뇌 농양 - 증상, 진단 및 치료

뇌 농양은 다른 부패성 질환과는 달리 항상 이차 성질을 지니 며, 즉 뇌 손상의 합병증이거나 다른 장기에 국한된 염증성 과정으로 인해 발생합니다.

1 차성 화농성 염증은 화농성 미생물의 섭취로 시작되며, 근육, 뼈, 피하 조직, 내부 장기 및 충치에 집중 될 수 있습니다. Pyogenic 요원은 혈액과 림프와 함께 주요 초점에서 두 번째 화농성 과정이 발달하는 뇌 조직으로 재배치 될 수 있습니다.

뇌농양 치료의 중요한 장소는시의 적절한 진단으로 질병의 유형을 결정하는 것입니다. 신경학은이 병의 광범위한 분류를 사용합니다. 뇌의 고름의 축적 장소에 따라 소뇌, 측두엽, 전두엽, 후두엽 및 정수리의 농양이 분리됩니다. 뇌의 안감에 비례하여 화농성 누적에 따라 뇌내, 경막 하 및 경막 주위와 같은 유형의 농양이 구별됩니다.

원인

뇌 농양의 주요 원인은 다양한 상해 또는 염증 과정입니다. 뇌와 그 막은 다양한 유형의 화농성 감염에 매우 민감하다는 점에 유의해야합니다. 뇌농양의 경우 감염의 원인 물질은 주로 연쇄상 구균, 포도상 구균, 폐렴 구균, 수막 구균 또는 혼합 감염입니다.

뇌농양의 가장 흔한 원인 중 하나는 다양한 손상, 특히 총상 ( "외상 후 농양")입니다. 상처가 생기면 뇌농양이 가장 흔히 상처 채널 근처에 위치하며, 채널에서 멀리 떨어져있는 경우가 적습니다. 외상 후 뇌 농양은 조기, 급성, 만성 또는 만성 일 수 있습니다. 초기 뇌 농양에는 두개골의 상처가 치유 될 때까지 발달하는 것들이 포함됩니다. 즉, 보통 상처를 입은 후 1-3 개월 이내에 발병합니다. 뇌의 후기 농양에는 두개골 상처의 완전하거나 거의 완전한 치유 후에 발생하는 농양이 포함됩니다. 즉, 보통 상처 이후 3 ~ 4 개월 또는 그 이후에 발생합니다. 어떤 경우에는, 늦은 농양은 이전의 상처 (심지어는 휴면 감염)가 있은 지 몇 년 후에 발생합니다. 후기 뇌농양은 두께가 수 밀리미터 인 잘 정의 된 결합 조직 캡슐의 존재를 특징으로합니다.

뇌농양의 또 다른 원인 (특히 평화시에 자주 발생)은 급성 및 특히 만성 화농성 이염 (귀장 농양)의 형태로 중이의 염증이며, 비강 및 그의 부속기 공동, 예를 들어 전두엽 (rhinogenic abscesses), 뼈 두개골 (골수염)뿐만 아니라 폐의 농양이나 괴저 (전이성 농양) 및 일부 전염성 질병 (패혈증, 복부 및 발진티푸스, 인플루엔자)과 같은 신체의 다른 부위의 화농성 과정을 포함합니다. otogenic brain abscesses는 종종 측두엽, rhinogenous - 전두엽 등에서 국소화됩니다.

분류

뇌의 막과 관련하여 화농성 내용물이 축적되는 곳에 따르면, 농양은 다음과 같습니다.

• 뇌내 (고름은 뇌의 물질에 국한되어 있음).
• 경막 (고름 초점은 뇌의 단단한 껍질 아래에 위치).
• 경막 외 (고름은 뇌의 경질 막 위에 국한되어 있음).
• 방실 내 농양.

농양 초점을 뇌에 국한시키는 장소에 따르면,

• 농양은 뇌의 측두엽 영역에 존재한다.
• 농양은 뇌의 전두엽 부분에 생긴다.
• 소뇌의 농양.
• 뇌의 후두 엽의 농양.
• 뇌의 두정엽의 농양.

뇌의 화농성 염증의 발달에 따라 농양에는 4 단계가 있습니다.

1. 초기 단계.
2. 숨겨진 무대.
3. 노골적인 무대.
4. 터미널 스테이지

뇌 농양의 20 %에서 뇌 조직의 균혈증의 근원과 원인을 찾을 수 없습니다.

병인 및 병인

뇌 농양은 4 단계로 형성됩니다.

혈행 성 뇌농양의 원인균은 대부분 연쇄상 구균이며 때로는 박테리오시드 (Bacteroides spp.)가 첨가 된 경우도 있습니다.

증상

뇌 농양은 전염성, 뇌성 및 국소성 (focal) 증상으로 나타납니다. 후자는 농양의 국소화를 특성화합니다.

1. 일반적으로 감염성 증상 : 발열 (때때로 간헐적으로), 오한, 혈액 백혈구 증가, ESR 증가, 만성 감염 과정의 징후 (창백, 약점, 체중 감소).
2. 농양으로 인한 두개 내압의 증가로 인해 대뇌 증상이 나타납니다. 가장 지속적인 증상은 두통이며, 종종 구토가 있습니다. 안저 정체 디스크 또는 시신경염. Bradycardia는 주기적으로 분당 40-50 회의 수축, 정신 장애로 결정됩니다. 환자의 혼수 상태와 냉담, 생각이 느린 것에주의를 기울입니다. 점차적으로 졸음이 생깁니다. 심한 경우에는 치료없이 - 코마. 두개 내 고혈압의 결과로, 간질 발작이 발생할 수 있습니다.
3. 국소 증상은 전두엽, 측두엽, 소뇌에서 농양의 국소화에 달려있다. 모터 영역 바깥의 반구의 깊이에있는 농양은 전도 증상없이 진행될 수 있습니다. 귀 동양 농양은 때로는 중이염의 측면이 아니라 반대편의 적절한 클리닉을 형성합니다. 국소 증상과 함께 부종 및 뇌 조직의 압박 및 탈구와 관련된 증상을 관찰 할 수 있습니다. 농양이 소뇌의 종양과 농양에 가까울 때 수막 증상이 감지됩니다.

뇌척수액에서 림프구와 다핵으로 구성된 pleocytosis (25-300 세포), 단백질 수준 (0.75-3g / l) 증가 및 증가 된 압력. 그러나 술은 보통 정상적입니다.

진단

뇌 농양을 특징 짓는 증상은 특정 특이성이없고 다른 뇌 병변과 유사하기 때문에 뇌 농양의 감별 진단이 중요합니다. 보통 그것은 MRI 또는 ​​CT와의 대조를 갖는 단층 촬영을 수행하는 것으로 구성됩니다.

• CT가 조직의 염증을 "알아 차릴 수 없으므로"초기 단계에서 MRI가 최적입니다. 캡슐화 단계에서 컴퓨터 단층 촬영은 유익한 정보가됩니다. 일반적으로 조영제가 캡슐의 윤곽을 따라 누적되므로 그림에서 초점의 주변부는 둥근 모양을 갖습니다. MRI 영상의 초기 단계에서 뇌파 초점의 신호 강도가 추정됩니다.
• 어려운 경우 병원체를 확인하기 위해 농양 천자 (stereotactic biopsy)가 나타납니다. 이것은 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 병원균 및 약물에 대한 민감성을 결정하기위한 심기를 수행하는데도 필요합니다. 이 도움으로 "표적화 된"약물 치료가 있습니다.

뇌척수액 섭취는 일반적으로 지표가 아닙니다. 또한, 요추 천자의 경우, 중증 질환의 경우 사망 위험이있는 환자의 상태가 급격히 악화 될 수 있습니다.

치료 방법은 어때?

