뇌농양 : 증상 및 치료

고름이있는 구멍이 형성되는 국소적인 전염성 염증성 뇌 손상을 농양이라고합니다. 이것은 기본 질병의 경과를 복잡하게하는 2 차 병리학입니다. 이런 종류의 농양은 ICD-10에 따라 코드 G06.0과 G07을 가지고 있습니다. 이 문제는 HIV 환자, 화학 요법, 방사선 치료 후 진단받은 것입니다.

발달 메커니즘 및 감염 방법

이 질병은 병원성 미생물 인 연쇄상 구균 (streptococcal), 포도상 구균 (staphylococcal), 대장균 (E.coli), 혐기성 박테리아에 의해 발생합니다. 감염의 주요 초점은 중추 신경계 외부에 국한되어 있습니다. 미생물은 여러 가지 방법으로 뇌에 들어갑니다.

• 접촉은 otogenic, odontogenic 및 rhinogenous의 세 가지 방식으로 구현됩니다.
• 직접 - 두개골과 뇌의 상처 입은 특징입니다.
• 혈행 성 - 전신 순환계를 통한 감염 침투로 인한 농양 발달의 전이 메커니즘을 유도합니다.
• 자가 감염 - 병원균은 병원성 미생물 병원균입니다. 이 경로는 닫힌 두부 외상에 대한 전형적인 경로입니다.

병리학의 유형

농양의 분류는 특정 징후에 근거합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

고름의 축적 장소

캡슐의 존재를 특징으로하는 질병의 유리한 결과

대뇌 - 뇌의 물질

캡슐이 없으므로 불리한 예후를 보입니다.

경막 하 고 연질 막 사이의 경막

감염은 혈액에 의해 운반됩니다.

뇌실 주위 - 뇌의 뇌실 근처

부비동염, 화농성 비염의 합병증

경막 외 - 손상된 바깥 쪽 meninges

개방 또는 폐쇄 된 뇌 손상

만성 인후염, 폐 농양

귀 행주 뇌 농양

유돌 돌기 염증의 합병증, 미로와 S 상 결장을 통한 중이의 합병증

두뇌 농양 증상

농양은 일반적인 중독 증상으로 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다한증 (증가 된 발한);
• 식욕의 부족;
• 약점;
• 혼수;
• 오한;
• 백혈구 증;
• 구강 건조;
• 피부의 창백;
• 혈액 검사에서 ESR 증가.

농양 형성은 단계적으로 발생합니다. 주요 단계 :

1. 조기 (뇌염). 무대의 지속 시간은 약 72 시간입니다. 이 후에 항생제 복용 후 회복이되거나 질병이 발생합니다.
2. 병리학의 진행. 4 ~ 9 일에 중독의 징후로 나타나는 충혈 된 내용물이있는 구멍이 형성됩니다.
3. 끝에서 두 번째 단계 (10-13 일). 이것은 초기 캡슐화의 기간입니다. 감염 부위 주변의 결합 조직 형태의 캡슐. 그것은 염증 과정과 그 이상의 확산을 제한합니다.
4. 최종 단계 (2 주 이상). 캡슐 압축, 두개 내 고혈압 및 뇌부종이 발생합니다. 신경학 및 뇌 증상은 특징적인 징후가됩니다.

대뇌

이 증상 군은 질병의 첫 번째 날부터 명확하게 나타납니다. 대뇌 증상의 증상은 다음과 같습니다.

• 꾸준한 온도 상승;
• 뻣뻣한 목;
• 구토;
• 욱신 거리고 두근 거리는 두통;
• 고혈압;
• 의식의 교란;
• 소음과 광 공포;
• 천천히 심장 박동;
• 시신경의 붓기.

신경학

신경 학적 특성의 증상은 고름의 축적 위치에 따라 나타난다. 있다 :

팔다리 또는 전신 경련, 시각 장애, 언어 장애. 행복감 또는 우울증

몸의 왼쪽 절반의 마비 또는 마비

기분 변화, 지나친 말하기, 지적 능력 감소

근육 약화, dysmotility, incoordination (흔들 거리는 걸음 걸이), "움직이는 눈"

수막 근처

뇌부종 및 뇌졸중의 증상 - 목의 근육의 증가, 촉각에 대한 민감성

두뇌 기초

팔다리의 마비, 사시 발전, 경련, 시력 저하

진단 방법

예비 진단은 특정 기준에 근거하여 수립됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 역사 복용;
• 질병의 일반적인 증상의 결정;
• 환자의 육안 검사;
• 환자 불만 분석;
• 대뇌 및 신경 증상의 존재;
• 몸에 감염의 초점을 설정;
• 급성 발병.

예비 결정을 확인하기 위해 추가 진단 방법이 사용됩니다. 그들은 다음과 같습니다 :

• 완전한 혈구 수 - 혈액 세포의 백혈구 수 증가를 결정합니다.
• 자기 공명 영상 (Magnetic resonance imaging) - 감염원의 위치를 ​​정확하게 결정하여 초기 단계에서 농양을 감지합니다.
• 전산화 단층 촬영은 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 유익합니다.
• 농양 - 염증의 원인의 장소, 크기 및 모양을 설정합니다.
• MRI와 CT를 할 수없는 경우, Craniography, echoencephaloscopy, echoencephalography가 수행됩니다. 방법은 intracranial 고혈압의 존재를 결정합니다.
• BAC 파종 고름 - 질병 치료를위한 항균 약물 선택에 도움이됩니다.

치료

대뇌 농양의 치료는 정지 상태에서 수행됩니다. 농양의 크기, 국소화 및 병기에 따라 치료는 다음과 같이 나뉩니다.

