍에 관통하는 머리의 광범위한 상처로 인해 뇌 손상 가능성이 높습니다. 그러나 20 %의 경우 외상성 뇌 손상 후 사망은 두개골의 골절없이 발생합니다. 따라서 위의 증상이있는 뇌 손상 환자는 병원에 입원해야합니다.
외상성 뇌 손상의 진단.
환자가 의식이있는 경우 뇌졸중이나 간질 발작이 낙상과 머리 부상의 원인이 될 수 있기 때문에 상황과 부상 메커니즘을 신중하게 파악해야합니다. 흔히 환자는 외상 (anterograde 기억 상실)과 손상 자체 (coradial amnesia)의 순간뿐만 아니라 직전의 외상 사건 (역행 기억 상실증)을 기억할 수 없다. 부상의 흔적을 찾기 위해 머리를 조심스럽게 검사해야합니다. 유양 돌기의 출혈은 측두골 피라미드의 골절을 나타냅니다. 궤도 조직의 양측 출혈 (이른바 "안경 증상")은 두개골 밑 부분의 골절을 나타낼 수 있습니다. 이것은 또한 외이도와 코에서 출혈과 뇌척수액으로 표시됩니다. 타격 동안 두개골 저장실의 골절에서 특유의 덜거덕 거리는 소리가 들린다 - "금이 간 냄비의 증상."
외상성 뇌 손상에 대한 의식이 손상된 것을 객관화하기 위해 간호 요원을위한 특수 규모 인 글라스 고우 혼수 상태가 개발되었습니다. 이것은 3 가지 지표의 총 점수에 기초합니다 : 눈과 소리의 통증, 외부 자극에 대한 구두 및 운동의 반응. 점수는 3에서 15 사이입니다.
심한 외상성 뇌 손상은 3-7 건의 외상성 뇌 손상 점수, 보통 - 8-12 점, 가벼운 - 13-15에 해당합니다.