뇌농양이 감지되면 가능한 빨리 치료를 시작해야합니다. 이상적으로는 첫 번째 병리학 단계에 있어야합니다. 뇌의 농양이 복합 요법 인 경우 다음과 같은 영역의 사용이 필요합니다.

• 항균 치료;
• 항염증제;
• 강장제;
• 해열제;
• 해독 (하지만 뇌의 부종이 발생하지 않도록주의해야합니다);
• 손상된 생체 기능 교정 (심장 활동, 호흡 기능 등);
• 주요 초점의 치료 등.

또한 화농성 수술의 원칙은 흔들리지 않습니다. "고름이있는 곳에 절개가 있습니다." 이것은 환자의 일반적인 상태를 안정화시킨 후에 화제주의 집중과 배수 부검을 수행하는 것이 좋습니다. 지방 효과가있는 멸균 항생제 용액으로 화농동을 관개하는 것이 가능합니다.

치료가 오래되었습니다. 중환자 실에서 초기 단계가 수행 된 후 환자는 신경 학부로 이송됩니다. 병원에서 퇴원 한 후 장기간 재활을 시작합니다.

작업의 특징

가장 일반적으로 사용되는 수술 방법. 이 경우, 농양에 카테터를 설치 한 다음 항생제를 투여하는 오토 트렌 (ottochnoe) 배수 장치가 사용됩니다. 심한 경우에는 두 번째 카테터를 설치합니다. 주입을 통해 주입을하고, 구멍을 염화나트륨 용액으로 씻습니다. 다발성 농양의 경우 병변이 빠져 나간다. 매우 조심해야만 중요합니다. 그렇지 않으면 고름이 부서져 환자가 구제 될 것 같지 않습니다.

따라서 원인 인자가 일찍 발견 될수록 예후가 좋아집니다. 질병의 결과는 치료의 효과에 달려 있습니다. 종종 질병은 죽음, 장애, 간질 증후군을 일으 킵니다. 예방 적 방법에는 모든 화농성 과정의 치료, 상처의 고품질 치료, 부상의 경우 외상 학자에게 치료가 포함됩니다. 뇌 농양은 위험한 종류의 질병 중 하나임을 이해하는 것이 중요합니다.

뇌농양의 예후

질병의 결과는 의사가 종자에서 농양의 원인을 확인할 수 있었는지 여부에 달려 있습니다. 이렇게하려면 항생제에 대한 박테리아의 민감도를 결정하고 가장 적절한 치료법을 선택할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 뇌의 농양 환자의 건강에 대한 예후는 또한 누적 축적 횟수, 환자의 건강 상태 및 올바른 치료 전략에 따라 달라집니다.

뇌농양의 여러 합병증의 위험은 매우 높습니다. 즉, 질병의 모든 경우의 약 10 %가 사망으로 끝나고 50 %가 장애로 끝납니다. 또한 대부분의 환자에서 치료가 끝나면 간질 발작의 특징 인 간질 증후군이 나타날 수 있습니다. 경막 하 농흉이 발견 된 환자에게 의사는 덜 유리한 예후를 보입니다. 이 경우, 환자는 감염성 약제의 높은 활성 또는 그것에 대한 신체 저항이 적어서 화농성 초점의 경계가 명확하지 않습니다. 경막 하 농흉으로 인한 치명적인 경우는 50 %에 이릅니다.

가장 위험한 형태의 뇌 농양은 진균 성 농흉으로 면역 결핍이 동반됩니다. 이 병은 실제로 치료되지 않으며 약 95 %의 사망자가 있습니다. 차례로 경막 외 농흉은 더 좋은 예후를 가지며 거의 합병증을 동반하지 않습니다.

예방

이 경우 예방은 ENT 기관, 폐렴 및 신체 감염의 모든 증상에 영향을 미치는 일차적 인 화농성 과정의시기 적절하고 완전한 치료로 구성됩니다.

외상성 뇌 손상을 입은 후 완전한 상처 치료가 필요하며 이는 농양의 위험을 상당히 감소시킬 수 있습니다. 또한 완전하고 균형 잡힌식이 요법은 예방에 매우 중요한 역할을합니다. 육류, 채소 및 과일뿐만 아니라 그룹 A, E, C, B의 비타민을 섭취하는 것이 필요합니다.

뇌 농양은 몸 속에 존재하는 질병의 배경에서 발생하는 심각한 병리학입니다. 신속하게 질병을 발견하고 즉시 치료를 시작하려면 첫 번째 임상 증상을 알아야하고 추가 연구 방법을 적용 할 수 있어야합니다.

조기 치료와 적절한 치료는 생명을 위협하는 합병증의 위험을 줄이고 신체에 부정적인 결과를 최소화 할 수 있습니다.

제 9 장 두뇌의 농후.

뇌 농양은 뇌의 물질에 제한된 고름을 축적합니다. 가장 흔히 농양은 뇌내, 드물게는 epi-subdural입니다. 뇌 농양의 원인은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 폐렴 구균, 수막 구균, 대장균 등입니다. 클리닉에서 가장 흔한 것은 접촉 농양 (밀접하게 위치한 화농 집중과 관련이 있음) - 두개골 뼈, 액세서리 비강, 안구, 수막, 귀의 화농성 염증의 고순도 과정. 전이성 농양 폐렴, 농양 등 폐 질환과 관련이 있습니다. 외상 농양 두개골의 부상을 입기 위해 그들의 기원을 빚지고있다.

클리닉. 증상은 다음과 같습니다.

일반적인 감염 - 발열, 오한, 혈액 백혈구 증가, ESR 증가, 만성 전염병의 징후 (창백, 약점, 체중 감소);

두뇌, 구토, 시신경의 울혈 디스크, 서맥, 정신 장애. 환자의 혼수 상태, 느린 사고에주의를 기울입니다. 점차적으로 졸음, 졸음 및 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. epipripadok이있을 수 있습니다.

초점은 전두엽, 측두엽, 소뇌에서 농양의 국소화에 따라 달라진다.

있음 술 lymphocytic pleocytosis, 증가 된 단백질 및 압력 수준. 뇌농양이 의심되는 경우 컴퓨터, 자기 공명 영상 또는 방사성 동위 원소 신티그라피가 표시됩니다. 농양 형성의 초기 단계에서 컴퓨터 단층 촬영 (computer tomography)은 저밀도의 균질 한 영역을 보여 주며, 그 후 조영 증강의 고리로 둘러싸여 있으며 그 주변에는 주변부 부종에 해당하는 저밀도 영역이 있습니다. ECHO-EG의 도움으로 중간 구조물의 변위를 감지 할 수는 있지만 데이터가 항상 신뢰할만한 것은 아닙니다. 흉부 엑스선, 심 초음파, 복부 장기의 초음파 검사에 중점을두고 있습니다. 두개골 및 전산화 단층 촬영의 방사선 사진 촬영은 두개골 뼈의 골수염, 부비동염, 중이염, 유양 돌기염을 확인하는 데 도움이됩니다.

예측. 사망률은 높은 수준 (40 ~ 60 %)으로 유지됩니다. 다발성 전이성 농양 환자에서 가장 나쁜 예후.

치료는 즉시 수행됩니다. 조기에, 캡슐이 아직 형성되지 않았고 수술 적 개입을 위해 다수의 또는 접근 불가능한 작은 농양이있는 경우 컴퓨터 단층 촬영 (computer tomography)의 통제하에 보존 적 치료가 가능하다. 항균제 (메트로니다졸, 3 세대 세 팔로 스포린, 옥사 실린)를 함께 사용하십시오. 기본 초점을 위생 처리하는 것이 필요합니다. 두개 내 고혈압의 징후가있는 경우 삼투 성 이뇨제와 코르티코 스테로이드가 처방됩니다.

제 10 장 두뇌의 기생충 질병.

10.1. 뇌의 낭포 증.