• 약물 치료. 병의 초기 단계에서 충치의 직경이 3cm를 넘지 않을 때 수행되며,이 경우 결과가 정확하고시기 적절한 치료로 90 %의 경우에 유리합니다.
• 외과 적 그것은 곰팡이 농양, 고혈압 증후군, 뇌 손상 후 심실 영역의 국소화에 대해 나타납니다. 외과 적 치료의 예후는 환자의 일반적인 상태, 합병증의 존재 여부에 달려있다. 간질 발작, 발작, 장애로 이어질 가능성이있는 잔류 효과.

의학적

보수 치료는 특정 집단의 약을 사용하여 수행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항생제 (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - 확인 된 병원체를 억제하십시오. 특정 미생물의 감수성에 대한 분석을 특정 항생제에 전달하는 것이 필요합니다.
• CNS 약물 (Piracetam, Vinpocetine) - 대뇌 순환을 증가시킵니다.
• 항 경련제 (Seduxen, Finlepsin) - 신체 또는 팔다리의 가능한 경련을 예방합니다.
• 글루코 코르티코이드 (Dexamethasone, Prednisone) - 염증을 완화하고 고름을 가진 캡슐의 성장을 예방합니다.
• 이뇨제 (Furosemide, Lasix) - 부기를 완화하십시오.
• 해열제 (Ibuprofen, Paracetomol) - 염증 과정 동안 온도를 낮추십시오.
• Antihypoxants, 비타민, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - 신체의 전반적인 강화를위한.

뇌 농양 : 원인, 형태, 증상, 진단, 치료

뇌 농양은 뇌 조직의 국소적인 염증성 병변으로 후속 용해와 함께 화농성 내용물로 채워진 공동 형성입니다. 이 병에는 특별한 징후가 없습니다. 그것은 중독 증후군, 대뇌 증상 및 뇌 물질의 병변에 의해 나타납니다.

뇌 농양은 근본적인 질환의 경과를 복잡하게하는 이차 병리학입니다. 감염의 주요 초점은 대개 중추 신경계 외부에 있습니다. 병원성 미생물은 접촉, 혈행, 직접 등 다양한 방식으로 뇌에 침투합니다. 이 질병은 종종 외상성 또는 유기성 뇌 손상의 결과입니다.

뇌 농양은 현재 거의 기록되지 않은 심각한 질병입니다. 일반적으로 가난한 가정, HIV 감염자, 장기간의 방사선 치료 또는 화학 요법을받는 환자의 어린이는 아플 수 있습니다. 뇌 농양은 주로 30 ~ 45 세 남성에게서 발생합니다.

분류

병인 분류에 따라 다음과 같은 유형의 뇌 농양이 구분됩니다.

• 비색 유발 성 - 화농성 비염 또는 부비동염의 합병증,
• Otogenic - 중간 및 내이의 고름 염증의 합병증, 고막 튜브, 유양 돌기 프로세스,
• 치주염 - 치주염의 합병증, 구내염, 치은염,
• 외상 - 머리가 열렸거나 닫힌 결과,
• 의원 성 - 수술 결과,
• 혈행 성 - 혈류와 함께 뇌에 미생물이 침투하고,
• 전이성 - 폐, 심장 내막과 같은 내부 기관의 화농성 염증의 합병증.

뇌 농양은 경막, 경 막내 및 뇌내입니다. 이 분류는 경막과 관련이있는 두개골의 농양 위치를 기준으로합니다.

구조상 농양에는 2 가지 종류가 있습니다.

1. 간질 - 건강한 뇌 조직에서 화농성 염증을 분리하는 캡슐의 존재를 특징으로합니다. 이 농양은 높은 저항력을 가진 개인에게서 형성되고, 치료에 잘 반응하며 유리한 예후를 갖는다.
2. Parenchymal - 캡슐을 가지고 있지 않으며, 예후와 관련하여 바람직하지 않으며 면역 방어의 급격한 감소로 형성됩니다. 이러한 농양은 환자의 삶에 특히 위험한 것으로 간주됩니다. 이것은 뇌의 물질과 건강한 조직과의 상호 작용에서 고화 된 내용물이 자유롭게 존재하기 때문입니다. 실질 농양의 경우 효과적인 수술 적 개입을 수행하는 것이 불가능합니다.

병인학 및 병인

뇌농양의 주요 원인은 박테리아 감염입니다.

• 연쇄상 구균,
• 포도상 구균,
• Escherichiosis,
• Protean,
• 폐렴 구균,
• 수막 구균,
• 곰팡이
• 톡소 플라즈마 증,
• 혼합 감염.

뇌 농양은 2 차적인 질병이기 때문에 주요 초점으로부터의 감염 침투는 다양한 기전과 경로에 의해 이루어집니다.

• 전이성 메커니즘은 혈종에 의해 구현됩니다. 이는 환자가 폐, 심내 및 소화 시스템의 기관에서 화농성 염증 과정을 앓고있을 때 발생합니다. 만성 폐렴이나 폐 농양에서는 박테리아 색전증이 전신 순환계로 유입됩니다. 그는 피로 대뇌 혈관에 들어가서이 병의 발달을 유발합니다.
• 접촉 메커니즘은이 독성, 비소 성 및 치성 유발 경로에 의해 구현됩니다. otogenic 경로는 유양 돌기뿐만 아니라 중이 또는 내이의 화농성 염증 환자에서 농양 형성을 유도합니다. 만성 비염 또는 부비동염을 앓고있는 사람들에게 뇌 물질의 우울 유발 감염이 발생합니다. 동시에 제한된 수막염이 발생하고 나서 화농성 뇌염이 발생합니다. 치아 형성 경로는 입안에서 염증성 변화를 보이는 사람에게 특징적입니다. 충치, 뇌염, 치은염, 구내염.
• 뇌에 감염되는 직접적인 경로는 두부 손상시 발생합니다. 이 감염 경로는 전쟁에서 가장 관련이 있습니다 : 폭발 및 총상 후.
• 자동 감염은 폐쇄 된 CCT의 경우에 발생합니다. 이 경우 질병 원인균은 인체의 미생물상이되어 병원성을 얻습니다.