돼지 촌충 알의 사람의 위장관으로 섭취 할 때 발생합니다. cysticercus의 빈번한 국소화 - 두뇌, 눈, 근육. 기생충의 수명은 5 ~ 30 년입니다.

Cysticercus는 완두콩부터 호두까지의 크기가있는 맑은 액체로 채워진 거품입니다. 그들은 뇌를 기준으로 피아노에, 피질의 피상적 인 부분에, 심실의 공간에 국부적으로 위치하고 있으며, 자유롭게 수영 할 수 있습니다. 살해, 기생충은 석회화되지만, 뇌에 남아 만성 염증 과정을 지원합니다.

클리닉. 자극의 증상이 주로 관찰되며, 탈출증의 징후는 없거나 매우 약합니다. 자극의 증상은 지역 Jacksonian 및 일반적인 경련성 간질 발작의 방식으로 발생하는 발작에 의해 나타납니다. 심한 경우 간질 상태가 발생할 수 있습니다.

낭포 증은 다양한 정신적 변화가 전형적입니다. 그것들은 신경증 증후군뿐만 아니라 더 심한 조건에서도 나타납니다 : 흔들림, 우울증, 환각 - 망상 현상, 코르사코프 증후군.

뇌내 고혈압과 뇌의 부종으로 발작, 강렬한 두통, 현기증, 구토, 시신경의 울혈이 유발됩니다.

진단. 뇌척수액의 연구에서 림프구 및 호산 구성 세포 증은 단백질 수준을 증가시키는 경우가 있으며 때로는 낭포 성 캡슐의 스콜 렉스와 스크랩이 증가하는 경우도 있습니다. 호산구 증가증은 종종 혈액에 나타납니다. 진단 값은 혈액의 RAC이고 특히 낭포 성 항원을 사용하는 뇌척수액입니다. 두개골의 방사선 사진에서 때로는 사지, 목, 가슴의 근육에있을 수있는 석회화 된 낭성 돌기 (cysticercus)가 조밀 한 윤곽을 가진 흩어진 작은 구조물을 발견했습니다. 때때로 낭종이 안저에서 발견됩니다. 안저 검사에서 시신경의 정체 된 디스크.

치료. 낭포 증의 제거에 대한 징후는 뇌의 심실에 위치하고 뇌척수액 경로의 급성 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 뇌의 다른 부위에 국한 될 때, 보급 과정과 염증 변화의 심각성으로 인해 수술 적응증이 덜 발생합니다.

예방. 개인 위생과 음식, 야채 및 과일의 적절한 취급이 필요합니다. 돼지 사체를위한 도축장의 위생 감독.

예측. IY 심실의 여러 낭성 증 및 낭포 성 증후군의 예후는 항상 심각하다.

뇌농양, 치료 및 예후의 원인

1. 병인학 2. 병의 진행 3. 진단 4. 치료 방법 5. 질병의 예후

중추 신경계 이상의 전염성 병소는 뇌 조직 내부, 막 아래, 그 사이 또는 하드 쉘 표면에 제한된 농양을 형성 할 수 있습니다.

뇌 농양은 고름이 제한적으로 축적되는데, 이는 streptococci, staphylococci, 덜 자주 - 곰팡이, 장 스틱에 의해 흔히 발생합니다. 일반적으로 증상은 뇌종양, 수막염, 뇌염과 같은 성질을 띄며, 집중 증상의 출현 및 일반적인 전염성 증상의 출현과 관련된 특징을 가지고 있습니다.

뇌 농양은 선진국에서는 다소 드문 질환입니다. HIV가 널리 퍼져 있고 의료 치료가 낮은 제 3 세계에서는 이러한 현상이 군사 작전 지역에서 더 흔합니다.

뇌의 국소 적 궤양은 국소화가 다릅니다. 3 가지 유형이 있습니다 :

• 뇌내 (염증이 조직에서 발생 함);
• 경막 하 (arachnoid와 hard shell 사이);
• 경막 외 (경질 껍질).

병인학

감염의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 혈행 (혈액 흐름과 함께);
• 외상성 (외상성 뇌 손상으로 인한);
• 수술 후, 또는 의원 성 (뇌에 개입 후);
• 이 독성 및 비인 기성 (ENT 질환으로 인한).

혈구 생성은 일반적으로 감염된 혈액 응고 단편과 함께 폐에서 들어옵니다. 같은 방식으로, 위장관과 심장의 미생물 덩어리가 뇌 혈관에 들어갈 수 있습니다. 농양 형성의 원인은 또한 패혈증 상태 일 수 있습니다.

화농성 부비동염, 중이염, 이삭염 (청각 외장의 염증), 미로 (내이성 중이염)의 경우 외 이형 농양이 생기면 미생물이 경막과 대뇌 정맥의 부비동으로 들어가거나 경질 막을 통해 막과 두뇌 조직으로 직접 들어갑니다.

부상 때문에 감염이 뇌에 직접 닿습니다. TBI로 인한 혈종은 박테리아의 번식지가됩니다.

종종, 방부 처리가 늦게 또는 불량하게 행해졌을 때, 외상 주위에 농양이 형성됩니다 (파편, 머리카락, 총알, 헤드 기어 등).

neurosurgical 개입 후, 쇠약 환자에서 감염의 발전이 가능합니다.

질병의 과정

이 질환의 증상은 다른 뇌 병변과 유사합니다. 그들의 출현은 감염의 심각성, 국소화, 농양 발달 단계에 달려 있습니다.

감염성 병소의 형성은 대개 2-3 주 내에 발생합니다.

1. 처음 3 일 동안 농양이 내부에 있으면 뇌 조직의 염증 (뇌염)이 특정 장소에서 발생합니다. 이 단계에서 환자가 항생제 치료를 받고 있다면,이 과정은 가역적으로 진행될 수 있습니다. 때로는 자발적으로 발생합니다.
2. 다음 주, 충치는 염증의 중심에 나타나며 고름으로 가득 차며 크기가 커집니다.
3. 그런 다음, 2 ~ 4 일 후, 공동은 주변 조직으로 감염되는 것을 방지하는 결합 조직의 도움으로 캡슐에 넣어집니다.
4. 셋째 주에는 캡슐이 압축됩니다.

때로는 화농성 형성의 재 흡수와 캡슐의 소실이 가능하지만, 대부분 농양이 진행됩니다.

증상은 대뇌 및 국소색 일 수 있습니다.

• 심한 두통;
• 메스꺼움 및 구토;
• 조정의 부족;
• 실신;
• 무거운 발한;
• 온도 상승;
• 빛에 과민증;
• 언어 장애;
• 안구 운동 장애 (안진 증 - 빈번한 비자발적 안구 운동, 사시);
• 전신 마비 또는 부분 마비;
• 경련;
• 근력 저하;
• 팔다리 떨림;
• 약점, 무관심, 식욕 상실;
• 부정맥, 느린 맥박.

어떤 경우에는 수막 증상이 나타나는데,이 증상의 주된 원인은 뻣뻣한 목 (가슴에 머리를 가져갈 수 없으면 배설물입니다.)입니다. 환자의 머리를 등을 대면서 구부리려고 할 때, 가슴에 턱을 대지 못합니다. 목 근육의 긴장과 저항을 느껴보십시오.

진단하기

농양이 특징 지어지는 증상은 특정 특이성이없고 다른 뇌 병변의 증상과 유사하기 때문에 감별 진단이 중요합니다. 보통 그것은 MRI 또는 ​​CT와의 대조를 갖는 단층 촬영을 수행하는 것으로 구성됩니다.

CT가 조직의 염증을 "알아 차릴 수 없으므로"초기 단계에서 MRI가 최적입니다. 캡슐화 단계에서 컴퓨터 단층 촬영은 유익한 정보가됩니다. 일반적으로 조영제가 캡슐의 윤곽을 따라 누적되므로 그림에서 초점의 주변부는 둥근 모양을 갖습니다. MRI 영상의 초기 단계에서 뇌파 초점의 신호 강도가 추정됩니다.