농양이 형성되기 위해서는 병원성 미생물의 존재와 인체의 전반적인 저항 감소라는 두 가지 조건이 충족되어야합니다.

농양의 형성은 서로를 대체하는 연속적인 단계로 구성된 긴 과정입니다.

질병의 발병 단계 :

질병의 발병 단계

조기 뇌경색은 자발적으로 또는 항생제의 영향으로 해결되는 뇌 조직의 전염성 염증입니다. 이 단계는 3 일 동안 지속되며 건강한 뇌 조직과 영향을받는 뇌 조직 사이에 경계가없는 것, 혈관 주위 침윤의 존재 및 뉴런에 대한 독성 손상이 특징입니다.

임상 사진

질병은 급격히 시작되어 중독 증후군, 중추 및 뇌 증상의 징후를 나타낸다.

체온 상승, 두통, 오한, 다한증, 피부 창백, 약점, 식욕 부진, 구강 건조, 혈액 백혈구 증가, ESR 증가 환자. 이것은 중독증의 징후입니다.

대뇌는 다음 증상을 포함합니다 :

• 견딜 수없는 두통
• 메스꺼움 및 구토, 안심,
• 서맥,
• 눈물 흘림과 광 공포증
• 후두 근육의 긴장 및 경련,
• 정신병
• 혼수 상태와 무관심,
• 졸음
• 어지러움
• 의식 상실
• 원인이없는 기분 변화,
• epiprikadki,
• 혼수 상태.

국소 신경 증상은 임상 증상에 따라 병리학을 진단 할 수 있습니다.

뇌 농양 진료소는 그 위치에 따라 결정됩니다 :

1. 오른쪽 반구의 병변 국소화는 신체의 왼쪽 절반의 마비와 마비에 의해 나타납니다.
2. 두뇌의 측두엽의 농양의 증상은 시각 장애, 발성 장애 또는 아포 니 아, 전신과 팔다리의 경련입니다. 감각성 실어증은 환자에게 발생하며, 언어는 의미가 없으며, 읽고 쓸 수없고, 다른 사람들이 말하는 것을 이해하지 못합니다. 정신 질환은 행복감이나 우울증, 비판의 감소로 나타납니다.
3. 전두엽 농양 - 어리 석고 높은 영혼, 행복감, 말의 성행위, 말의 증가, 지능 저하, 망상, 기분 변화, 기쁨에서 슬픔까지.
4. 소뇌의 패배는 안진, 운동 장애, 운동 실조, 고혈압 증후군, 근육 저혈압에 의해 나타납니다. 환자의 움직임은 휩쓸 리게되고 불분명하게되고, 그들의 걸음 걸이는 넘어져서 흔들리고, 눈은 좌우로 "달리다".
5. 뇌 기초 농양 - 안구 운동계 기능 장애, 사시 발전, 시력 상실, 경련, 팔다리 마비.

뇌졸중과 뇌의 부종과 관련된 임상 증상이있을 수 있습니다. 농양과 수핵의 근접성은 수막 증상과 징후로 나타납니다 - 뻣뻣한 목, 총 개 자세, 만지기에 과민 반응.

뇌 농양의 합병증은 농양 삽입, 두뇌의 뇌실로의 돌파, 재발, 수술 후 상처의 2 차 감염, 두개골 뼈의 염증 - 골수염, 재발 성 간질 발작의 발생입니다. 임상 적으로 이러한 과정은 마비와 마비, 시각과 청력의 상실, 기억력의 손상, 중추 신경계의 기능 저하 및 기타 장애를 나타냅니다.

진단

뇌농양의 진단은 환자의 불만을 검사하고 청력을 시작하는 것으로 시작됩니다. 질병의 병력 및 특정 증상을 근거로 전문가는 예비 진단을 할 수 있습니다. 중추 신경계 및 뇌 증상, 병리학의 급성 발병, 두개 내 고혈압의 발생, 만성 감염의 병소의 존재가 중요합니다.

혐의 진단을 확인하거나 거부하는 추가 진단 방법 :

뇌 농양

뇌 CT 스캔은 저렴하고 민감한 방법입니다. 대조없이, 저밀도 영역만을 정의합니다. 병리학 적 초점의 구조는 방사선 불 투과성 물질의 영향 하에서 만 명확해진다.

치료

뇌 농양의 치료는 감염 인자의 파괴와 염증의 징후, 감염된 부위의 미세 순환을 개선하고 주요 임상 징후를 없애고 신체 전체를 강화시키는 데 목적이 있습니다. 치료는 신경 외과 병원에서 수행됩니다.

질병의 단계에 따라 농양의 국소화와 크기, 보존 적 또는 외과 적 치료가 수행됩니다.

약물 치료

보존 적 치료는 병리학의 초기 단계에서뿐만 아니라 농양의 크기가 직경 3 센티미터를 초과하지 않을 때 수행됩니다.

• 항균 요법 - 세 팔로 스포린, 매크로 라이드, 플루오로 퀴놀론, 보호 된 페니실린, 항진균제로 구성된 그룹의 광범위한 항생제 사용. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole은 환자에게 처방됩니다. 선택된 미생물의 항생제에 대한 민감도 분석 결과를받은 후 치료를 교정해야합니다.
• 글루코 코르티코이드는 항생제 치료가 긍정적 인 결과를주지 않는 경우 처방됩니다. 글루코 코르티코 스테로이드는 염증의 심각성을 감소시키고 농양 캡슐의 발달을 역전시킵니다. 일반적으로 프레드니솔론 (prednisolone)은 덱사메타손 (dexamethasone)이 처방됩니다.
• 대뇌 순환을 개선시키는 약물 - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• 경련을 예방하는 약물 - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• 이뇨제 및 충혈 완화제 - 만니톨, 푸로 세 미드, 라이 독스.
• 항 염증 및 해열제 - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• 회복 요법 - B 비타민, 아데 뇨 겐, 항 자극제.

외과 적 치료

환자의 일반적인 상태가 안정화 된 후, 농양이 열리고 배수됩니다. 충혈 된 구멍은 항균 용액으로 관개됩니다. 수술 후 환자는 중환자 실에 잠시 동안 머물러 있으며 신경 침대로 옮겨집니다. 수술 후 긴 재활 기간이 필요합니다.

수술 적응증 :

1. 뇌의 심실 영역에서 농양의 국소화,
2. 고혈압 증후군을 일으킨 농양
3. 외상성 뇌 손상으로 인한 농양,
4. 진균 기원의 농양.

• 병리학의 초기 단계는 뇌염이며,
• 중요한 센터의 바로 근처에있는 농양의 위치,
• 여러 가지 수술 불가능한 농양,
• 환자의 혼수 상태.

질병의 예후는 매우 심각하지만 대부분의 경우 여전히 유리합니다. 뇌농양의 사망률은 30 %까지, 장애는 최대 50 %까지입니다. 회복 후조차도 환자의 거의 절반이 경련 증상 인 경련성 발작이 있습니다. 일부는 신체의 다른 기능을 가지고 있습니다.

뇌에서 농양 형성을 예방하기위한 조치 :

1. TBI 동안 상처 소독,
2. 만성 감염의 초점을시기 적절하게 탐지하고 재활시키는 것,
3. 면역 증강과 감염에 대한 신체의 저항력 증가,
4. 균형 잡힌 적절한 영양,
5. 종합 비타민제 및 광물 복합체 접수.

뇌 농양은 몸 속에 존재하는 질병의 배경에서 발생하는 심각한 병리학입니다. 신속하게 질병을 발견하고 즉시 치료를 시작하려면 첫 번째 임상 증상을 알아야하고 추가 연구 방법을 적용 할 수 있어야합니다. 조기 치료와 적절한 치료는 생명을 위협하는 합병증의 위험을 줄이고 신체에 부정적인 결과를 최소화 할 수 있습니다.

뇌 농양

뇌 농양은 두개강 내 고름의 축적이 제한적입니다. 농양에는 대뇌, 경막 및 경막 외의 세 종류가 있습니다. 뇌 농양의 증상은 위치와 크기에 따라 다릅니다. 그들은 구체적이지 않으며 모든 용적 교육의 진료소를 구성 할 수 있습니다. 뇌 농양은 뇌의 CT 또는 MRI에 따라 진단됩니다. 작은 농양이 보수적 인 치료를받을 때. 두뇌의 뇌실 가까이에있는 농양은 두개 내압이 급격히 상승하는 것을 막을 수는 없지만 외과 적 개입이 필요하다면 농양의 정위 성 천자를 시행해야합니다.

뇌 농양

뇌 농양은 두개강 내 고름의 축적이 제한적입니다. 농양에는 3 가지 종류가 있습니다 : 뇌내 (뇌의 물질에 고름이 축적 됨); 경막 (경질 막 아래에 위치); 경막 외 (경질 막 위에 위치 함). 두개강 내 감염의 주요 방법은 다음과 같습니다. 관통하는 외상성 뇌 손상; 부비동염, 중이 및 내이의 염증 과정; neurosurgical 개입 후 상처 감염.

뇌의 혈행 농양 형성의 원인은 기관지 확장증, 농흉, 만성 폐렴, 폐 농양에서 가장 흔히 나타나는 염증 과정입니다. 이러한 경우 염증성 초점 주변의 혈관에서 나온 감염된 혈전 단편은 박테리아 색전증이되어 전신 순환계로 들어가며 혈액에 의해 뇌 혈관으로 운반되어 작은 혈관 (모세 혈관, 모세 혈관 또는 세동맥)에 고정됩니다. 만성 (또는 급성) 세균성 심내막염, 위장관 감염 및 패혈증은 농양의 병인에 중요하지 않을 수 있습니다.

개방성 관통 외상성 뇌 손상의 경우, 뇌농양의 직접 감염의 결과로 뇌 농양이 발생합니다. 평시에는 그러한 농양의 비율이 15-20 %입니다. 적대 행위의 맥락에서, 그것은 크게 증가합니다 (광산 폭발성 상처, 총상).

중부 및 내이의 부비동 부비동염 (부비동염)의 염증 과정에서 감염 확산의 두 가지 방법이 있습니다 : 역행 - 경막과 정맥의 부비동을 따라하십시오. 경막을 통한 감염의 직접 침투. 두 번째 경우에는 염증의 한계가있는 초점이 처음에는 뇌의 meninges에서 형성되고 뇌의 연속 부분에서 형성됩니다.

신경 외과 적 개입술 (뇌실염, 수막염) 후 두개 내 감염 합병증의 배경에 형성되는 뇌 농양은 일반적으로 심한 쇠약 환자에서 발생합니다.