어려운 경우 병원체를 확인하기 위해 농양 천자 (stereotactic biopsy)가 나타납니다. 이것은 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 병원균 및 약물에 대한 민감성을 결정하기위한 심기를 수행하는데도 필요합니다. 이 도움으로 "표적화 된"약물 치료가 있습니다.

뇌척수액 섭취는 일반적으로 지표가 아닙니다. 또한, 요추 천자의 경우, 심한 경과의 경우, 두개 내압의 급격한 감소로 인한 사망 위험이있는 환자의 상태가 급격히 악화 될 수 있습니다. 이것은 뇌의 붓기와 소뇌와 뇌간의 편도선이 사망 원인 인 큰 구멍에 삽입되게합니다.

치료 활동

농양에 영향을 미치는 치료는 질병의 단계, 위치 및 크기에 따라 수행됩니다.

보존 적 항생제 치료는 뇌염의 단계 에서뿐만 아니라 캡슐이 작고 그것이 해결 될 가능성이있는 경우에도 사용됩니다.

농양이 뇌 증상을 일으키고, 뇌 조직을 이동 시키며, 두개 내압을 증가시키는 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 심실 영역에있는 초점을 제거하는 것은 의무적인데,이 영역에서 고비 점 돌파가 사망으로 이어진다. 외과 적 치료는 또한 부상의 결과로 형성된 형성에 표시되어야한다 -이 경우 염증 과정은 일반적인 약물 효과에 적용될 수 없다. 이 경우 예후는 좋지 않지만 곰팡이 감염으로 인해 발생한 농양은 제거해야합니다.

형성된 캡슐은 외과 적 개입의 성공에 기여합니다.

광적 결절, 뇌간 및 피질 핵 (즉, 핵심 센터가있는 곳)에 화농성 집중이 형성되는 경우에는 두개 절개술을 통한 외과 적 치료가 명시되지 않습니다. 이 경우, 농양의 내용물을 제거하고 (배액) 씻은 다음 항생제를 주입하여 천공을합니다. 이러한 최소 침습적 치료는 카테터를 통해 1 회 이상 수행된다. 수많은 궤양에도 나타납니다.

항생제 치료는 최소 3 개월 동안 실시해야합니다.

농양의 경우 뇌 손상의 다른 경우에서 종종 부종을 완화시키는 데 사용되는 코르티코 스테로이드는 감염의 확산을 위협하며 적절한 항생제 투여 만 가능합니다.

질병 예후

염증을 유발 한 병원체의 정의와 전염성 집중의 국지화에 직접적으로 의존합니다. 가장 유리한 결과는 경막 외농에서 기대된다. 다른 형태의 사망률은 약 10 %이지만 곰팡이 병변은 거의 항상 치명적입니다 (95 %). 치료를받은 경우에도 (이 유형의 농양은 일반적으로 HIV 보균자와 에이즈 환자의 영향을받습니다).

회복 된 환자의 30-35 %에서 에피 디스 드롬이 발생합니다. 염증의 생존자 중 절반 이상이 뇌증, 두통, 마비, 뇌수종 및 안구 운동 장애로 인한 지능 저하로 고통 받고 있습니다.

두뇌 농양은 다른 장기의 근원 또는 직접적인 진입으로부터 감염의 전염에 원인이되는 2 차병입니다. 조기 진단은 적절하게 시작된 치료에 기여하지만, 화농성 염증의 증상이 다른 뇌 병변의 징후와 혼동 될 수 있다는 사실 때문에 복잡합니다. 어떤 경우에는이 질병이 치명적이거나 신경학적인 합병증을 일으킬 수 있습니다.

뇌 농양 - 질병의 원인과 증상, 진단, 치료 방법

고름이있는 구멍이 형성되는 국소적인 전염성 염증성 뇌 손상을 농양이라고합니다. 이것은 기본 질병의 경과를 복잡하게하는 2 차 병리학입니다. 이런 종류의 농양은 ICD-10에 따라 코드 G06.0과 G07을 가지고 있습니다. 이 문제는 HIV 환자, 화학 요법, 방사선 치료 후 진단받은 것입니다.

발달 메커니즘 및 감염 방법

이 질병은 병원성 미생물 인 연쇄상 구균 (streptococcal), 포도상 구균 (staphylococcal), 대장균 (E.coli), 혐기성 박테리아에 의해 발생합니다. 감염의 주요 초점은 중추 신경계 외부에 국한되어 있습니다. 미생물은 여러 가지 방법으로 뇌에 들어갑니다.

• 접촉은 otogenic, odontogenic 및 rhinogenous의 세 가지 방식으로 구현됩니다.
• 직접 - 두개골과 뇌의 상처 입은 특징입니다.
• 혈행 성 - 전신 순환계를 통한 감염 침투로 인한 농양 발달의 전이 메커니즘을 유도합니다.
• 자가 감염 - 병원균은 병원성 미생물 병원균입니다. 이 경로는 닫힌 두부 외상에 대한 전형적인 경로입니다.

병리학의 유형

농양의 분류는 특정 징후에 근거합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

고름의 축적 장소

캡슐의 존재를 특징으로하는 질병의 유리한 결과

대뇌 - 뇌의 물질

캡슐이 없으므로 불리한 예후를 보입니다.

경막 하 고 연질 막 사이의 경막

감염은 혈액에 의해 운반됩니다.

뇌실 주위 - 뇌의 뇌실 근처

부비동염, 화농성 비염의 합병증

경막 외 - 손상된 바깥 쪽 meninges

개방 또는 폐쇄 된 뇌 손상

만성 인후염, 폐 농양

귀 행주 뇌 농양

유돌 돌기 염증의 합병증, 미로와 S 상 결장을 통한 중이의 합병증

두뇌 농양 증상

농양은 일반적인 중독 증상으로 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다한증 (증가 된 발한);
• 식욕의 부족;
• 약점;
• 혼수;
• 오한;
• 백혈구 증;
• 구강 건조;
• 피부의 창백;
• 혈액 검사에서 ESR 증가.

농양 형성은 단계적으로 발생합니다. 주요 단계 :

1. 조기 (뇌염). 무대의 지속 시간은 약 72 시간입니다. 이 후에 항생제 복용 후 회복이되거나 질병이 발생합니다.
2. 병리학의 진행. 4 ~ 9 일에 중독의 징후로 나타나는 충혈 된 내용물이있는 구멍이 형성됩니다.
3. 끝에서 두 번째 단계 (10-13 일). 이것은 초기 캡슐화의 기간입니다. 감염 부위 주변의 결합 조직 형태의 캡슐. 그것은 염증 과정과 그 이상의 확산을 제한합니다.
4. 최종 단계 (2 주 이상). 캡슐 압축, 두개 내 고혈압 및 뇌부종이 발생합니다. 신경학 및 뇌 증상은 특징적인 징후가됩니다.

대뇌

이 증상 군은 질병의 첫 번째 날부터 명확하게 나타납니다. 대뇌 증상의 증상은 다음과 같습니다.

• 꾸준한 온도 상승;
• 뻣뻣한 목;
• 구토;
• 욱신 거리고 두근 거리는 두통;
• 고혈압;
• 의식의 교란;
• 소음과 광 공포;
• 천천히 심장 박동;
• 시신경의 붓기.