병인학 및 병인

뇌의 혈종성 농양의 분리 된 병원균 중에서 연쇄상 구균이 주로 박테리오시드 (Bacteroides spp.)와 관련이있다. Enterobacteriaceae (Proteus vulgaris 포함)는 혈종 및 이변 농양의 특징입니다. 열린 관통 외상성 뇌 손상으로 인해 뇌 농양의 병인은 포도상 구균 (Staphylococci, Staphylococci)에 의해 지배되며, 흔히 Enterobacteriaceae가 주로 발생합니다. 다양한 면역 결핍 상태 (기관 및 조직의 이식 후 면역 억제 치료, HIV 감염)에서, Aspergillus fumigatus는 뇌 농양의 내용물을 파종하여 분리됩니다. 그러나 뇌 농양의 내용물에서 감염의 원인을 규명하는 것은 종종 가능하지 않습니다. 왜냐하면 농양 시딩은 25-30 %의 경우에서 무균이기 때문입니다.

뇌농양의 형성은 여러 단계에서 발생합니다.

• 1-3 일. 뇌 조직의 제한된 염증 - 뇌염 (초기 뇌염)이 발생합니다. 이 단계에서 염증 과정은 되돌릴 수 있습니다. 아마도 자발적인 결의로, 그리고 항생제 치료의 영향으로.
• 4-9 일. 불충분 한 방어 기작의 결과로 또는 부정확 한 치료의 경우, 염증 과정이 진행되고, 중심부에 고름이 가득 찬 구멍이 생겨서 증가 할 수 있습니다.
• 10-13 일. 이 단계에서, 결합 조직의 보호 캡슐은 화농 집중의 주위에 형성되어 화농성 과정의 확산을 방지합니다.
• 셋째 주. 캡슐은 최종적으로 압축되어 gliosis 영역이 주변에 형성됩니다. 상황의 추가 개발은 식물의 병독성, 유기체의 반응성 및 치료 및 진단 조치의 적절성에 달려 있습니다. 아마도 뇌농양의 역 개발이지만, 캡슐의 주변을 따라 염증의 새로운 부위가 형성되거나 내부 체적이 증가하는 경우가 더 많습니다.

임상 사진

현재까지 두뇌의 병리학 농양 증상은 밝혀지지 않았습니다. 뇌 농양을 가진 임상 사진은 두통에서부터 의식의 우울증 및 뇌 손상의 심한 초점 증상과 관련된 심한 뇌 증상에 이르기까지 임상 증상이 다양 할 수있는 대중 교육의 임상상과 유사합니다. 어떤 경우에는, 질병의 첫 징후가 간질 성 발작이됩니다. 수막 증상이 관찰 될 수 있습니다 (경막 하 프로세스, 농흉). 경막 외 뇌 농양은 종종 두개골 뼈의 골수염과 관련이 있습니다. 증상이 점진적으로 증가합니다.

뇌농양의 진단

뇌농양의 진단을 위해 철저한 병력 검사 (화농성 감염의 병변, 급성 전염성 발병)가 매우 중요합니다. 신경 학적 증상의 출현 및 악화와 관련된 염증 과정의 존재는 추가적인 신경 영상 검사의 기초입니다.

뇌의 CT 스캔으로 뇌 농양을 진단하는 정확도는 농양 형성 단계에 달려 있습니다. 질병의 초기 단계에서는 진단이 어렵습니다. 초기 뇌염 (1-3 일)의 단계에서 CT는 불규칙한 모양의 밀도가 감소한 구역을 결정합니다. 도입 된 조영제는 초점의 주변부가 중심에서 덜 평평하게 누적됩니다. 뇌염의 후기 단계에서는 병변의 윤곽이 둥근 윤곽을 잡습니다. 콘트라스트는 초점의 주변부에 고르게 분포됩니다. 초점의 중심 구역의 농도는 변하지 않는다. 그러나 반복 된 CT 스캔 (30-40 분 후)은 조영제의 중심으로의 콘트라스트의 확산뿐만 아니라 악성 종양의 전형이 아닌 주변 영역에서의 조영제의 존재를 결정합니다.

CT 스캔에서 캡슐화 된 뇌 농양은 증가 된 밀도의 명확한 등고선 (섬유 성 캡슐)이있는 둥근 몸체의 모습을 보입니다. 캡슐의 중심에는 저밀도 (pus) 영역이 있으며, 주변을 따라 부종이 보입니다. 주입 된 조영제는 gliosis의 작은 인접 영역과 함께 링 형태 (섬유질 캡슐의 윤곽을 따라)로 축적됩니다. CT가 반복되면 (30-40 분 후) 조영제가 검출되지 않습니다. 전산화 단층 촬영의 결과를 연구 할 때, 항염증제 (글루코 코르티코 스테로이드, 살리실산 염)가 뇌염 중심의 콘트라스트의 축적에 유의 한 영향을 미친다는 것을 알아야한다.

뇌 MRI는 뇌 농양을 진단하는보다 정확한 방법입니다. 뇌 농양 형성 초기 (1 ~ 9 일)에 MRI를 시행 할 때 뇌파 초점은 다음과 같이 보입니다. T1 강조 영상 - 저 강도 - T2 강조 영상 - 과도하게 집중. 뇌 농양의 늦은 (캡슐화 된) 단계에서의 MRI : T1 강조 영상에서 농양은 중심과 주변부 (부종 영역)에서 신호가 감소 된 영역처럼 보이고 캡슐의 윤곽을 따라 신호가 과도하게 나타난다. T2 강조 영상에서 주변부 (부종 영역) 고농도에서는 농양의 중심이 동공이거나 저 관절이다. 캡슐의 윤곽이 명확하게 묘사됩니다.

차동 진단

뇌농양의 차별 진단은 일차적 인 신경아 교세포와 뇌 반구의 전이성 종양으로 수행해야합니다. 의심되는 경우 진단은 MOH 분광법으로 수행해야합니다. 이 경우, 분화는 뇌의 종양과 농양에서 여러 수준의 아미노산과 젖산염을 기준으로합니다.

뇌 농양의 진단 및 감별 진단의 다른 방법은 유익하지 않습니다. 증가 된 ESR, 혈중 C- 반응성 단백질 증가, 백혈구 증, 열 - 두개 내핵을 포함한 거의 모든 염증 과정의 증상 복합체. 뇌농양의 혈액 세균성 농양은 80-90 % 정도의 살균을합니다.

두뇌 농양 치료

농양의 뇌염 단계 (최대 2 주간의 병력)와 뇌의 작은 농양 (직경 3cm까지)의 경우에는 경험적인 항생제 요법에 근거한 보수 치료가 권장됩니다. 어떤 경우에는 마침내 진단을 확인하고 병원균을 분리하기 위해 stereotaxic biopsy를 수행 할 수 있습니다.

뇌의 탈구와 두개 내압 증가뿐만 아니라 심실 시스템 (심실 시스템의 고름 침투)으로 인해 종종 외과 적 개입에 대한 절대 징후가 나타난다. 외국의 영역에 위치한 외상성 뇌 농양은 또한이 염증성 과정이 보존 적 치료에 적합하지 않기 때문에 외과 적 치료를 받게됩니다. 불리한 예후에도 불구하고 곰팡이 농양은 수술의 절대적인 지표입니다.

외과 치료에 대한 금기증은 생명력 있고 깊은 구조 (시신경 결절, 뇌간, 피질 핵)에있는 뇌 농양입니다. 이러한 경우 뇌 정맥의 뚫음과 그 공백, 그리고 충치를 씻고 항균 약물을 투여하는 등의 정위 치료법을 시행 할 수 있습니다. 공동 (cavity)의 단일 및 다중 (카테 테르를 수 일간 설치) 세척이 가능합니다.

심각한 신체적 질환은 국소 마취하에 정위 수술을 수행 할 수 있기 때문에 외과 적 치료에 절대 금기 사항은 아닙니다. 수술에 대한 금기 사항은 환자 (말단 혼수 상태)의 매우 심각한 상태 일 수 있습니다. 이러한 경우에는 수술이 금기이므로.

약물 치료

항균 요법의 경험적 (씨 뿌림이없는 경우 또는 병원균을 분리하는 것이 불가능할 때)의 목적은 가능한 최대 병원균 범위를 커버하는 것입니다. 외상성 뇌 손상이나 신경 외과 적 개입이없는 뇌농양의 경우 다음 치료 알고리즘이 기록에 남습니다 : vancomycin; III 세대 cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); 메트로니다졸. 외상 후 뇌농양의 경우 metronidazole은 rifampicin으로 대체됩니다.

면역 결핍 상태 (HIV 이외의)를 가진 환자에서 뇌농양의 원인균은 Cryptococcus neoformans가 가장 흔하며, Candida spp 또는 Aspergillius spp. 따라서, amphoreticin B 또는 liposomal amphoreticinin B가 처방되고, 농양이 사라지는 경우 (신경 기능화 연구에 따라) fluconazole을 10 주간 투여 한 후 용량을 반으로 줄이고지지 적으로 남겨 둡니다. HIV 환자의 경우 뇌농양 원인 병원체는 가장 흔히 Toxoplasma gondii이므로 이러한 환자의 경험적 치료에는 pyrimethamine이 포함 된 sulfadiazine이 포함되어야합니다.

파종으로부터 병원균을 분리 한 후 항생제를 고려하여 치료를 변경해야합니다. 무균 파종의 경우, 경험적 항생제 치료가 계속되어야한다. 집중 항생제 치료 기간은 최소 6 주이며, 항생제를 구강으로 바꾸고 치료를 계속하는 것이 좋습니다.

글루코 코르티코이드의 투여는 양성 예측 글루코 코르티코이드가 심각성 감소 및 뇌농양 캡슐의 역 발병을 일으킬 수 있기 때문에 적절한 항생제 치료의 경우에만 정당화된다. 다른 경우, 그들의 사용은 염증 과정의 확산을 주요 초점 이상으로 유발할 수 있습니다.

외과 적 치료

뇌내 농양의 외과 적 치료의 주요 방법은 단순 또는 유입 - 배수 배수입니다. 그들의 본질은 고름이 빠져 나가는 농양 구멍으로 도뇨관을 설치 한 다음 항균 약물을 도입하는 것입니다. 더 작은 지름 (며칠 동안)의 제 2 카테터를 설치할 수 있으며,이를 통해 세척 용액의 주입이 주입됩니다 (대부분 0.9 % 염화나트륨 용액). 농양의 배수에는 항균 요법이 동반되어야합니다 (먼저 경험적으로, 선택한 병원균의 항생제에 대한 민감성을 고려해야합니다).

배농이없는 농양의 정체성 흡인은 뇌 농양의 외과 적 치료 방법 중 하나입니다. 그것의 주된 이점은 의료 인력의 자격에 대한 관대 한 요구 사항 (유입 시스템의 기능을 제어하기위한 세심한주의와 특별한 지식이 필요함)과 2 차 감염 위험이 낮다는 것입니다. 그러나이 방법을 사용하는 경우 70 %에서 반복적 인 열망이 필요합니다.

여러 개의 뇌농양의 경우, 우선 합병증 (심실 시스템으로의 파열, 뇌 전위)의 측면에서 가장 위험한 병변을 배액하고, 임상상에서 가장 중요한 병변을 배액해야합니다. 뇌의 농흉이나 경막 하 농양의 경우 유출 시스템을 사용하지 않고 배수가 사용됩니다.