신경학

신경 학적 특성의 증상은 고름의 축적 위치에 따라 나타난다. 있다 :

팔다리 또는 전신 경련, 시각 장애, 언어 장애. 행복감 또는 우울증

몸의 왼쪽 절반의 마비 또는 마비

기분 변화, 지나친 말하기, 지적 능력 감소

근육 약화, dysmotility, incoordination (흔들 거리는 걸음 걸이), "움직이는 눈"

수막 근처

뇌부종 및 뇌졸중의 증상 - 목의 근육의 증가, 촉각에 대한 민감성

두뇌 기초

팔다리의 마비, 사시 발전, 경련, 시력 저하

진단 방법

예비 진단은 특정 기준에 근거하여 수립됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 역사 복용;
• 질병의 일반적인 증상의 결정;
• 환자의 육안 검사;
• 환자 불만 분석;
• 대뇌 및 신경 증상의 존재;
• 몸에 감염의 초점을 설정;
• 급성 발병.

예비 결정을 확인하기 위해 추가 진단 방법이 사용됩니다. 그들은 다음과 같습니다 :

• 완전한 혈구 수 - 혈액 세포의 백혈구 수 증가를 결정합니다.
• 자기 공명 영상 (Magnetic resonance imaging) - 감염원의 위치를 ​​정확하게 결정하여 초기 단계에서 농양을 감지합니다.
• 전산화 단층 촬영은 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 유익합니다.
• 농양 - 염증의 원인의 장소, 크기 및 모양을 설정합니다.
• MRI와 CT를 할 수없는 경우, Craniography, echoencephaloscopy, echoencephalography가 수행됩니다. 방법은 intracranial 고혈압의 존재를 결정합니다.
• BAC 파종 고름 - 질병 치료를위한 항균 약물 선택에 도움이됩니다.

치료

대뇌 농양의 치료는 정지 상태에서 수행됩니다. 농양의 크기, 국소화 및 병기에 따라 치료는 다음과 같이 나뉩니다.

• 약물 치료. 병의 초기 단계에서 충치의 직경이 3cm를 넘지 않을 때 수행되며,이 경우 결과가 정확하고시기 적절한 치료로 90 %의 경우에 유리합니다.
• 외과 적 그것은 곰팡이 농양, 고혈압 증후군, 뇌 손상 후 심실 영역의 국소화에 대해 나타납니다. 외과 적 치료의 예후는 환자의 일반적인 상태, 합병증의 존재 여부에 달려있다. 간질 발작, 발작, 장애로 이어질 가능성이있는 잔류 효과.

의학적

보수 치료는 특정 집단의 약을 사용하여 수행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항생제 (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - 확인 된 병원체를 억제하십시오. 특정 미생물의 감수성에 대한 분석을 특정 항생제에 전달하는 것이 필요합니다.
• CNS 약물 (Piracetam, Vinpocetine) - 대뇌 순환을 증가시킵니다.
• 항 경련제 (Seduxen, Finlepsin) - 신체 또는 팔다리의 가능한 경련을 예방합니다.
• 글루코 코르티코이드 (Dexamethasone, Prednisone) - 염증을 완화하고 고름을 가진 캡슐의 성장을 예방합니다.
• 이뇨제 (Furosemide, Lasix) - 부기를 완화하십시오.
• 해열제 (Ibuprofen, Paracetomol) - 염증 과정 동안 온도를 낮추십시오.
• Antihypoxants, 비타민, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - 신체의 전반적인 강화를위한.

뇌 농양

뇌 농양은 두개강 내 고름의 축적이 제한적입니다. 농양에는 대뇌, 경막 및 경막 외의 세 종류가 있습니다. 뇌 농양의 증상은 위치와 크기에 따라 다릅니다. 그들은 구체적이지 않으며 모든 용적 교육의 진료소를 구성 할 수 있습니다. 뇌 농양은 뇌의 CT 또는 MRI에 따라 진단됩니다. 작은 농양이 보수적 인 치료를받을 때. 두뇌의 뇌실 가까이에있는 농양은 두개 내압이 급격히 상승하는 것을 막을 수는 없지만 외과 적 개입이 필요하다면 농양의 정위 성 천자를 시행해야합니다.

뇌 농양

뇌 농양은 두개강 내 고름의 축적이 제한적입니다. 농양에는 3 가지 종류가 있습니다 : 뇌내 (뇌의 물질에 고름이 축적 됨); 경막 (경질 막 아래에 위치); 경막 외 (경질 막 위에 위치 함). 두개강 내 감염의 주요 방법은 다음과 같습니다. 관통하는 외상성 뇌 손상; 부비동염, 중이 및 내이의 염증 과정; neurosurgical 개입 후 상처 감염.

뇌의 혈행 농양 형성의 원인은 기관지 확장증, 농흉, 만성 폐렴, 폐 농양에서 가장 흔히 나타나는 염증 과정입니다. 이러한 경우 염증성 초점 주변의 혈관에서 나온 감염된 혈전 단편은 박테리아 색전증이되어 전신 순환계로 들어가며 혈액에 의해 뇌 혈관으로 운반되어 작은 혈관 (모세 혈관, 모세 혈관 또는 세동맥)에 고정됩니다. 만성 (또는 급성) 세균성 심내막염, 위장관 감염 및 패혈증은 농양의 병인에 중요하지 않을 수 있습니다.

개방성 관통 외상성 뇌 손상의 경우, 뇌농양의 직접 감염의 결과로 뇌 농양이 발생합니다. 평시에는 그러한 농양의 비율이 15-20 %입니다. 적대 행위의 맥락에서, 그것은 크게 증가합니다 (광산 폭발성 상처, 총상).

중부 및 내이의 부비동 부비동염 (부비동염)의 염증 과정에서 감염 확산의 두 가지 방법이 있습니다 : 역행 - 경막과 정맥의 부비동을 따라하십시오. 경막을 통한 감염의 직접 침투. 두 번째 경우에는 염증의 한계가있는 초점이 처음에는 뇌의 meninges에서 형성되고 뇌의 연속 부분에서 형성됩니다.

신경 외과 적 개입술 (뇌실염, 수막염) 후 두개 내 감염 합병증의 배경에 형성되는 뇌 농양은 일반적으로 심한 쇠약 환자에서 발생합니다.

병인학 및 병인

뇌의 혈종성 농양의 분리 된 병원균 중에서 연쇄상 구균이 주로 박테리오시드 (Bacteroides spp.)와 관련이있다. Enterobacteriaceae (Proteus vulgaris 포함)는 혈종 및 이변 농양의 특징입니다. 열린 관통 외상성 뇌 손상으로 인해 뇌 농양의 병인은 포도상 구균 (Staphylococci, Staphylococci)에 의해 지배되며, 흔히 Enterobacteriaceae가 주로 발생합니다. 다양한 면역 결핍 상태 (기관 및 조직의 이식 후 면역 억제 치료, HIV 감염)에서, Aspergillus fumigatus는 뇌 농양의 내용물을 파종하여 분리됩니다. 그러나 뇌 농양의 내용물에서 감염의 원인을 규명하는 것은 종종 가능하지 않습니다. 왜냐하면 농양 시딩은 25-30 %의 경우에서 무균이기 때문입니다.

뇌농양의 형성은 여러 단계에서 발생합니다.

• 1-3 일. 뇌 조직의 제한된 염증 - 뇌염 (초기 뇌염)이 발생합니다. 이 단계에서 염증 과정은 되돌릴 수 있습니다. 아마도 자발적인 결의로, 그리고 항생제 치료의 영향으로.
• 4-9 일. 불충분 한 방어 기작의 결과로 또는 부정확 한 치료의 경우, 염증 과정이 진행되고, 중심부에 고름이 가득 찬 구멍이 생겨서 증가 할 수 있습니다.
• 10-13 일. 이 단계에서, 결합 조직의 보호 캡슐은 화농 집중의 주위에 형성되어 화농성 과정의 확산을 방지합니다.
• 셋째 주. 캡슐은 최종적으로 압축되어 gliosis 영역이 주변에 형성됩니다. 상황의 추가 개발은 식물의 병독성, 유기체의 반응성 및 치료 및 진단 조치의 적절성에 달려 있습니다. 아마도 뇌농양의 역 개발이지만, 캡슐의 주변을 따라 염증의 새로운 부위가 형성되거나 내부 체적이 증가하는 경우가 더 많습니다.

임상 사진

현재까지 두뇌의 병리학 농양 증상은 밝혀지지 않았습니다. 뇌 농양을 가진 임상 사진은 두통에서부터 의식의 우울증 및 뇌 손상의 심한 초점 증상과 관련된 심한 뇌 증상에 이르기까지 임상 증상이 다양 할 수있는 대중 교육의 임상상과 유사합니다. 어떤 경우에는, 질병의 첫 징후가 간질 성 발작이됩니다. 수막 증상이 관찰 될 수 있습니다 (경막 하 프로세스, 농흉). 경막 외 뇌 농양은 종종 두개골 뼈의 골수염과 관련이 있습니다. 증상이 점진적으로 증가합니다.

뇌농양의 진단

뇌농양의 진단을 위해 철저한 병력 검사 (화농성 감염의 병변, 급성 전염성 발병)가 매우 중요합니다. 신경 학적 증상의 출현 및 악화와 관련된 염증 과정의 존재는 추가적인 신경 영상 검사의 기초입니다.

뇌의 CT 스캔으로 뇌 농양을 진단하는 정확도는 농양 형성 단계에 달려 있습니다. 질병의 초기 단계에서는 진단이 어렵습니다. 초기 뇌염 (1-3 일)의 단계에서 CT는 불규칙한 모양의 밀도가 감소한 구역을 결정합니다. 도입 된 조영제는 초점의 주변부가 중심에서 덜 평평하게 누적됩니다. 뇌염의 후기 단계에서는 병변의 윤곽이 둥근 윤곽을 잡습니다. 콘트라스트는 초점의 주변부에 고르게 분포됩니다. 초점의 중심 구역의 농도는 변하지 않는다. 그러나 반복 된 CT 스캔 (30-40 분 후)은 조영제의 중심으로의 콘트라스트의 확산뿐만 아니라 악성 종양의 전형이 아닌 주변 영역에서의 조영제의 존재를 결정합니다.

CT 스캔에서 캡슐화 된 뇌 농양은 증가 된 밀도의 명확한 등고선 (섬유 성 캡슐)이있는 둥근 몸체의 모습을 보입니다. 캡슐의 중심에는 저밀도 (pus) 영역이 있으며, 주변을 따라 부종이 보입니다. 주입 된 조영제는 gliosis의 작은 인접 영역과 함께 링 형태 (섬유질 캡슐의 윤곽을 따라)로 축적됩니다. CT가 반복되면 (30-40 분 후) 조영제가 검출되지 않습니다. 전산화 단층 촬영의 결과를 연구 할 때, 항염증제 (글루코 코르티코 스테로이드, 살리실산 염)가 뇌염 중심의 콘트라스트의 축적에 유의 한 영향을 미친다는 것을 알아야한다.

뇌 MRI는 뇌 농양을 진단하는보다 정확한 방법입니다. 뇌 농양 형성 초기 (1 ~ 9 일)에 MRI를 시행 할 때 뇌파 초점은 다음과 같이 보입니다. T1 강조 영상 - 저 강도 - T2 강조 영상 - 과도하게 집중. 뇌 농양의 늦은 (캡슐화 된) 단계에서의 MRI : T1 강조 영상에서 농양은 중심과 주변부 (부종 영역)에서 신호가 감소 된 영역처럼 보이고 캡슐의 윤곽을 따라 신호가 과도하게 나타난다. T2 강조 영상에서 주변부 (부종 영역) 고농도에서는 농양의 중심이 동공이거나 저 관절이다. 캡슐의 윤곽이 명확하게 묘사됩니다.

차동 진단

뇌농양의 차별 진단은 일차적 인 신경아 교세포와 뇌 반구의 전이성 종양으로 수행해야합니다. 의심되는 경우 진단은 MOH 분광법으로 수행해야합니다. 이 경우, 분화는 뇌의 종양과 농양에서 여러 수준의 아미노산과 젖산염을 기준으로합니다.

뇌 농양의 진단 및 감별 진단의 다른 방법은 유익하지 않습니다. 증가 된 ESR, 혈중 C- 반응성 단백질 증가, 백혈구 증, 열 - 두개 내핵을 포함한 거의 모든 염증 과정의 증상 복합체. 뇌농양의 혈액 세균성 농양은 80-90 % 정도의 살균을합니다.

두뇌 농양 치료

농양의 뇌염 단계 (최대 2 주간의 병력)와 뇌의 작은 농양 (직경 3cm까지)의 경우에는 경험적인 항생제 요법에 근거한 보수 치료가 권장됩니다. 어떤 경우에는 마침내 진단을 확인하고 병원균을 분리하기 위해 stereotaxic biopsy를 수행 할 수 있습니다.

뇌의 탈구와 두개 내압 증가뿐만 아니라 심실 시스템 (심실 시스템의 고름 침투)으로 인해 종종 외과 적 개입에 대한 절대 징후가 나타난다. 외국의 영역에 위치한 외상성 뇌 농양은 또한이 염증성 과정이 보존 적 치료에 적합하지 않기 때문에 외과 적 치료를 받게됩니다. 불리한 예후에도 불구하고 곰팡이 농양은 수술의 절대적인 지표입니다.

외과 치료에 대한 금기증은 생명력 있고 깊은 구조 (시신경 결절, 뇌간, 피질 핵)에있는 뇌 농양입니다. 이러한 경우 뇌 정맥의 뚫음과 그 공백, 그리고 충치를 씻고 항균 약물을 투여하는 등의 정위 치료법을 시행 할 수 있습니다. 공동 (cavity)의 단일 및 다중 (카테 테르를 수 일간 설치) 세척이 가능합니다.

심각한 신체적 질환은 국소 마취하에 정위 수술을 수행 할 수 있기 때문에 외과 적 치료에 절대 금기 사항은 아닙니다. 수술에 대한 금기 사항은 환자 (말단 혼수 상태)의 매우 심각한 상태 일 수 있습니다. 이러한 경우에는 수술이 금기이므로.

약물 치료

항균 요법의 경험적 (씨 뿌림이없는 경우 또는 병원균을 분리하는 것이 불가능할 때)의 목적은 가능한 최대 병원균 범위를 커버하는 것입니다. 외상성 뇌 손상이나 신경 외과 적 개입이없는 뇌농양의 경우 다음 치료 알고리즘이 기록에 남습니다 : vancomycin; III 세대 cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); 메트로니다졸. 외상 후 뇌농양의 경우 metronidazole은 rifampicin으로 대체됩니다.

면역 결핍 상태 (HIV 이외의)를 가진 환자에서 뇌농양의 원인균은 Cryptococcus neoformans가 가장 흔하며, Candida spp 또는 Aspergillius spp. 따라서, amphoreticin B 또는 liposomal amphoreticinin B가 처방되고, 농양이 사라지는 경우 (신경 기능화 연구에 따라) fluconazole을 10 주간 투여 한 후 용량을 반으로 줄이고지지 적으로 남겨 둡니다. HIV 환자의 경우 뇌농양 원인 병원체는 가장 흔히 Toxoplasma gondii이므로 이러한 환자의 경험적 치료에는 pyrimethamine이 포함 된 sulfadiazine이 포함되어야합니다.

파종으로부터 병원균을 분리 한 후 항생제를 고려하여 치료를 변경해야합니다. 무균 파종의 경우, 경험적 항생제 치료가 계속되어야한다. 집중 항생제 치료 기간은 최소 6 주이며, 항생제를 구강으로 바꾸고 치료를 계속하는 것이 좋습니다.