뇌농양의 예후

뇌농양을 예측할 때, 병원체를 파종으로부터 분리하고 항생제에 대한 민감성을 결정하는 능력은 매우 중요하며,이 경우에만 적절한 병원성 치료를 수행 할 수 있습니다. 또한, 질병의 결과는 농양의 수, 유기체의 반응성, 치료 수단의 타당성 및 적시성에 달려 있습니다. 뇌 농양 사망의 비율 - 10 %, 장애 - 50 %. 살아남은 환자의 거의 1/3에서 간질 증후군이이 질병의 결과가됩니다.

경막하 종말기를 가진 경우, 병원성의 높은 병독성 또는 최소한의 환자 저항성을 나타 내기 때문에 예후는 화농 집중의 경계가 없기 때문에 덜 바람직합니다. 그러한 경우의 사망률 - 최대 50 %. 대부분의 경우 (95 %까지) 면역 결핍 상태와 함께 곰팡이 농흉이 치명적입니다. 경막 외 농흉과 농양은 보통 예후가 좋습니다. 손상되지 않은 Dura를 통한 감염 침투는 실질적으로 배제됩니다. osteomyelitis 초점의 치료는 경막 외 농흉을 제거합니다. 일차적 인 화농성 과정의시의 적절하고 적절한 치료는 TBI 동안 상처의 완전한 일차 치료뿐만 아니라 뇌 농양의 가능성을 상당히 감소시킵니다.

뇌 농양 : 증상, 치료, 회복 예후

뇌 농양은 제한된 영역에서 두개골에 고름이 축적되는 상태입니다. 이 병리는 종종 기존의 전염성 및 염증성 질환의 배경에 맞 닿아 발생합니다. 조기 진단과 적절한 치료는 생명을 위협하는 합병증의 위험을 예방하거나 줄이는 데 도움이됩니다.

뇌 농양

뇌 농양은 수질의 제한된 염증과 화농성 삼출물의 두개 내 공동에 축적입니다. 이 질병은 생명을 위협하기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다. 증상은 농양의 크기와 위치에 따라 다릅니다.

두개골 안의 화농 초점의 위치에 따르면 농양에는 3 가지 종류가 있습니다.

1. 뇌내. 염증의 초점은 뇌의 물질에 직접적으로 발생합니다.
2. 경막 외. 농양은 두뇌의 단단한 껍질과 두개골 사이에 위치합니다.
3. 경막. 하드 쉘과 뇌 사이에 농양이 형성되었습니다.

구조상의 특징에 따라, 농양은 간질과 실질로 구분됩니다. 첫 번째 경우, 화농성 내용물은 캡슐로 제한되어 감염 과정의 확산을 방지합니다. 실질 체형에서는 그러한 리미터가 없기 때문에 질병의 진행이 불리합니다. 이것은 고름이 자유 상태에 있고 건강한 뇌 조직과 상호 작용하여 감염된다는 사실 때문입니다.

무대

농양 형성은 병원성 미생물의 침투와 인체의 저항 감소라는 두 가지 조건에 의해 발생합니다.

이 프로세스는 단계별로 수행되며 다음 단계가 포함됩니다.

1. 조기 대뇌염. 뇌 조직의 염증은 제한적이며 항균 처리의 영향으로 가역적 일 수 있습니다. 건강한 조직과 병든 조직 사이에는 경계가 없습니다. 기간 - 3 일.
2. 신체의 보호력 감소 또는 부적절한 치료로 인한 질병의 진행. 고름으로 가득 찬 구멍이 형성되어 끊임없이 크기가 커졌습니다. 농양의 형성은 심각한 중독에 의해 나타납니다. 이 단계의 기간은 질병 발병 후 4 일에서 9 일 사이입니다.
3. 조기 캡슐화. 화농성 형성을 제한하고 더 퍼짐을 방지하는 캡슐의 형성. 이 단계에는 잠복기가 있으며 임상 증상은 거의 없습니다. 기간은 질병의 10-13 일입니다.
4. 마지막 단계, 질병의 3 주 과정. 농양의 캡슐은 마침내 압축되어 뇌의 부종과 두개 내 고혈압이 발생합니다.

증상 Symptomatology

농양은 기원이 전염성이기 때문에 3 가지 증상이 특징입니다.

1. 오한;
2. 과도한 발한;
3. 높은 체온.

또한 신경학에서는 뇌 농양의 일반적인 증상과 국소 증상을 구분하는 것이 일반적입니다.

첫 번째는 손상된 기관의 기능 장애 때문입니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 두통, 유출 또는 어떤 지역에서;
• 메스꺼움과 구토, 위장 기능 장애와 관련이없는, 두통의 절정에 발생;
• 혼수 상태와 약점;
• 광에 의한 눈의 광 공포증과 통증;
• 목 근육 경련;
• 의식 장애.

국소 증상은 두개골의 어느 부분에 농양이 있고 어떤 크기인지에 따라 달라집니다. 따라서 전두엽의 패배로 정신 능력의 저하, 사람의 비정상적인 행동 특성의 출현, 언어 장애, 불안정한 보행이 관찰됩니다.

농양이 소뇌에있을 때, 다음과 같은 증상이 나타납니다 :

• 퍼지 움직임과 불일치;
• 비틀 거리는 걸음 걸이;
• 진자 눈;
• 근육 저혈압.

측두엽의 농양은 언어 장애, 시야의 변화, 경련을 동반합니다. 농양이 뇌의 기저부, 사시, 흐린 시력, 눈을 움직일 수없는 상태, 마비에있는 경우.