글루코 코르티코이드의 투여는 양성 예측 글루코 코르티코이드가 심각성 감소 및 뇌농양 캡슐의 역 발병을 일으킬 수 있기 때문에 적절한 항생제 치료의 경우에만 정당화된다. 다른 경우, 그들의 사용은 염증 과정의 확산을 주요 초점 이상으로 유발할 수 있습니다.

외과 적 치료

뇌내 농양의 외과 적 치료의 주요 방법은 단순 또는 유입 - 배수 배수입니다. 그들의 본질은 고름이 빠져 나가는 농양 구멍으로 도뇨관을 설치 한 다음 항균 약물을 도입하는 것입니다. 더 작은 지름 (며칠 동안)의 제 2 카테터를 설치할 수 있으며,이를 통해 세척 용액의 주입이 주입됩니다 (대부분 0.9 % 염화나트륨 용액). 농양의 배수에는 항균 요법이 동반되어야합니다 (먼저 경험적으로, 선택한 병원균의 항생제에 대한 민감성을 고려해야합니다).

배농이없는 농양의 정체성 흡인은 뇌 농양의 외과 적 치료 방법 중 하나입니다. 그것의 주된 이점은 의료 인력의 자격에 대한 관대 한 요구 사항 (유입 시스템의 기능을 제어하기위한 세심한주의와 특별한 지식이 필요함)과 2 차 감염 위험이 낮다는 것입니다. 그러나이 방법을 사용하는 경우 70 %에서 반복적 인 열망이 필요합니다.

여러 개의 뇌농양의 경우, 우선 합병증 (심실 시스템으로의 파열, 뇌 전위)의 측면에서 가장 위험한 병변을 배액하고, 임상상에서 가장 중요한 병변을 배액해야합니다. 뇌의 농흉이나 경막 하 농양의 경우 유출 시스템을 사용하지 않고 배수가 사용됩니다.

뇌농양의 예후

뇌농양을 예측할 때, 병원체를 파종으로부터 분리하고 항생제에 대한 민감성을 결정하는 능력은 매우 중요하며,이 경우에만 적절한 병원성 치료를 수행 할 수 있습니다. 또한, 질병의 결과는 농양의 수, 유기체의 반응성, 치료 수단의 타당성 및 적시성에 달려 있습니다. 뇌 농양 사망의 비율 - 10 %, 장애 - 50 %. 살아남은 환자의 거의 1/3에서 간질 증후군이이 질병의 결과가됩니다.

경막하 종말기를 가진 경우, 병원성의 높은 병독성 또는 최소한의 환자 저항성을 나타 내기 때문에 예후는 화농 집중의 경계가 없기 때문에 덜 바람직합니다. 그러한 경우의 사망률 - 최대 50 %. 대부분의 경우 (95 %까지) 면역 결핍 상태와 함께 곰팡이 농흉이 치명적입니다. 경막 외 농흉과 농양은 보통 예후가 좋습니다. 손상되지 않은 Dura를 통한 감염 침투는 실질적으로 배제됩니다. osteomyelitis 초점의 치료는 경막 외 농흉을 제거합니다. 일차적 인 화농성 과정의시의 적절하고 적절한 치료는 TBI 동안 상처의 완전한 일차 치료뿐만 아니라 뇌 농양의 가능성을 상당히 감소시킵니다.

왜 뇌농양이 발생합니까?

신경 병증에서 뇌농양은 두개강 내에 한정된 축적의 화농성 덩어리가 발견되는 질병입니다. 뇌 농양은 대뇌, 경막 및 경막 외 농흉이 될 수 있습니다. 이 질병의 임상상은 클러스터의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 징후는 구체적이지 않으며 양 교육을 나타낼 수 있으므로 진단에 중요한 역할이 주어집니다.

진단은 컴퓨터 및 자기 공명 영상을 기반으로합니다. 화농성 혼잡이 작 으면 의사는 보수적 인 방법으로 고투합니다. 큰 뇌막뿐만 아니라 뇌 심실과 매우 근접하고 크게 두개 내압을 증가시키는 것은 외과 적으로 만 치료할 수 있습니다. 수술이 불가능한 경우에는 정위적으로 천자가 시행됩니다.

뇌 농양이 발생하는 이유

뇌 농양의 원인은 다를 수 있습니다. 가장 흔한 것은 폐렴 (아메바 성 농양)의 경우와 같이 다른 기관의 두개강으로 감염되는 것입니다. 그것은 그런 방식으로 뇌에 침투 할 수 있습니다 :

• 혈종;
• 열린 관통 외상성 뇌 손상;
• 부비동염의 화농성 염증으로 인해
• 귀에 고름 염증 (귀 성형 농양);
• 머리에 수술 후 상처 감염, 그리고 직접적으로 두뇌.

혈행 성 농양은 기관지 확장증, 농흉, 만성 폐렴, 폐 농양시 폐 조직의 염증으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 이 경우 감염된 혈전은 일반적인 혈류로 들어가서 뇌 혈관에 도달하여 작은 혈관에 고정됩니다. 때때로 농양의 원인은 위장관 감염증, 패혈증 및 급성 또는 만성 세균성 심내막염입니다.

두개골의 관통 개방 손상이 발생하면, 감염 인자는 두개강 내로 직접 들어간다. 이러한 병리학은 환자의 15 ~ 20 %에서 발생합니다. 부비동염과 화농성 이염의 경우, 감염은 역행 경로를 통해 두뇌의 정맥 또는 경막의 정강이를 통해 뇌에 들어갈 수 있습니다. 또한 염증성 초점은 처음에는 뇌에서 형성되고 인접한 영역으로 퍼집니다.

질병의 병태 생리 단계는 무엇입니까?

대부분의 경우 뇌는 연쇄상 구균 감염의 영향을받습니다. 사람이 머리가 손상된 경우에는 포도상 구균 감염이 더 흔합니다. 면역 결핍 상태 - HIV, 방사선 치료 이후 기간, 화학 요법 또는 장기 이식은 농양에 더 감염되기 쉽습니다. 증례의 25 %는 의사가 감염원이 된 박테리아를 결정할 수 없기 때문에 화농 집중의 내용이 불충분하다.

질병이 발생하면 여러 단계를 거칩니다.

1. 처음 3 일 동안이 질병이 발병하기 시작했지만 자격을 갖춘 의사는 이미 진단을 내릴 수 있습니다. 이 단계에서 치료가 시작되면 대부분의 경우 병리학 적 과정의 발전을 예방할 수 있습니다.
2. 네 번째에서 아홉 번째 날까지 염증의 증가가 일어나고, 고름의 삼출물이 쌓이는 두뇌에 구멍이 생기기 시작합니다.
3. 10 분의 1에서 13 일째되는 날부터 고밀도의 캡슐이 고름의 축적 주위에 형성되어 염증 과정의 추가 확산을 방지합니다.
4. 이 질병의 2 주 후, 캡슐의 점진적인 통합과 그 주변 gliosis의 영역의 형성이 있습니다. 이 단계에서 치료법을 시작하지 않으면 새로운 화농성 증상이 형성됩니다.

그것은 중요합니다! 조기 진단과 치료의 시작은 신속한 치료의 기회를 제공하고 합병증의 발생을 예방합니다.

대부분의 경우,이 병은 심각하게 시작되고, 고혈압 및 초점 신호가 발음됩니다. 질병이 그렇게 심하게 시작되지 않으면 증상은 일반적인 감염이나 수막염과 비슷할 수 있습니다. 때로는 질병의 발병이 거의 일어나지 않고 최소한의 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 누적 (고름 주위에 캡슐 발생)은 질병 발병 후 5 일에서 1 개월 사이의 암석에서 시작할 수 있습니다. 이 단계에서 증상이 감소하거나 완전히 사라집니다. 합계 단계는 며칠 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다.

특정 요인의 영향을 받거나 또는 그것들이 없으면 뇌 및 국소 증상의 급속한 진행이 시작되어 매우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이는 심실 시스템 또는 지주막 아래 공간에서 화농성 형성 캡슐의 돌파구입니다. 이러한 합병증은 병리 발달의 모든 단계에서 발생할 수 있으며 거의 ​​항상 사망 원인이됩니다.

농양의 증상은 무엇입니까?

뇌 농양의 증상은 화농성 과정의 국소화를 결정할 수있는 난청, 대뇌, 국소입니다. 일반적인 전염성 증상으로 고열이 발생하고, 사람이 흔들리고, 혈액에서 백혈구 수치가 올라가고, 사람은 창백 해지고 약해지고 체중이 감소합니다. 적혈구 침강 속도 (ESR)도 증가합니다.

대뇌 증상은 다음과 같습니다 :

• 두통의 발생;
• 구토;
• 시신경염;
• 안저의 혼잡;
• 분당 40 박동으로 심장 박동수 낮추기;
• 정신 - 정서적 장애;
• 혼수;
• 무관심과 우울증;
• 사고의 억제;
• 점차적으로 어리 석음이 생기다.
• 졸림

이러한 증상은 지속적으로 간질 내압이 증가하여 간질 발작을 유발하기 때문에 발생합니다. 의료 조치를 시작하지 않으면 환자는 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

국소 적 증상은 소뇌, 성전 영역 또는 전두엽에서 일어날 수있는 화농성 과정의 위치에 달려 있습니다. 농양이 반구 깊숙히 발생하고 모터 영역에 영향을 미치지 않으면 도체 기호가 나타나지 않을 수 있습니다. 염증이 이염으로 인해 시작된 경우, 그 질병은 아픈 귀의 반대쪽에 나타납니다. 소뇌의 농양이 있거나 두뇌의 칼집에 가까운 화농성 형성이 발생하면 수막염의 임상상이 발생합니다.

치료의 부재로 심각한 합병증과 결과를 초래할 수 있으므로 질병의 첫 징후가 나타나면 검사를 위해 의사와상의하는 것이 매우 중요합니다.

뇌 농양은 감염의 확산과 새로운 화농 집중의 출현을 초래하지 않으면 서 뇌내 압력을 제거하고 뇌의 화농성 과정을 제거하는 것이 중요합니다.

농양은 어떻게 진단됩니까?

진단을 내리기 위해서는 의사가 어떤 종류의 감염이 있었는지, 외상성 뇌 손상 또는 신경 외과 수술을 받았는지 알아 내기 위해 부인병 치료를해야합니다. 이것은 병리학의 원인을 알아 내고 도발적인 요인을 없애기 위해 최선의 치료 옵션을 선택하는 데 도움이됩니다.

실험실 및 도구상의 진단 조치가 필요합니다.

• 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
• 소변 검사;
• 계산 및 자기 공명 영상;
• 전기 생리 학적 연구;
• 두개골의 방사선 촬영;
• 뇌파 검사;
• 자서전;
• 세균 분식을위한 고농도 삼출물의 찔림.

그것은 중요합니다! 진단이 빨리 수행 될수록 치료 효과가 높아지고 합병증의 위험이 낮아집니다.

뇌의 농양 치료법

뇌농양의 치료는 보존 적 또는 수술 적 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 치료 적 개입의 선택은 질병이 얼마나 강하게 발병했는지, 지속 기간, 그리고 그것이 갖는 임상 적 그림에 달려 있습니다. 의사는 농양이 합병증을 일으켰는지 여부와 농축이 필요한 뇌 영역을 고려합니다. 2 주 이상 지속되는 질병이없고 농양의 크기가 3 센티미터를 초과하지 않으면 치료는 보수적으로 수행 될 수 있습니다. 진행성 병리학에서는 외과 적 개입이 필요합니다.

농양은 약물로 어떻게 치료됩니까?

보수 치료의 기본은 병원균 및 약물에 대한 민감성을 결정하기위한 박테리아 시딩을 고려하여 의사가 처방 한 항균 약물을 복용하는 것입니다. 병원체를 식별 할 수 없거나 실패한 경우 (멸균 된 삼출물 포함) 경험적인 항생제 치료를 수행해야합니다.이 세균을 사용하면 광범위한 박테리아를 죽일 수 있습니다.

항생제 치료는 최소 2 개월 반 동안 지속되며, 그 다음 경구 용 항균제가 처방되고 치료 시간은 동일합니다. 이 치료가 양성이면 의사는 코티코 스테로이드를 처방합니다. 코티코 스테로이드는 증상의 심각성을 줄이고 화농 집중을 둘러싼 캡슐의 퇴행에 기여합니다. 항생제가 효과를 나타내지 않으면 코티코 스테로이드를 사용하면 뇌의 다른 부위에 염증이 확산됩니다.

농양은 수술로 어떻게 치료됩니까?

질병이 급속하게 진행되거나, 두개 내 압력이 급격히 상승하거나, 뇌의 뇌실 시스템에 고름이 쏟아 질 위험이있는 경우 수술이 수행됩니다. 수술 방법에는 3 가지 유형의 개입이 포함될 수 있습니다. 의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.

1. 화농성 삼출물의 정위 흡인 - 염증의 징후를 비우기위한 펑크, 멸균 제로 씻어 낸 후, 결과로 생긴 구멍에 항생제를 주입;
2. 병적 인 초점의 배수;
3. 화농 집중의 유입 - 유출 배수.

그것은 중요합니다! 환자가 마취를 견디지 ​​못하거나, 환자가 혼수 상태에 있거나, 농양이 뇌간이나 시각 교두 근처에 형성되면 수술은 수행되지 않습니다.

외과 적 치료 후에 재감염의 발병을 막기 위해 상처 불임을 조심스럽게 모니터링 할 필요가 있습니다.

농양과 그 예후의 합병증은 무엇입니까?

치료를받지 않으면 합병증과 뇌 농양의 영향이 발생할 수 있습니다. 이들 중 가장 흔한 것은 두개골의 뼈 구조에서 수두증 (뇌에 수액 축적), 간질 및 염증이 발생한다는 것입니다. 가장 효과적인 치료 결과는 병리학 적 과정의 원인 인자를 확인함으로써 얻을 수 있습니다. 치료 결과는 뇌에서 얼마나 많은 화농이 형성되는지, 항생제 치료에 반응하는 방법, 치료가 얼마나시기 적절하게 시작되었는지에 달려 있습니다.

케이스의 반에서, 질병은 장애에서, 그리고 환자의 죽음에서 - 경우의 10 %에서 끝난다. 치료 후 100 명 중 33 명에서 간질이 발생합니다. 농양이 뇌의 연막에서 발생하면 질병의 예후는 덜 유리합니다.이 경우에는 병리학 적 경계의 경계가 없기 때문입니다. 화제 초점의 현지화에 따라 사망률은 50 %입니다.

질병의 곰팡이 병인이 있고 병리학 자체가 면역 결핍 상태의 배경에 대해 진행된다면 환자 95 명이 사망합니다. 감염이 뇌 구조 내부로 침투 할 수 없기 때문에 뇌의 고형 막에 농양이 국한됨에 따라 예후가 더욱 유리합니다.

뇌 농양 예방법

이 병리학의 발달을 막기 위해서는 유발 요인을 피함으로써 발병 위험을 줄이는 것이 필요합니다. 감염성 질환 (중이염, 부비동염, 폐렴 등)을 적시에 치료하면 신체의 감염이 뇌의 다른 부위로 침투하는 것을 방지 할 수 있습니다. 두부 손상이나 신경 외과 수술이 있었다면, 상처 치유를 특히 조심스럽게 관찰 할 필요가 있습니다.

두뇌에서 발생하는 농양은 매우 위험합니다. 치료가 정시에 시작 되더라도 항상 효과적이지는 않습니다. 따라서 질병의 예방은 중요한 역할을합니다.