이유

종종 뇌에서 농양이 형성되는 원인은 다른 장기의 염증성 전염성 질환입니다. 여기에는 폐렴, 흉막의 농후 한 염증, 폐보다 더 자주 다른 장기의 조직에 국한된 농양이 포함됩니다. 감염은 혈류를 통해 혈행 경로로 들어갑니다. 감염된 혈병은 혈관을 통해 뇌에 들어갑니다.

또한 직접적인 감염 경로가 있습니다 - 머리가 손상된 경우 병원성 박테리아가 상처로 침투하고 거기에서부터 뇌 조직으로 침투합니다.

감염성 염증성 ENT 질환도 농양 발달의 원동력이됩니다. 이들은 다음과 같습니다 : 화농성 이염, 부비동염, 정맥동 부비강염, 부비강염. 이 경우 병원성 박테리아는 막 조직과 대뇌 정맥의 공동을 통해 뇌 조직을 역행시킵니다. 또한 이러한 질병으로 직접 침투가 배제되지 않습니다. 병원성 미생물은 뇌의 단단한 껍질을 극복하고 농양을 형성합니다.

드물게, 고려중인 병리학은 신경 외과 수술의 결과입니다. 이러한 합병증은 몸이 약화되고 심각한 질병이 진행되는 환자에서 발생합니다.

원인이되는 에이전트

대부분의 농양에서 원인균은 스트렙토 코커스로 간주됩니다. 감염이 귀에 염증을 통해 뇌에 전달되면 장내 세균에 의해 질병이 유발됩니다. Staphylococcus는 농양 형성의 원인으로 개방형 외상성 뇌 손상에서 발견됩니다.

농양이 곰팡이 감염으로 인해 발생하면 질병의 경과는 매우 어렵고 예후가 좋지 않습니다.

진단

뇌농양의 진단은 철저한 병력 및 검사 방법에 근거합니다. 환자가 화농성 감염의 병이 있는지 또는 급성으로 발병 한 질환이 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 염증 과정은 신경 학적 증상의 출현과 함께 추가적인 신경 영상 연구를 필요로합니다.

화농성 염증을 정확하게 검출하기 위해 뇌의 계산 또는 자기 공명 영상이 수행됩니다. 질병의 초기 단계는 CT를 사용하여 진단하기가 어렵습니다. 화농염의 시각화는 뇌염의 후기 단계에서 결정됩니다. 자기 공명 영상은 고려중인 병리를 결정하는보다 정확한 방법으로 간주됩니다.

단층 촬영의 가능성이없는 경우, 환자는 중뇌 시야 검사를 처방 받는다. 그녀의 질병의 도움으로 중뇌 뇌 구조의 변위의 존재에 의해 발견됩니다. 또한,이 방법을 사용하여 두개 내 고혈압의 징후를 감지합니다. 화농 집중의 모양, 크기 및 위치를 확립하기 위해 대조 농양이 시행됩니다.

대량의 두개 내 종양을 가진 감별 진단을하는 것이 중요합니다. 의심 스럽다면 분광학이 추가로 수행됩니다. 이 방법으로 뇌 조직에서 일어나는 생화학 적 변화를 확인할 수 있습니다.

합병증

뇌 농양의 합병증은 다음과 같습니다.

• 중추 신경계 장애;
• 부분 또는 완전 마비;
• 청력 상실;
• 두개골 뼈의 염증 - osteomyelitis;
• 시력 상실;
• 지적 능력의 저하.

치명적인 결과의 확률은 배제되지 않습니다. 질병의 경과 및 경과는 치료가 시작된 단계에 달려 있습니다. 중요한 것은 환자의 나이와 건강 상태입니다. 적시에 의료 요원의 요청이있는 경우, 질병의 예후는 90 %가 유리합니다.

예방 조치

농양의 형성을 막기 위해 여러 가지 규칙을 따를 수 있습니다. 특히, 외상성 뇌 손상에서 상처를 소독하여 병원성 세균이 머리 내부로 침투하지 않도록하는 것이 좋습니다. 만성 감염의 초점을시기 적절하게 치료하는 것이 중요합니다. 균형 잡힌식이 요법과 비타민 섭취는 다양한 감염에 대한 신체의 저항에 기여하는 면역 체계를 자극하는 데 도움이됩니다.

두뇌 농양 치료

치료는 질병의 단계, 화농 집중의 크기 및 위치에 따라 보존 적 및 수술 적 방법으로 수행됩니다. 그것은 병원균과 염증의 징후를 제거하고 신체를 강화시키는 것을 목표로합니다. 치료의 성공 여부는 응급 처치의 질과 속도에 의해 결정됩니다.

약물 치료

농양이 직경 2cm 미만이면 항균 요법으로 치료를합니다. 광범위한 작용의 항균제가 적용됩니다. 매크로 라이드, 페니실린, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론이 바람직하다.

긍정적 효과가 없으면 글루코 코르티코 스테로이드가 처방됩니다. 그들은 염증 과정의 중증도를 줄이고 농양 캡슐의 역 발달을 유도합니다.

외과 적 치료

외과 적 치료는 천자 흡인 또는 그 완전한 제거를 통한 농양의 배액을 포함합니다.

첫 번째 방법은 질병의 초기 단계에서 사용되며 항 박테리아 치료법과 함께 사용됩니다. 특별한 얇은 바늘을 사용하여 펑크를 통해 고름을 제거합니다. 그런 다음 고름이 들어있는 구멍을 항균 용액으로 씻어냅니다.

완전한 제거는 열린 상태에서 수행됩니다. 두개골이 열리고 캡슐과 함께 염증 센터가 제거됩니다. 그러한 개입 이후의 재활 과정은 길다.